מחקר זה נתמך על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה לנוער של מחלקת הבריאות של מחוז חביי. (מס' 20201046).

הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של האוניברסיטה הרפואית חביי. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים להכללתם ולנתונים שהופקו במסגרת מחקר זה. החולים שנרשמו למחקר זה היו בין הגילאים 18-60. בסך הכל נכללו במחקר שמונה מטופלים, חמש נשים ושלושה גברים.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה וההדרה הבאים לרישום מטופלים למחקר זה.<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: חולים עם אבחנה ברורה של ציסטה ברצועה הצולבת האחורית על ידי MRI של הברך; חולים עם כאבי ברכיים משמעותיים, כאבי הרחבת יתר ותסמינים אחרים שעלולים להיגרם על ידי ציסטה ברצועה הצולבת האחורית או חולים עם פציעות מניסקליות משולבות הדורשות טיפול ארתרוסקופי; מטופלים שיש להם עניין בניתוח בגלל ההשפעה על איכות חייהם.</li>
		<li>השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: חולים עם מצבים רפואיים חמורים אחרים שאינם יכולים לסבול ניתוח; חולים המסרבים לטיפול כירורגי; חולים עם ציסטה ברצועה הצולבת האחורית שאובחנו על ידי MRI אך ללא תסמינים; חולים עם קרע משולב ברצועה הצולבת הקדמית או קרע ברצועה הצולבת האחורית.</li>
	</ol></li>
	<li>השתמש בהרדמה כללית או בהרדמה עצבית לכל החולים. הניחו את המטופל במצב שכיבה על מיטת הניתוח. החל חוסם עורקים על האיבר הפגוע בחלק האמצעי והעליון של הירך במשך לא יותר מ 1 שעות. לחטא את האיבר הפגוע 2x עם יודופור ולהניח את גיליון הניתוח.</li>
</ol>2. ביסוס גישות ארתרוסקופיות
<ol><li>השתמש בחגורה דוחה דם כדי לגרש דם מן האיבר הפגוע. הדקו את חגורת דוחה הדם מקצה האיבר לקצה הפרוקסימלי. הפוך כל הקפה לחפיפה ב- 1/3. אין להכניס רקמות רכות בין כל סיבוב. לנקז דם מהרקמות הרכות של האיבר המנותח. יש לנפח את חוסם העורקים על ידי הפעלת לחץ/כוח של 50 kPa.</li>
	<li>ביסוס גישה אנטרולטרלית, 1 ס"מ מעל קו הברך הצידי ו-1 ס"מ לרוחב לשולי גיד הפטלר. בצע חתך בגודל של כ -0.5 ס"מ מהעור לחלל המפרק באמצעות להב חד 11G.</li>
	<li>ביסוס גישה אנטרומדיאלית, 1 ס"מ מעל הקו המפרקי המדיאלי של הברך ו-1 ס"מ מדיאלי לשולי גיד הפטלר. בצע חתך בגודל של כ -0.5 ס"מ מהעור לחלל המפרק באמצעות להב חד 11G.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופ במקביל לפלטפורמה הטיביאלית לכיוון הפוסה הבין-קונדילרית בגישות מדיאליות ולטרליות, בהתאמה. חקור את הקפסולה העל-פטלרית, המפרק הפטלופמורלי, הפינוי הטרוכנטרי המדיאלי, החריץ הטרוכנטרי הלטרלי, הרצועה הצולבת הקדמית, הרצועה הצולבת האחורית, המניסקוס המדיאלי והמניסקוס הצידי.</li>
	<li>להסיר חלקית את המניסקוס הפגוע או לתפור את המניסקוס הפגוע. הסר את הגוף ללא מפרק. לטפל בכל הפציעות בתוך המפרק.</li>
	<li>קבע גישה פוסט-מדיאלית נורמלית כמתואר להלן.<ol><li>כופפו את הברך ב-90°. הכנס את הארתרוסקופיה בגישה האנטרומדיאלית כדי לפקח על הפוסה הבין-קונדילרית ומקם את מוט המיתוג בגישה האנטרולטרלית.</li>
		<li>הכנס את מוט ההחלפה בין הרצועה הצולבת האחורית (PCL) לבין קונדיל הירך המדיאלי לתוך קפסולת המפרק הפוסט-מדיאלי תחת מעקב ארתרוסקופי. בדרך כלל יש תחושה ברורה של החלקה פנימה והחוצה.</li>
		<li>סובב את העדשה לכמוסת המפרק האחורי המדיאלי. ראו את האזור המשולש שנוצר על ידי הקפל האחורי של קפסולת המפרק, קונדיל הירך המדיאלי והמניסקוס המדיאלי.</li>
		<li>כבו את אורות חדר הניתוח. התבוננו באזור השקוף של משטח העור המדיאלי האחורי של הברך (איור 2).</li>
		<li>השתמשו במחט מותנית כדי לסייע במיקום (איור 3). ניקוב אקסצנטרי לתוך קפסולת המפרק באזור השקוף (בדרך כלל 0.5-1 ס"מ מאחורי קונדיל הירך האחורי ופרוקסימלי לקו המפרקי).</li>
		<li>בצע חתך קטן של כ 0.5 ס"מ בעור באמצעות להב חד 11G. הכנס מהדק ישר לתוך קפסולת המפרק תחת מעקב ארתרוסקופי. לבסס גישה פוסט-מדיאלית נורמלית.</li>
	</ol></li>
	<li>ביסוס גישה פוסט-מדיאלית גבוהה כמתואר להלן.<ol><li>הכנס את הארתרוסקופיה לגישה הפוסטרומדיאלית. הכנס את המחט המותנית לכיוון המפרק, 2-3 ס"מ פרוקסימלי לגישה posteromedial.</li>
		<li>לגרום למחט המותנית לחדור לתוך קפסולת המפרק בחלל המשולש של הקונדיל האחורי המדיאלי, המניסקוס המדיאלי והקפסולה של המפרק האחורי.</li>
		<li>בצע חתך קטן בעור. הכנס מהדק ישר לתוך קפסולת המפרק תחת מעקב ארתרוסקופי. לבסס גישה posteromedial גבוהה.</li>
	</ol></li>
</ol>3. חשיפה והסרה של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית
<ol><li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה הפוסטרומדיאלית הגבוהה. הכניסו את מכונת הגילוח בגישה פוסט-מדיאלית רגילה (איור 4).</li>
	<li>הסר רקמה סינוביאלית בין הרצועה הצולבת האחורית לבין קפסולת המפרק באמצעות מכונת גילוח.</li>
	<li>מצאו את הציסטה, שהיא קרום סינוביאלי שקוף ומורם סביב הרצועה הצולבת האחורית (איור 1C). הסר את דופן הציסטה וראה נוזל צהוב ושקוף זורם מדופן הציסטה, דמיינו רקמה דמוית תא בציסטה.</li>
	<li>הסר את דופן הציסטה האחורית לחלוטין. הימנעו מפגיעה ברצועה הצולבת האחורית ובכלי הדם והעצבים האחוריים וחקרו את הרצועה הצולבת האחורית ללא פציעה.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה האנטרולטרלית. ראה חלק מהציסטה בקצה הירך של הרצועה הצולבת האחורית.</li>
	<li>הסר את דופן הציסטה הקדמית וראה נוזל צהוב ושקוף זורם מדופן הציסטה. הסר את דופן הציסטה לחלוטין.</li>
	<li>הסר את הרקמה הסינוביאלית ברווח בצורת V בין הרצועה הצולבת הקדמית לבין הרצועה הצולבת האחורית. בדוק את הרצועה הצולבת האחורית ובדוק אם נגרם נזק לרצועה הצולבת האחורית.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה הפטלרית המדיאלית. בדוק את הרווח בצורת V בין הרצועה הצולבת הקדמית לבין הרצועה הצולבת האחורית עבור ציסטות שיורית.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה הפוסטרומדיאלית. בדוק עבור ציסטות שיורית.</li>
</ol>4. סגירת החתך
<ol><li>הכנס את הנדן הארתרוסקופי בגישה האנטרולטרלית. לסחוט את הקפסולה suprapatellar לחלוטין לנקז את הנוזל תוך מפרקי. בדוק את פעילויות הארכת הברך וכיפוף מ-0° עד 120°.</li>
	<li>תפרו את החתך בחוט משי מס' 4.</li>
</ol>5. שיקום לאחר הניתוח
<ol><li>תרגיל ארבע ראשי: בקשו מהמטופל לבצע תרגיל זה במצב שכיבה. ישרו את האיבר הפגוע, חברו את אצבעות הרגליים, הרימו לאט את הרגל כלפי מעלה לגובה של כ-15 ס"מ על העקב, הישארו למשך 3 שניות ואז הורידו אותה לאט למטה.</li>
	<li>אימון שחרור מפרקים: בקשו מהמטופלים לבצע זאת כשהם יושבים ליד המיטה ומאריכים ומכופפים את מפרק הברך בעצמם.</li>
	<li>בקשו מהמטופל לקום מהמיטה ביום השני לאחר הניתוח ולזוז בהתאם, ולחזור בהדרגה לפעילות רגילה.</li>
	<li>החליפו את החבישה כל 3 ימים לאחר הניתוח והסירו את התפרים 14 יום לאחר הניתוח.</li>
	<li>בקשו מהמטופל לבצע פעולות שאינן מתעמתות כגון ריצה בחודש הראשון לאחר הניתוח ולחזור לפעילות רגילה בחודש השלישי לאחר הניתוח.</li>
</ol>6. טיפול ומעקב לאחר הניתוח
<ol><li>בקשו מהמטופל לשכב ללא הכרית במשך 6 שעות לאחר הניתוח. החולה אושפז למשך כ-3 ימים.</li>
	<li>לאחר 3 חודשים לאחר הניתוח יש לבדוק האם טווח התנועה של המטופל חוזר לנורמה ו-12 חודשים לאחר הניתוח לבצע בדיקת MRI של הברך הפגועה בשילוב ארטרוסקופיה כדי לבדוק האם קיימת אי נוחות בברך הפגועה והאם הציסטה חזרה.</li>
</ol>

גישה ארתרוסקופית כפולה פוסטרומדיאלית לכריתת ציסטה PCL

<ol>
	<li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee.">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li><li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments:+Case+report+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li><li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament.">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li><li>Garc&#237;a-Alvarez, F., Garc&#237;a-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee:+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain.">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li><li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglia+in+the+knee.">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li><li>Kim, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee:+Clinical+and+MR+imaging+features.">Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features.</a> Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).</li><li>Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament.">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).</li><li>Shetty, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament.">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> The Knee. 15 (4), 325-329 (2008).</li><li>DeFriend, D. E., Schranz, P. J., Silver, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+aspiration+of+posterior+cruciate+ligament+ganglion+cysts.">Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts.</a> Skeletal Radiol. 30 (7), 411-414 (2001).</li><li>Krudwig, W. K., Schulte, K. K., Heinemann, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee+joint:+A+report+of+85+cases+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: A report of 85 cases and review of the literature.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 12 (2), 123-129 (2004).</li><li>Seki, K., Mine, T., Tanaka, H., Isida, Y., Taguchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locked+knee+caused+by+intraarticular+ganglion.">Locked knee caused by intraarticular ganglion.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (9), 859-861 (2006).</li><li>Abreu, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach.">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li><li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal.">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li><li>Boushnak, M. n. O., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+uncommon+finding+of+posterior+cruciate+ligament+intrasubstance+cyst:+A+case+report+and+review+of+literature.">An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature.</a> J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).</li><li>Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament+in+children.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children.</a> J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).</li><li>Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraarticular+ganglia+of+the+knee:+Prevalence,+presentation,+etiology,+and+management.">Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management.</a> Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).</li><li>Recht, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts:+A+report+of+16+cases.">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li><li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament:+A+case+report.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li><li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+posterior+cruciate+ligament+in+a+child.">Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child.</a> Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).</li><li>Tie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+manifestation+and+arthroscopic+treatment+of+symptomatic+posterior+cruciate+ligament+cyst.">Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst.</a> J Orthop Surg Res. 13 (1), 84 (2018).</li><li>Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterial+supply+of+the+femoral+condyles.">Arterial supply of the femoral condyles.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).</li><li>McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+mature+athlete:+Aging+tendon+and+ligament.">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li><li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament:+A+cadaver+study.">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li><li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method.">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li><li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears:+Current+concepts.">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li></ol>

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים במחקר זה.

ציסטה ברצועה הצולבת האחורית היא מחלה נדירה. ציסטות ברצועת הברך מתגלות בדרך כלל במהלך בדיקות MRI או ארטרוסקופיה של הברך. הגורמים להיווצרות ציסטה ברצועת הברך מגוונים, כולל היווצרות פוסט טראומטית, היווצרות בקע רקמה סינוביאלית במהלך אמבריוגנזה, ושגשוג והיווצרות תאי גזע מזנכימליים. לאחרונה, טראומה וגירוי רקמות הוכרו על ידי רוב המומחים 2,7,14.
רוב החולים עם ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הם אסימפטומטיים וניתן לטפל בהם באופן שמרני. בציסטות פשוטות ברצועה הצולבת האחורית, הסימפטומים הקליניים קשורים בעיקר למיקום או לגודל של הציסטות והם לא ספציפיים11,14. ככל שציסטה ברצועה האחורית גדלה, בנוסף לתסמיני הכאב של מפרק הברך, חנק הברך, כאבי hyperextension או hyperflexion, וטווח תנועה מופחת של מפרק הברך הוא ציין 8,11,14. השיטות העיקריות לטיפול שלאחר הטיפול בציסטות ברצועה הצולבת כוללות כריתה ארתרוסקופית ושאיפת שק ניקוב ציסטה מונחית אולטרסאונד.
Jawish et al. מצאו כי ציסטות ברצועה הצולבת שטופלו בניקור ויניקה של נוזל ציסטי הראו הישנות או תוצאות גרועות ונזקקו לניתוח כריתה אחורי משני או ניתוח ארתרוסקופי15. צורת הציסטה היא בצורת עלה או פיוזיפורם ועשויה להכיל ספציות פנימיות או להיות רב-אונתית 11,16,17 (איור 1A,D). היווצרות ציסטה דורשת דופן ציסטה שלמה שבה נוזל השק עטוף. עם זאת, פשוט חילוץ הנוזל מבלי להסיר את דופן הציסטה גורם לאתר הנקב לפעול כשסתום חד כיווני. בשל השפעת שסתום חד כיווני או חור ניקוב קטן, הנוזל בציסטה אינו זורם באופן ישיר וחופשי בין חלל המפרק לחלל הציסטה. זה גורם נוזל סינוביאלי להצטבר בחלל הציסטה, מה שמוביל להישנות של הציסטה לאחר שהיא מנוקזת. זוהי הסיבה העיקרית מדוע ציסטות מופיעות לעתים קרובות לאחר ניקוב ושאיבת נוזלים. ניתוח ארתרוסקופי יכול להסיר לחלוטין את דופן הציסטה, לחסל את חלל הציסטה, ולא יכול ליצור דש חד כיווני, ובכך למנוע מנוזל סינוביאלי להיכנס לחלל הציסטה בכיוון אחד, והציסטה לא תחזור 8,13,18,19,20. שאיפת נוזל ציסטה אינה מסירה את דופן הציסטה, רק מסירה את הנוזל הסינוביאלי בחלל הציסטה, ואילו ניתוח ארתרוסקופי מסיר את דופן הציסטה כדי לשחרר נוזל ציסטי ויכול להסיר את כל קירות הציסטה המחולקים תחת ראייה ישירה, תוך מניעה מוחלטת של הישנות.
כמה חוקרים דיווחו כי ציסטות ארתרוסקופיות ברצועה הצולבת לאחר כריתה מחיצה יכולות להסיר לחלוטין ציסטות12,13. עם זאת, הוספת חתך פוסטרולטרלי עלולה להגביר את הסיכון לפגיעה בעצב הפרוניאלי המשותף, מה שעלול להוביל לנשירת כף הרגל לאחר הניתוח. למרות שהרצועה הצולבת האחורית אינה מועדת להתנוונות מכיוון שהיא מקבלת חומרי מזון סובכונדרליים וסינוביאליים 21,22,23,24,25, וברצועה הצולבת האחורית יש כלי רצועה צולבת אחורית צמחית בקרום הסינוביאלי האחורי, גישת המחיצה עלולה לפגוע בכלי הדם של הרצועה הצולבת האחורית הווגטטיבית, וכך הצולבת האחורית שלאחר הניתוח לרצועה יש אספקת דם לקויה, וכתוצאה מכך ניוון הרצועה הצולבת האחורית. למרות שציסטה ברצועה הצולבת לאחר הטיפול מטופלת בשיטה כירורגית זו, אין הישנות לאחר הניתוח, אך מבנה אספקת החומרים המזינים התקין החלקי של הממברנה הסינוביאלית נפגע24.
האנטומיה המקומית סביב המעבר המדיאלי האחורי של הברך מורכבת יחסית. על פי שיטת המיקום שלנו, כאשר מפרק הברך מכוופף ב-90°, הווריד הספנוס הגדול והעצב הספנוס נמצאים 2-3 ס"מ לפניו. החלק של גיד האווז הוא דיסטלי עד קצהו הדיסטלי, והתעלה מנקבת חלק מגיד הסרטוריוס מעל גיד הגרציליס 0.5-1 ס"מ. לאחר דקירה של העור, קילוף קל וכניסה לקופסית המפרק באמצעות מלקחיים ישרים ממזערת בבוטות את הנזק המשני למבנים הנ"ל. מכיוון שמבני עצב וסקולריים חשובים הם קדמיים או אחוריים לגישה הפוסטרומדיאלית הגבוהה, הגישה הפוסטרומדיאלית הגבוהה אינה מעלה את הסיכון לפגיעה בעצב כלי הדם. הגישה הפוסטרומדיאלית הכפולה מסירה את דופן הציסטה תחת ראייה ישירה, אינה הורסת את הרקמה הסינוביאלית המחיצה האחורית, משמרת את כלי הדם של הרצועה הצולבת האחורית לאחר הניתוח, ושומרת על תמיכה תזונתית מספקת להחלמה של הרצועה הצולבת האחורית לאחר הניתוח.
בחולים עם ציסטות ברצועה הצולבת האחורית של הברך, החלק העיקרי של הציסטה נמצא בעיקר מאחורי הרצועה הצולבת האחורית. ב -3 מתוך 4 חולים, חלק הציסטה העיקרי מקורו אחורית מאחורי הרצועה הצולבת האחורית. נוספה גישה פוסט-מדיאלית כפולה, הוכנס תצפית ארתרוסקופית לגישה הפוסט-מדיאלית הגבוהה והוכנס מכונת גילוח לגישה הפוסט-מדיאלית הקונבנציונלית להסרת הציסטה. יש לו את היתרונות של תצפית קלה וניתוח לכריתת הציסטה הצולבת האחורית של הרצועה הצולבת האחורית.
בגישה הניתוחית שלנו, ביסוס גישה כפולה-פוסט-מדיאלית הוא השלב הקריטי ביותר. כאשר הגישה הפוסט-מדיאלית הרגילה נקבעת, מטופלים חווים לעיתים קרובות היצרות של הפוסה הבין-קונדילרית, מה שמקשה על מוט ההחלפה לעבור דרך הגישה האנטרולטרלית דרך הפוסה הבין-קונדילרית לתא הפוסט-מדיאלי, ולכן איננו יכולים לבסס את הגישה הפוסט-מדיאלית תחת פיקוח ארתרוסקופי. במקרה זה, בחולים עם היצרות פוסה בין-קונדילרית חמורה, עלינו ליצור את הפוסה הבין-קונדילרית לפני החדרת מוט החליפין. עבור חולים עם פוסה אינטרקונדילרית צרה יחסית, אנו יכולים להוסיף את הגישה החציונית הקדמית, שדרכה מוט החלפה מוכנס דרך הפוסה הבין-קונדילרית לתא הפוסט-מדיאלי. הקמת גישה פוסטרומדיאלית גבוהה היא גם חשובה מאוד. אם הגישה הפוסט-מדיאלית הגבוהה קרובה מדי לגישה הפוסט-מדיאלית הרגילה, ארתרוסקופיה ומכת גילוח יכולות להשפיע על הניתוח. אם הגישה הפוסטרומדיאלית היא קדמית או אחורית, ייתכן שלא נסיר לחלוטין את הציסטה בגלל שדה ראייה לא ברור כאשר אנו מסירים את הציסטה. לכן, חשוב לקבוע עמדה מתאימה לגישה פוסט-מדיאלית כפולה תחת ניטור ארתרוסקופי.
לשיטה הניתוחית שלנו יש גם חסרונות, והקמת גישה פוסט-מדיאלית כפולה טומנת בחובה סיכון לפגיעה בווריד הספנוס ובעצב הספני. למרות שהגישה היא מרחק בטוח מהווריד הספני והעצב הספני, מכיוון שאנו צריכים להשיג את שדה הראייה ומרחב הפעולה הטוב ביותר של הציסטה בגישה הפוסט-מדיאלית, עלינו להתאים את המיקום האופטימלי של הגישה הפוסט-מדיאלית בהתאם למיקומי ציסטה שונים, מה שעלול להגביר את הסיכון לפגיעה בווריד הספנוס ובעצב הספנוס. בשל שטחו המצומצם של התא הפוסטרומדיאלי, הקמת שתי עמדות מתאימות של גישה כפולה על בסיס שטח מוגבל מגדילה את הקושי הטכני ודורשת טכניקות כירורגיות גבוהות יותר של המפעיל. הגישה הארתרוסקופית הכפולה הפוסטרומדיאלית היא טכניקה בטוחה ויעילה לכריתת ציסטה PCL. להסרת ציסטות גביות ברצועה הצולבת האחורית, במיוחד אלה הסמוכות לקצה הטיביאלי או ציסטות ממודרות, גישה כירורגית זו מציעה יתרונות משמעותיים.

ציסטות מפרקים הן נגעים ציסטיים, ונוזל הציסטה הוא נוזל דמוי ג'לי שקוף שניתן למצוא ברצועה, במיניסקוס, בקרום הסינוביאלי ובחלקים אחרים של מפרק הברך 1,2. לחץ מכני גבוה יכול בקלות להוביל להיווצרות ציסטות, ולכן ציסטות הן הנפוצות ביותר במפרק הברך 3,4, וציסטות של בייקר הן הסוג הנפוץ ביותר של ציסטות5. ציסטות ברצועה הצולבת של הברך הן נדירות, ומתרחשות אגב ב-0.2% עד 1.3% מהמקרים שנסרקו באמצעות דימות תהודה מגנטית של הברך (MRI) וב-0.6% מהמטופלים שנבדקו באמצעות ארטרוסקופיה של הברך 6,7. ציסטות ברצועה הצולבת האחורית נדירות יותר, כאשר בראון ודנדי דיווחו כי לאחר ביצוע ארתרוסקופיה של הברך על 6,500 מטופלים, הם מצאו רק 35 ציסטות ברצועה ורק 6 מהרצועה הצולבת האחורית5. ציסטות ברצועת הברך יכולות להתרחש ללא קשר למין או לגיל, אך שכיחות יותר בקרב גברים בגילאי 20 שנים עד 40 שנים 4,8.
הגורם לציסטות ברצועה הצולבת אינו ידוע. עבור אבחון לא פולשני של ציסטות ברצועת הברך, MRI יכול להראות בבירור את הקשר בין גודל ומיקום הציסטה והיא שיטת האבחון המדויקת ביותר 4,6,9,10. הסרה ארתרוסקופית של ציסטות היא שיטת הטיפול היעילה והמומלצת ביותר 4,6,9,10. ארתרוסקופיה יכולה לראות את אתר הציסטה באופן ישיר ולהסיר לחלוטין את דופן הציסטה, שיעור ההישנות נמוך ביותר, והחולה מתאושש במהירות לאחר ניתוח 7,9,10. ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הן לרוב לובולציה או מולטילוקולציה, שרובן ממוקמות בעיקר מאחורי הרצועה הצולבת האחורית, וב-12.5% מהחולים הציסטה ממוקמת בעיקר קדמית לרצועה הצולבת האחורית11 (איור 1A,B).
טיפולים רבים יכולים לשמש לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית, כגון אולטרסאונד ופרסנטזיס משותף מונחה טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי קיים סיכון פוטנציאלי גבוה יותר להישנות שבגללה הליכים אלה אינם מסירים את דפנות הציסטה12. הסרה ארתרוסקופית של ציסטות היא תקן הזהב לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית. ניתוח ארתרוסקופי יכול להסיר לחלוטין את דופן הציסטה, אך קשה להסיר ציסטות ברצועה הצולבת הגבית על ידי הגישה הקדמית בלבד. Abreu et al.12 הציגו גישה לכריתה ארתרוסקופית של ציסטות PCL באמצעות פורטל trans-septal, וזה בטוח ויעיל. Tsai et al.13 דיווחו כי הגישה הטרנס-ספטלית לכריתה של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הייתה מוצלחת ב-15 חולים, ולא הייתה הישנות. הגישה הטרנס-ספטלית דורשת תוספת של גישה פוסטרולטרלית, ולכן היא מגדילה את הסיכון לפגיעה בעצב הפרוניאלי המשותף ובצרור הנוירו-וסקולרי הפופליטלי. כדי להימנע מסיכונים אלה, אנו מציגים גישה כירורגית לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה ארתרוסקופית כפולה פוסט-מדיאלית. גישתנו אינה דורשת גישה פוסט-לטרלית נוספת; אין סיכון לפגיעה בעצב הפרוניאלי המשותף. אנו משתמשים בגישה הפוסטרומדיאלית הכפולה, אשר שומרת את כל התהליך הניתוחי בצד המדיאלי של המחיצה האחורית, ובכך מצמצמת את האפשרות לפגיעה בצרור הנוירו-וסקולרי הפופליטלי. הטכניקה מפיקה את אותן תוצאות תוך שהיא בטוחה יותר מהגישה הטרנס-ספטלית. גישה כירורגית זו מתאימה במיוחד להסרת ציסטות הממוקמות בצד הגבי של הרצועה הצולבת האחורית. הגישה הניתוחית מועילה יותר אם הציסטה ממודרת או קרובה לקצה הטיביאלי.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arthroscopic sheath&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200829</td>
			<td>6mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arthroscopy</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202087</td>
			<td>30 mm x 4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72204925</td>
			<td>5 mm x 3.6 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-arthroscopy end connector&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-panel connector&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2147</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blood-repellent belt</td>
			<td>selani</td>
			<td>tpe15100</td>
			<td>15 cm x 1 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blunt puncture cone&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>4356</td>
			<td>4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200561</td>
			<td>NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coupler&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200315</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWER II</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200873</td>
			<td>100-24VAC, 50/60Hz</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWERMAX ELITE</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200616</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic camera system</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72201919</td>
			<td>560P NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD monitor&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>&#160;LB500031</td>
			<td>27 inch&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook probe&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>3312</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incisor plus platinum shaver&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202531</td>
			<td>&#160;4.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar needle&#160; AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>tuoren</td>
			<td>AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>1.6 mm x 80 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,left&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,right&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,straight&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207600</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pitbull Jr. Grasper&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>14845</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

arthroscopic excision of posterior cruciate ligament cysts using a double posteromedial approach

ציסטות ברצועה הצולבת של הברך הן מצב נדיר. ציסטות ברצועה הצולבת האחורית של הברך שכיחות פחות מציסטות ברצועה הצולבת הקדמית. בחולים עם ציסטות אסימפטומטיות ברצועה הצולבת המבודדת של הברך, מומלץ טיפול שמרני. ציסטות סימפטומטיות ברצועה הצולבת של הברך מתבטאות בעיקר בכאבי כיפוף ברכיים, כאבי יישור, אי נוחות בברכיים לאחר עמידה ממושכת או הליכה ממושכת וכו', מה שמשפיע קשות על איכות החיים, ניתן לבצע טיפול כירורגי. ניתן לחלק את הטיפולים הכירורגיים לניקוב ציסטה מונחה אולטרסאונד והליך שאיבת נוזלים וכריתת שלפוחית השתן ארתרוסקופית. ציסטות לרוב עם דופן ציסטה רב שכבתית, מיצוי נוזל ציסטה אינו מסיר את דופן הציסטה לחלוטין אלא פשוט מחלץ נוזל ציסטה, מה שמוביל לשיעור הישנות גבוה. ניתוח ארתרוסקופי יכול להסיר לחלוטין את דופן הציסטה עם מעט טראומה, שיעור הישנות נמוך והתאוששות מהירה לאחר הניתוח, ולכן כריתה ארתרוסקופית היא שיטת הטיפול הנפוצה והמועדפת ביותר. מכיוון שציסטות ברצועה הצולבת האחורית מתרחשות לרוב אחוריות לרצועה, אנו מסירים את דופן הציסטה על ידי הוספת גישה פוסט-מדיאלית כפולה למפרק הברך, ודופן הציסטה מוסרת תחת ראייה ישירה, שהיא פשוטה לתפעול, דופן הציסטה מנוקה לחלוטין, הטראומה קטנה, ההחלמה לאחר הניתוח מהירה ואין הישנות. כאן, 8 ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הוסרו עם הקלה מלאה בסימפטומים לאחר הניתוח, ללא סיבוכים כירורגיים, וללא הישנות במעקב של שנה.

Joint cysts are cystic lesions, and the cyst fluid is a transparent jelly-like fluid that can be found in the ligament, meniscus, synovial membrane, and other parts of the knee joint1,2. High mechanical stress can easily lead to cyst formation, which is why cysts are most common in the knee joint3,4, and Baker&#39;s cysts are the most common type of cysts5. Cruciate ligament cysts of the knee are rare, occurring incidentally in 0.2% to 1.3% of cases scanned using knee magnetic resonance imaging (MRI) and in 0.6% of patients tested using knee arthroscopy6,7. Posterior cruciate ligament cysts are rarer, with Brown and Dandy reporting that after performing knee arthroscopy on 6,500 patients, they found only 35 ligament cysts and only 6 from the posterior cruciate ligament5. Knee ligament cysts can occur regardless of sex or age but are more common in men aged 20 years to 40 years4,8.
The cause of cruciate ligament cysts is unknown. For the non-invasive diagnosis of knee ligament cysts, MRI can clearly show the relationship between the size and position of the cyst and is the most accurate diagnostic method4,6,9,10. Arthroscopic removal of cysts is the most effective and recommended treatment method4,6,9,10. Arthroscopy can see the cyst site directly and completely remove the cyst wall, the recurrence rate is extremely low, and the patient recovers quickly after surgery7,9,10. Posterior cruciate ligament cysts are mostly lobulated or multiloculated, most of which are located mainly behind the posterior cruciate ligament, and in 12.5% of patients, the cyst is mainly located anterior to the posterior cruciate ligament11 (Figure 1A,B).
Many treatments can be used to treat posterior cruciate ligament cysts, such as ultrasound and computed tomography-guided joint paracentesis. However, several studies have shown that there is a potentially higher risk of recurrence because of which these procedures do not remove the cyst walls12. Arthroscopic removal of cysts is the gold standard for the treatment of posterior cruciate ligament cysts. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall, but it&#39;s hard to remove dorsal cruciate ligament cysts by the anterior approach alone. Abreu et al.12 introduced an approach to the arthroscopic excision of PCL cysts using a trans-septal portal, and it&#39;s safe and effective. Tsai et al.13 reported that the trans-septal approach to the resection of posterior cruciate ligament cysts was successful in 15 patients, and there was no recurrence. The trans-septal approach requires the addition of a posterolateral approach, so it increases the risk of damaging the common peroneal nerve and popliteal neurovascular bundle. To avoid these risks, we present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach. Our approach does not require an additional posterolateral approach; there is no risk of injuring the common peroneal nerve. We use the double posteromedial approach, which keeps the entire surgical process on the medial side of the posterior septal, thus reducing the possibility of damaging the popliteal neurovascular bundle. The technique produces the same results while being safer than the trans-septal approach. This surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament. The surgical approach is more advantageous if the cyst is compartmentalized or close to the tibial end.

מחבר זרקור: גישה פוסטרומדיאלית כפולה לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית

כריתה ארתרוסקופית של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה פוסטרומדיאלית כפולה

Cruciate ligament knee cysts, particularly posterior ones, are uncommon. Arthroscopic surgery is the preferred treatment, due to minimal trauma, low recurrence and quick recovery. Making it the most common choice for complete cyst removal.Posterior cruciate ligament cysts located behind the ligament are treated with a double posteromedial approach during arthroscopic surgery. This approach in first developed visual for complete cyst removal;simplifying the procedure with minimal trauma, less recovery and no recurrence. Our surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament.The third approach is more advantageous if the set is compartmentalized or close to the tibial end.

כל שמונת החולים נותחו בהצלחה ללא כל סיבוכים. שבעה מתוך 8 החולים סבלו מציסטות בודדות ברצועה הצולבת האחורית, ומטופל אחד סבל מפגיעה מניסקלית מדיאלית. הסימפטומים העיקריים של כל המטופלים לפני הניתוח הם כאבי כיפוף ברכיים, חוסר יכולת לכרוע בחופשיות, כאבים ואי נוחות בחלק האחורי של הברך לאחר עמידה ממושכת או הליכה ממושכת. לאחר הניתוח, כל הסימפטומים הוקל ונעלמו (טבלה 1).
מבין 7 החולים עם ציסטות פשוטות ברצועה הצולבת האחורית, שנה לאחר הניתוח, לא נמצאה אי נוחות מיוחדת. טווח התנועה של הברך לאחר הניתוח השתפר משמעותית בהשוואה לתקופה שלפני הניתוח, המטופל יכול היה לכרוע בחופשיות, ולא נמצאה אי נוחות מיוחדת במפרק הברך לאחר עמידה ממושכת או הליכה ממושכת (טבלה 2). עבור מטופל יחיד עם פגיעה מניסקלית מדיאלית, בוצעה כריתה חלקית של המניסקוס המדיאלי וניוון של 2°-3° של הסחוס המדיאלי במהלך הניתוח. במעקב שנה לאחר הניתוח נמצאו מדי פעם אי נוחות קלה במפרק הברך, טווח התנועה של הברך השתפר משמעותית בהשוואה לתקופה שלפני הניתוח, והמטופל יכול היה לכרוע בחופשיות. כאב קל בחלק הפנימי של הברך לאחר הליכה ממושכת נחשב לסימפטום הנגרם על ידי דלקת מפרקים ניוונית קלה. MRI ברך חוזר מראה ניוון סחוס קל. אי נוחות בברכיים לא הייתה קשורה לציסטה ברצועה הצולבת האחורית.
ציסטות ברצועה הצולבת האחורית נצפו ב-MRI לפני הניתוח בכל החולים (איור 1A,D). כל החולים עברו MRI שנה לאחר הניתוח ולא נמצאה הישנות (איור 1B,E). אצל כל החולים אפשר לראות ציסטות במהלך הניתוח (איור 1C), ודופן הציסטה הוסרה לחלוטין במהלך הניתוח, מה שאומר ההצלחה של כל הניתוחים (איור 1F).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65620/65620fig01.jpg"> איור 1: MRI לפני הניתוח ואחרי הניתוח ותמונות ארתרוסקופיות של ציסטות. (A) MRI Sagittal של הברך: ציסטה אחורית של הרצועה הצולבת האחורית (מסומנת על-ידי החץ האדום). (B) הישנות ציסטה ברצועה הצולבת האחורית לא נראתה בבדיקת MRI של הברך שנה לאחר הניתוח (מסומן בחץ אדום). (C) גישה פוסטרומדיאלית, מבט ארתרוסקופי של ציסטה ברצועה הצולבת האחורית (מסומן בחץ אדום). (D) MRI של המיקום העטרתי של הברך: ציסטה קדמית של הרצועה הצולבת האחורית (מסומנת על ידי החץ האדום); ציסטה ברצועה הצולבת האחורית עם מבנים דמויי תא הנראים בתוך הציסטה. (E) אין הישנות של ציסטה ברצועה הצולבת האחורית ב-MRI קורונלי של הברך שנה לאחר הניתוח (מסומן בחץ אדום). (F) כריתה ארתרוסקופית של דופן ציסטה ברצועה הצולבת האחורית (מסומנת בחץ אדום). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65620/65620fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65620/65620fig02.jpg"> איור 2: תופעות העברת אור על פני העור. כופפו את הברך ב-90° והכניסו את הארתרוסקופיה דרך הגישה האנטרולטרלית לתוך קפסולת המפרק הפוסטרומדיאלי שבין ה-PCL לקונדיל הירך המדיאלי, וניתן לראות העברת אור על פני העור הפוסט-מדיאלי של הברך. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65620/65620fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65620/65620fig03.jpg"> איור 3: ביסוס גישה פוסט-מדיאלית. בגובה 0.5-1 ס"מ כל אחד מאחורי קונדיל הירך האחורי והקצה הפרוקסימלי של קו המפרק, נוגעים בנקודת המחט של הגישה הפוסטרומדיאלית על העור הפוסט-מדיאלי של המפרק ומנקבים את המחט המותנית לכיוון הקפסולה הפוסטרומדיאלית, ויש מים זורמים החוצה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65620/65620fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65620/65620fig04.jpg"> איור 4: מיקום הארתרוסקופ ומכונת הגילוח בגישה הפוסט-מדיאלית הכפולה. השתמש באותה שיטה כדי ליצור גישה פוסטרומדיאלית נוספת 2-3 ס"מ פרוקסימלית לגישה פוסטרומדיאלית, וליצור גישה פוסטרומדיאלית כפולה. הארתרוסקופיה ומכונת הגילוח ממוקמים, בהתאמה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65620/65620fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>כאבי היפרפלקסיה בברכיים</td>
			<td>חוסר יכולת לכרוע בחופשיות</td>
			<td>כאב ואי נוחות בחלק האחורי של הברך</td>
		</tr><tr><td>טרום ניתוח</td>
			<td>8 מתוך 8</td>
			<td>8 מתוך 8</td>
			<td>8 מתוך 8</td>
		</tr><tr><td>לאחר הניתוח</td>
			<td>0 מתוך 8</td>
			<td>0 מתוך 8</td>
			<td>0 מתוך 8</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: השוואת הסימפטומים של לפני הניתוח ולאחריו. הסימפטומים של המטופל השתפרו באופן משמעותי לאחר הניתוח.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>ציסטה עצמאית ברצועה הצולבת האחורית</td>
			<td>ציסטות ברצועה הצולבת האחורית עם פגיעה מניסקלית מדיאלית</td>
			<td>זמן החלמה</td>
			<td>הישנות</td>
		</tr><tr><td>7 מתוך 8</td>
			<td>1 מתוך 8</td>
			<td>3 חודשים</td>
			<td>0 מתוך 8</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 2: סוגי החולים. לאף אחד מהמטופלים לא הייתה הישנות לאחר הניתוח.

Read this Scientific Article Protocol about Author Spotlight: Double Posteromedial Approach for Treating Posterior Cruciate Ligament Cysts at JoVE.com

אנו מציגים גישה כירורגית לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה ארתרוסקופית כפולה פוסט-מדיאלית.

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

ציסטות ברצועה הצולבת בברך, במיוחד אחוריות, אינן שכיחות. ניתוח ארתרוסקופי הוא הטיפול המועדף, בשל טראומה מינימלית, הישנות נמוכה והחלמה מהירה. מה שהופך אותו הבחירה הנפוצה ביותר להסרת ציסטה מלאה.ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הממוקמות מאחורי הרצועה מטופלות בגישה פוסט-מדיאלית כפולה במהלך ניתוח ארתרוסקופי. גישה זו פותחה לראשונה חזותית להסרת ציסטה מלאה; פישוט ההליך עם מינימום טראומה, פחות החלמה וללא הישנות. הגישה הניתוחית שלנו מתאימה במיוחד להסרת ציסטות הממוקמות בצד הגבי של הרצועה הצולבת האחורית.הגישה השלישית מועילה יותר אם הקבוצה ממודרת או קרובה לקצה הטיביאלי.

arthroscopic-excision-posterior-cruciate-ligament-cysts-using-double

Google

Research

JoVE Journal

Medicine

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

392 Views.  The Third Hospital of Hebei Medical University. ציסטות ברצועה הצולבת בברך, במיוחד אחוריות, אינן שכיחות. ניתוח ארתרוסקופי הוא הטיפול המועדף, בשל טראומה מינימלית, הישנות נמוכה והחלמה מהירה. מה שהופך אותו הבחירה הנפוצה ביותר להסרת ציסטה מלאה.ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הממוקמות מאחורי הרצועה מטופלות בגישה פוסט-מדיאל?...

Video: מחבר זרקור: גישה פוסטרומדיאלית כפולה לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament cysts. In patients with asymptomatic isolated cruciate ligament cysts of the knee, conservative treatment is recommended. Symptomatic cruciate ligament cysts of the knee are mostly manifested as knee hyperflexion pain, straightening pain, knee discomfort after standing for a long time or walking for a long time, etc., which seriously affects the quality of life, surgical treatment can be performed. The surgical treatments can be divided into ultrasound-guided cyst puncture and fluid extraction procedure and arthroscopic cystectomy. Cysts are mostly lobulated with a multi-layer cyst wall, cyst fluid extraction does not remove the cyst wall completely but simply extracts cyst fluid, leading to a high recurrence rate. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall with little trauma, a low recurrence rate, and fast postoperative recovery, so arthroscopic resection is the most common and preferred method of treatment. Since posterior cruciate ligament cysts mostly occur posterior to the ligament, we remove the cyst wall by adding a double posteromedial approach to the knee joint, and the cyst wall is removed under direct vision, which is simple to operate, the cyst wall is completely cleared, the trauma is small, the postoperative recovery is fast, and there is no recurrence. Here, 8 posterior cruciate ligament cysts were removed with complete postoperative symptom relief, no surgical complications, and no recurrence at 1-year follow-up.

We present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach.

Establishment of Arthroscopic Approaches and Removal of Posterior Crucial Ligament (PCL) Cysts

To begin, use a blood repellent belt to expel blood from the affected limb of the patient. Establish an anterior lateral approach one centimeter above the lateral knee line. Now establish an anterior medial approach one centimeter above the medial knee articular line.Insert the arthroscope parallel to the tibial platform towards the intercondylar fossa in both approaches. To establish a normal posterior medial approach, first flex the knee at a 90-degree angle. Then insert the arthroscope in the anterior medial approach to monitor the intercondylar fossa.Place a switching rod in the anterior lateral approach. Next, insert exchange rod between the posterior cruciate ligament and the medial femoral condyle into the posterior medial joint capsule. Slowly rotate the lens to observe the triangular area formed by the reverse fold of the capsule, condyle, and medial meniscus.Turn off the operating room lights. Observe the translucent area of the posterior medial skin surface of the knee. With a lumbar needle, puncture the area to assist positioning.Then, with an 11-gauge sharp blade, make a 0.5-centimeter-long incision in the skin. Insert a straight clamp into the joint capsule and establish a normal posterior medial approach. For the establishment of a high posterior medial approach, insert the arthroscope into the posterior medial approach.Then insert a lumbar needle in the direction of the joint. Now penetrate the joint capsule with the needle into the triangular space between the medial posterior condyle, meniscus, and posterior joint capsule. Make a small incision on the skin.Then insert a straight clamp into the joint capsule to establish the high approach. With the arthroscope in the high posterior medial approach, insert the shaver into the normal posterior medial approach. Now remove the synovial tissue between the posterior cruciate ligament and the joint capsule.Locate the translucent cyst around the ligament and remove the cyst wall to view the compartment-like tissue inside it. Excise the posterior cyst completely. Now insert the arthroscope into the anterior lateral approach.A portion of the cyst at the femoral terminus of the ligament will be visible. Remove the anterior cyst wall to see yellow, translucent fluid flow out of the cyst. Then remove the cyst wall completely.Probe the posterior cruciate ligament to check for any damage. Then insert the arthroscope into the medial patellar approach. Check the V-shaped space between the anterior and posterior ligaments for residual cysts.To close the incision, insert an arthroscopic sheath into the anterolateral approach. Squeeze the suprapatellar capsule to completely drain the intraarticular fluid. Check the knee extension inflection from zero to 120 degrees.Then suture the incision shut with a 4 silk thread. For postoperative rehabilitation, ask the patient to perform the quadriceps exercise in a supine position. Let the patient straighten the affected limb, hook up the toes, and slowly lift the leg about 15 centimeters on the heel.Let the patient keep the leg up at this height for three seconds before lowering the leg down. Additionally, the patient can perform joint release training at their bedside by knee joint extension and flexion. All eight patients shared the symptoms of knee hyperflexion pain, inability to squat freely, and pain in the knee.Surgery relieved all patients of these common symptoms. Posterior cruciate ligament cysts were seen on preoperative MRI in all patients. The cyst wall was completely removed during surgery.All patients had an MRI one year after surgery and no reoccurence was found.