Per iniziare, utilizzare una crema leggermente abrasiva per pulire la pelle all'interno dell'avambraccio. Inizia dalla piega di flessione del polso ed estendi fino a sei centimetri prossimali circa. Estendere la pulizia all'area dalla linea mediana del polso al lato radiale dell'avambraccio.
Rimuovere eventuali residui utilizzando un tampone per la preparazione dell'alcool. Quindi, applicare il gel conduttore su un elettrodo a barra stimolante riutilizzabile. Utilizzare abbastanza gel per coprire i dischi metallici dei punti di contatto anodico e catodiale.
Posizionare l'elettrodo stimolante sul lato Palmer del polso con il catodo prossimale all'anodo. Posizionare il catodo leggermente mediale e prossimale al processo stiloideo radiale. Sullo stimolatore periferico, impostare il selettore del tipo di stimolo due monofasici, durata dello stimolo a 200 microsecondi e selezionare una tensione e un amperaggio appropriati, ricontrollando eventuali fattori di moltiplicazione, Mentre si tiene l'elettrodo stimolante, fornire un singolo stimolo elettrico premendo l'interruttore di attivazione sullo stimolatore a corrente costante.
Quindi ispezionare visivamente l'abduttore pollicis brevis, o muscolo APB, e l'elettromiografia, o display EMG, per la prova di una contrazione muscolare. La contrazione muscolare, nota anche come onda M, è indotta dall'attivazione diretta dell'assone motore da parte dello stimolo elettrico e dovrebbe verificarsi tra sei e nove millisecondi dopo l'artefatto dello stimolo elettrico periferico. Se non ci sono prove di una contrazione muscolare, chiedi al partecipante se ha sentito una sensazione di formicolio irradiarsi verso le dita o immediatamente sotto l'elettrodo.
Se il partecipante non riferisce alcuna sensazione o è limitato alla pelle immediatamente sotto l'elettrodo, quindi aumentare l'amperaggio con incrementi di 0,05 fino a quando il partecipante non segnala una sensazione di formicolio che si irradia fino alle dita o al pollice. Se il partecipante riferisce una sensazione radiante in una cifra diversa dal pollice, riposizionare l'elettrodo spostandolo radialmente fino a quando la sensazione si irradia al pollice. Una volta determinata la posizione ottimale dell'elettrodo stimolante, fissare l'elettrodo al polso usando tre pezzi di nastro adesivo.
Posizionare il primo pezzo sopra il centro dell'elettrodo, quindi utilizzare il secondo e il terzo pezzo per fissare la parte superiore e inferiore dell'elettrodo. Dopo aver fissato l'elettrodo, chiedere al partecipante di assumere l'orientamento desiderato degli arti da utilizzare durante la stimolazione TMS. Controlla che sia ancora presente una contrazione del pollice.
