L’examen FAST est conçu pour dépister plusieurs types de pathologies potentiellement mortelles les plus pertinentes pour les soins aux patients traumatisés. L’hémopéricarde, le pneumothorax, l’hémothorax et le liquide péritonéal libre. Ce protocole FAST met l’accent sur plusieurs concepts clés qui, d’après notre expérience, sont sous-estimés.
Premièrement, l’utilité de la vue parasternale à grand axe en tant qu’adjuvant. Deuxièmement, le modèle de liquide péritonéal libre dans le quadrant supérieur gauche. Et troisièmement, l’importance d’ajouter un sagittal à la vue pelvienne transversale traditionnelle.
Pour commencer, positionnez le patient en décubitus dorsal avec la poitrine et l’abdomen exposés. Pour le scannage, appliquez du gel sur la sonde à ultrasons. Pour examiner la fenêtre du quadrant supérieur droit, placez la sonde sur le côté droit du patient le long de la ligne axillaire médiane à postérieure dans le septième au neuvième espace intracôtier.
Ensuite, ajustez le positionnement de la sonde jusqu’à ce qu’une vue contenant le foie, le rein droit et l’interface hépato-rénale, ou la poche de Morison, devienne visible. Ensuite, ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que l’interface hépato-rénale occupe le tiers central de l’écran. Ajustez le gain jusqu’à ce que le foie et les reins apparaissent légèrement hyperéchogènes, mais pas trop sombres ou trop brillants pour qu’ils soient impossibles à distinguer de leurs capsules hyperégènes.
Cliquez ensuite sur Acquérir. Au cours de l’acquisition, se déployer à travers l’interface hépato-rénale d’avant en arrière, en examinant le liquide libre autour de l’extrémité caudale du foie et entre le foie et le rein. Pour examiner la fenêtre du quadrant supérieur gauche, placez la sonde sur le flanc gauche du patient le long de la ligne axillaire médiane à postérieure dans le cinquième au septième espace intracôtier.
Ensuite, ajustez le positionnement de la sonde jusqu’à ce qu’une vue contenant la rate, le diaphragme et l’interface spléno-rénale devienne visible. Ajustez la profondeur de l’écran pour amener l’interface spléno-diaphragmatique dans le tiers central de l’écran. Ajustez ensuite le gain comme démontré pour visualiser la rate et le rein distinguables de leurs capsules.
Maintenant, cliquez sur Acquérir. Pendant l’enregistrement, étalez la rate et le diaphragme de l’avant vers l’arrière, en inspectant la bande hypoéchogène ou anéchoïque entre la rate et le diaphragme, ainsi que la rate et le rein gauche. Si l’interface spléno-rénale n’est pas correctement visualisée, faites glisser la sonde de manière caudique jusqu’à ce que l’interface spléno-rénale soit visualisée et inspectée pour détecter la présence d’une bande hypoéchogène ou anéchoïque entre le rein et la rate.
Pour examiner la fenêtre sus-pubienne, placez la sonde crânienne sur la synthèse pubienne. Et inclinez le faisceau d’ultrasons de 10 à 20 degrés de manière audible dans le bassin, la marque indicatrice pointant vers le côté droit du patient. Ensuite, ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue contenant les structures spécifiques au sexe.
Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que la vessie soit focalisée sur l’écran. Ensuite, ajustez le gain de l’écran pour visualiser l’urine dans la vessie comme anéchoïque, et l’espace sous la vessie est distinct de la paroi postérieure de la vessie. Après avoir cliqué sur Acquérir, déployez le bassin de l’arrière vers l’avant pour inspecter la vue à la recherche d’une bande anéchoïque.
Pour examiner la fenêtre sagittale sus-pubienne en commençant par la vue transversale, faites pivoter la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre pour l’aligner dans le plan sagittal. Ensuite, ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue contenant les structures spécifiques au sexe. Ajustez la profondeur de l’écran comme indiqué précédemment.
Et le dépistage progresse jusqu’à ce que l’urine dans la vessie apparaisse anéchoïque et que l’espace sous la vessie soit distinct de la paroi postérieure de la vessie. Cliquez sur Acquérir. Et se déploie sur le bassin de gauche à droite et de gauche à droite pour inspecter la vue à la recherche d’une bande anéchoïque.
La vue du quadrant supérieur droit est considérée comme négative lorsqu’il n’y a pas de liquide péritonéal libre, tandis qu’un examen positif montre la présence de liquide libre autour de l’extrémité caudale du foie. La vue du quadrant supérieur gauche est dite négative lorsqu’elle ne révèle aucun liquide péritonéal dans l’espace périsplénique. En revanche, une vue du quadrant supérieur gauche est qualifiée de positive lorsqu’elle montre du liquide entre la rate et le diaphragme, ou entre la rate et le rein.
Les vues pelviennes féminines sont considérées comme négatives lorsqu’aucun liquide péritonéal libre n’est observé. Et positif lorsque le liquide libre est observé dans l’espace rect-utérine et les espaces latéraux à l’utérus. De même, les vues pelviennes masculines sont considérées comme négatives lorsqu’aucun liquide péritonéal libre n’a été observé.
Et positif lorsque le liquide libre a été observé dans l’espace de la vésicule rectale postérieure à la vessie. Bien que l’examen FAST soit le plus clairement validé pour trier les patients souffrant d’un traumatisme contondant instable, l’examen a une utilité émergente dans d’autres contextes tels que l’instabilité hémodynamique périopératoire ou péripartum, le dépistage de la rupture intrapéritonéale de la vessie et dans le cadre de l’évaluation préopératoire des patients atteints d’une maladie du foie. Les débutants ont souvent du mal à confondre un coussinet adipeux épicardique avec l’hémopéricarde, ou à manquer de liquide dans le quadrant supérieur gauche ou le bassin.
Ces erreurs peuvent être corrigées respectivement par l’une d’entre elles, en ajoutant une vision parasternale à long terme. Deuxièmement, la visualisation de l’interface spléno-diaphragmatique. Et troisièmement, en obtenant une vue à la fois transversale et sagittale du bassin.
