外傷用超音波検査(FAST)検査による焦点を絞った評価:画像取得

FAST検査は、外傷患者のケアに最も関連するいくつかの種類の生命を脅かす病理をスクリーニングするように設計されています。心膜、気胸、血胸、遊離腹液。このFASTプロトコルは、私たちの経験では過小評価されているいくつかの重要な概念を強調しています。

1つは、補助としての胸骨傍長軸ビューの有用性です。第二に、左上の象限における遊離腹膜液のパターン。そして3つ目は、従来の骨盤横行ビューに矢状骨を追加することの重要性です。

まず、胸部と腹部を露出させて患者を仰臥位にします。スキャンの場合は、超音波プローブにゲルを塗布します。右上の象限窓を調べるには、7番目から9番目の沿岸内腔の中央から後部の腋窩線に沿って患者の右側にプローブを配置します。

次に、肝臓、右腎臓、肝腎臓の界面を含むビュー、またはモリソンの袋が表示されるまで、プローブの位置を調整します。次に、肝腎界面が画面の中央3分の1を占めるように画面の奥行きを調整します。肝臓と腎臓がわずかに高エコーに見えるまでゲインを調整しますが、暗すぎたり明るすぎたりして、ハイパーエコカプセルと区別がつかなくなることはありません。

次に、[取得]をクリックします。取得中、肝臓と腎臓の界面を前方から後方に扇状に広げ、肝臓の尾端の周りと肝臓と腎臓の間の遊離液を調べます。左上の象限窓を調べるには、5番目から7番目の沿岸内腔の中央から後部の腋窩線に沿って患者の左側面にプローブを配置します。

次に、脾臓、横隔膜、および脾臓と腎臓の界面を含むビューが表示されるまで、プローブの位置を調整します。画面の奥行きを調整して、脾臓横隔膜インターフェイスを画面の中央3分の1に持ってきます。次に、図のようにゲインを調整して、脾臓と腎臓をカプセルから区別できるように視覚化します。

次に、[取得]をクリックします。録音中は、脾臓と横隔膜を前後に扇ぎ、脾臓と横隔膜、および脾臓と左腎臓の間の低エコーまたは無響の縞模様を検査します。脾臓と腎臓の界面の視覚化が不十分な場合は、脾臓と腎の界面が視覚化され、腎臓と脾臓の間の低エコーまたは無響の縞模様がないか検査されるまで、プローブを尾側にスライドさせます。

恥骨上窓を調べるには、プローブを恥骨合成に対して頭側に配置します。そして、超音波ビームを骨盤に10〜20度角度付けし、インジケーターマークが患者の右側を指すようにします。次に、プローブの位置を調整して、性特異的な構造を含むビューを取得します。

膀胱が画面に焦点を合わせるように画面の奥行きを調整します。次に、画面ゲインを調整して、膀胱内の尿を無響として視覚化し、膀胱の下の空間が膀胱後壁と区別されるようにします。Acquireをクリックした後、骨盤を後方から前方に扇状に動かし、無響の縞模様がないかビューを検査します。

矢状恥骨上窓を横方向から調べるには、プローブを時計回りに90度回転させて矢状面に合わせます。次に、プローブの位置を調整して、性特異的な構造を含むビューを取得します。前に示したように、画面の奥行きを調整します。

また、膀胱内の尿が無響音になり、膀胱の下の空間が膀胱後壁と区別されるまでのスクリーンゲイン。[取得] をクリックします。そして、骨盤を左右左右に扇いで扇ぎ、無響の縞模様がないか視界を調べます。

右上象限図は、遊離腹液がない場合に陰性と見なされ、陽性の検査は肝臓の尾端の周囲に遊離液が存在することを示します。左上の象限図は、脾周囲腔に腹膜液がないことを明らかにした場合、負と呼ばれます。対照的に、左上の象限図は、脾臓と横隔膜の間、または脾臓と腎臓の間の液体を示す場合、陽性と呼ばれます。

女性の骨盤ビューは、遊離腹膜液が観察されない場合、陰性と見なされます。そして、自由体液が直腸腔および子宮の外側の空間で観察されるときに陽性である。同様に、男性の骨盤ビューは、遊離腹膜液が観察されなかった場合、陰性と見なされます。

そして、膀胱後方の直腸小胞腔に遊離液が観察された場合に陽性とした。FAST検査は、不安定な鈍的外傷患者のトリアージに最も明確に検証されていますが、この検査は、周術期または周産期の血行動態の不安定性、腹腔内膀胱破裂のスクリーニング、および肝疾患患者の術前評価の一部として、他の設定で新たな有用性を持っています。初心者は、心外膜脂肪パッドを心膜と間違えたり、左上象限や骨盤の水分が不足したりして苦労することがよくあります。

これらのエラーは、胸骨傍の長い視野を追加することで、それぞれ1つ改善することができます。2つ目は、脾臓と横隔膜のインターフェースを可視化することです。そして3つ目に、骨盤の横方向と矢状方向の両方の図を得ることによって。