Supportato da NIH concedere # R01HL088045. Drs. Eddy Fan e Michelle Kho sono ciascuno una Fellowship Award dal Canadian Institutes of Health Research.

1. Introduzione Durante il test muscolare manuale (MMT), ogni gruppo muscolare è testato bilateralmente. A scopo dimostrativo, un solo lato è testato in questo video per ognuno dei 6 gruppi muscolari. Una mano dell&#39;esaminatore applica resistenza o palpa il muscolo o tendine per la contrazione mentre l&#39;altra mano stabilizza l&#39;estremità in fase di test per tenerlo in posizione di prova. Il test viene ripetuto se il paziente non capisce le istruzioni o non è applicando il massimo sforzo. 2. Classificazione segue il Medical Research Council (MRC) di sistema (Tabella 1) 1. La figura 1 illustra un algoritmo per il sistema di punteggio MRC forza muscolare. Se il soggetto è privo di un arto, ha un cast, o è in grado di essere collocato in posizione di prova corretta, la forza muscolare è da considerarsi &quot;in grado di valutare&quot;. Se il paziente ha una contrattura fissa, ma possono comunque eseguire il test, il muscolo è classificato. Dispositivi medici, come ad esempio cateteri e drenaggi, e la ventilazione meccanica di solito non impediscono test muscolare, a meno che uno spinello è immobilizzato per il buon funzionamento di un dispositivo. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig1.jpg" alt="Figura 1"/> Figura 1. Algoritmo di test muscolare manuale 3. Procedura <ol><li> Per ogni muscolo testato, l&#39;esaminatore si trova al lato in fase di test, e il paziente è seduto in posizione verticale e posizionato per consentire il movimento completo del comune contro la gravità. L&#39;esaminatore dimostra il movimento desiderato contro la gravità. L&#39;esaminatore chiede poi al paziente di ripetere il movimento. </li><li> Se il paziente può muoversi attraverso l&#39;intervallo desiderato di movimento contro la gravità, l&#39;esaminatore tenta di applicare la resistenza in posizione di test pur dichiarando &quot;Aspetta, non mi permette di spingere verso il basso&quot; o &quot;Tieni, non farmi piegare it &quot;(Figura 2). Se il paziente tollera alcuna resistenza, il punteggio muscolo è di grado 3. Se il paziente tollera una certa resistenza, il punteggio è di grado 4, e la resistenza totale, di grado 5. </li><li> Se il paziente non può muoversi contro la gravità, il paziente viene riposizionato per consentire il movimento degli arti con la gravità eliminati. Se sostenendo l&#39;arto, l&#39;esaminatore non prevede né assistenza, né la resistenza al movimento volontario del paziente. Questo gravità eliminato posizionamento varierà per ogni muscolo testato. Se il paziente non può portare a termine almeno parziale gamma di movimento con la gravità eliminato, il muscolo o tendine è osservato e / o palpazione per la contrazione. </li><li> Per un paziente costretto a letto che non può sedere in un letto posto in posizione sedia o sul bordo del letto, le posizioni si alternano per la verifica degli arti inferiori sono inclusi in questo protocollo. </li></ol> 4. Spalla Abduction <ol><li> Test di posizione - braccio fuori dal lato all&#39;altezza delle spalle. L&#39;esaminatore dimostra la mozione, poi afferma: &quot;Sollevare il braccio di lato a livello della spalla.&quot; La mano dando resistenza è sagomato sul braccio del paziente appena sopra il gomito. L&#39;altra mano stabilizza la spalla di sopra della spalla. Gli stati esaminatore &quot;Tienila, non mi permette di spingere verso il basso&quot;. Per valutare i gradi 3, 4, o 5, vedere la sezione 3.2. </li><li> Se più debole di Grado 3, il paziente giace supino con le braccia a lato. L&#39;esaminatore sostiene il braccio appena sopra il gomito e al polso per assicurare che la spalla non la rotazione esterna (girare verso l&#39;esterno). Il paziente tenta di muovere il braccio di lato. Gli stati esaminatore: &quot;Prova a muovere il braccio di lato&quot;. Grado 2 viene assegnato se il paziente si muove con la gravità eliminati. </li><li> Se più debole di Grado 2, gli stati esaminatore &quot;Prova a muovere il braccio di lato&quot; e palpa il muscolo deltoide medio, come dimostra, per la contrazione, e decine di grado 1 o 0 come precedentemente definito. </li><li> MMT spalla può essere eseguita con cateteri venosi centrali (ad esempio, succlavia e giugulare) in atto, compresi quelli utilizzati per la dialisi. (Figura 2) </li></ol> Le valutazioni rimanenti saranno completati in modo simile a sopra con posizioni di prova specifico per il paziente ed esaminatore, e le istruzioni specifiche per il movimento del paziente. 5. Flessione del gomito <ol><li> Posizione di prova - avambraccio supinato e flesso poco più di 90 gradi. Istruzioni verbali: &quot;Piegare il gomito un po &#39;più di 90 gradi&quot;. La mano dando resistenza è sagomato sulla superficie flessoria dell&#39;avambraccio prossimale al polso. D&#39;altra parte dell&#39;esaminatore, si applica controspinta da coppettazione il palmo sopra la faccia anteriore della spalla superiore. L&#39;esaminatore afferma poi: &quot;Aspetta Non mi permette di spingere verso il basso.&quot; Gradi e segna 3, 4 o 5 come descritto in precedenza. </li><li> Se più debole di Grado 3, la spalla è rapito a 90 gradi. L&#39;esaminatore supporta und braccioer il gomito e, se necessario, il polso pure. L&#39;avambraccio è girato con il pollice rivolto verso il soffitto. Con il gomito esteso, il paziente tenta di flettere il gomito. Gli stati esaminatore: &quot;Cercate di piegare il gomito&quot;. 2 Grado viene assegnato se il paziente può flettere il gomito. </li><li> Se più debole di Grado 2, l&#39;avambraccio è supinato e posizionato sul lato di circa 45 gradi di flessione del gomito. Gli stati esaminatore &quot;cercare di piegare il gomito&quot;, palpa il tendine del bicipite e punteggi sia come Grado 1 o 0. </li></ol> 6. Estensione del polso <ol><li> Posizione di prova - Braccio a fianco, gomito flesso a 90 gradi con la pronazione dell&#39;avambraccio e del polso completamente esteso. Istruzioni verbali: &quot;Piegare il polso per quanto possibile.&quot; Resistenza mano dando l&#39;esaminatore è posto sul dorso della mano del paziente appena distalmente al polso. D&#39;altra parte dell&#39;esaminatore supporta avambraccio del paziente. L&#39;esaminatore afferma poi: &quot;Aspetta Non mi permette di spingere verso il basso&quot;. Punteggi e gradi 3, 4 o 5. </li><li> Se più debole di Grado 3, il gomito è flesso a 90 gradi e avambraccio con il pollice rivolto verso il soffitto. Dell&#39;avambraccio e del polso sono supportate da parte dell&#39;esaminatore. Gli stati esaminatore: &quot;Piegare la mano verso di me&quot;. 2 Grado viene assegnato se il paziente può estendere il polso. </li><li> Se più debole di Grado 2, gli stati esaminatore &quot;Piegare il polso verso di me&quot; e palpa i due tendini estensori, uno su ciascun lato del polso, come dimostrato, e decine di Grado 1 o 0. L&#39;esaminatore è attento a non palpare i tendini al centro del polso. </li><li> Questo test non viene effettuato se c&#39;è un ipsilaterale catetere arterioso radiale a posto. </li></ol> 7. Flessione dell&#39;anca <ol><li> Posizione di prova - seduto con l&#39;anca flessa e completamente ginocchio piegato. Il paziente può mettere le mani sul letto o un tavolo per la stabilità. Istruzioni verbali: &quot;Alzate il ginocchio il più in alto in fondo.&quot; Resistenza mano dando dell&#39;esaminatore è posto sulla parte superiore della coscia appena prossimale al ginocchio. D&#39;altra parte fornisce stabilità al lato dell&#39;anca. L&#39;esaminatore afferma poi: &quot;Aspetta Non mi permette di spingere verso il basso&quot;. Punteggi e gradi 3, 4 o 5. </li><li> Se più debole di Grado 3, il paziente si stende sul lato non in fase di test. Per esempio, il paziente pone sul lato destro per testare il fianco sinistro. L&#39;esaminatore sta dietro al paziente con un braccio cullando la gamba in fase di test con la mano che sostiene sotto il ginocchio. La mano opposta mantiene l&#39;allineamento del tronco a livello dell&#39;anca. Gli stati esaminatore: &quot;Portate il ginocchio verso il petto.&quot; 2 Grado viene assegnato se il paziente può flettere l&#39;anca. </li><li> Se più debole di Grado 2, il paziente è in posizione supina. L&#39;esaminatore chiede: &quot;Posso toccare la gamba qui?&quot; (Indicando l&#39;aspetto interiore dell&#39;articolazione dell&#39;anca). Con il permesso del paziente, gli stati esaminatore &quot;Piegare l&#39;anca&quot; e palpa il tendine ileopsoas, come dimostrato, e punteggi come Grado 1 o 0. </li><li> In un paziente costretto a letto, i gradi 5, 4, e 3 sono stati testati con il letto in posizione di sedia, o la testa del letto elevata quanto più possibile. Cuscini sono posti sotto il ginocchio di flettere l&#39;anca a 90 gradi. L&#39;esaminatore assicura che il piede si solleva dal letto quando si chiede al paziente di alzare il ginocchio giù dal letto. Gradi 2 e 1 sono segnati come descritto in precedenza. </li><li> Questo test può essere eseguito in pazienti con cateteri femorali intatte e ben protetto intravascolare. </li></ol> 8. Estensione del ginocchio <ol><li> Posizione di prova - seduto in posizione eretta con il ginocchio completamente esteso a 0 gradi. Evitare l&#39;iperestensione del ginocchio. Istruzioni verbali, &quot;Raddrizza il ginocchio&quot;. La mano dando resistenza è sagomato nella parte superiore della gamba appena prossimale alla caviglia. L&#39;altra mano è posta sotto la coscia sopra il ginocchio. L&#39;esaminatore afferma allora &quot;Hold. Non lasciare che mi si piegano&quot; e punteggi Gradi 3, 4 o 5. </li><li> Se più debole di Grado 3, il paziente pone sulla non-test laterali. L&#39;esaminatore sta dietro il paziente a livello del ginocchio. La gamba non in fase di test può essere flesso per la stabilità. Una culla braccio la gamba in fase di sperimentazione attorno alla coscia con la mano che sostiene la parte inferiore del ginocchio. L&#39;altra mano tiene la gamba appena sopra la caviglia. Gli stati esaminatore: &quot;Raddrizza il ginocchio&quot;. Grado 2 viene assegnato se il paziente può estendere il ginocchio (Figura 3). </li><li> Se più debole di Grado 2, il paziente è supino e gli stati esaminatore: &quot;Spingere il retro del ginocchio in giù&quot; o &quot;Stringere la tua rotula&quot; e palpa il tendine del quadricipite, e decine di Grado 1 o 0. </li><li> Per il paziente a letto, nel notare grado 3, 4 e 5, il paziente viene posizionato nello stesso modo come per flessione dell&#39;anca e classificati come sopra descritto per l&#39;estensione del ginocchio (Figura 4). </li></ol> 9. Caviglia Dorsiflessione <ol><li> Posizione di prova - seduto, con il tallone a terra, piedi in pieno dorsiflexion, e scarpe e calzini rimosso. Istruzioni verbali: &quot;Piegare il piede il più possibile.&quot; Le dita sono rilassate durante il test. La mano dando resistenza è a coppa sopra la parte superiore del piede prossimale alle dita del piede. D&#39;altra parte è sagomato intorno alla parte anteriore della gamba appena prossimale alla caviglia. L&#39;esaminatore dichiara poi &quot;Aspetta, non mi permette di spingere verso il basso&quot; e decine di grado 3, 4 o 5. </li><li> Se più debole di grado 3, ma c&#39;è gamma parziale del movimento contro la gravità, assegnare Grado 2. </li><li> Se più debole di Grado 2, palpare il tendine tibiale anteriore, e il punteggio di grado 1 o 0. </li><li> Il paziente costretto a letto è testato supino, con la gamba tesa e un cuscino posto sotto il ginocchio. </li><li> Questo test di solito può essere applicata con un catetere pedale intatto e protetto intravascolare. Fare attenzione a non rimuovere il catetere. </li></ol> 10. Rappresentante dei risultati: MMT utilizzando questo protocollo ha eccellenti inter-rater se applicato con entrambi i sopravvissuti ARDS e brevetti simulato. Garanzia di qualità di 19 allievi esaminando 12 gruppi muscolari hanno dimostrato un coefficiente di correlazione intraclasse (95% intervallo di confidenza [CI]) di 0,99 (0,97-1,00) 8 dell&#39;Accordo (kappa, IC 95%). Debolezza per rilevare clinicamente significativo (cioè, composito MRC punteggio &lt;80% del massimo) è stato 1,00 (0,55-1,00). Precedenti studi hanno dimostrato alta affidabilità inter-rater con ictus, sclerosi laterale amiotrofica (SLA), sindrome di Guillain-Barre e altri pazienti in condizioni critiche. 12-14 <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig2.jpg" alt="Figura 2"/> Figura 2. Paziente in terapia intensiva con una contrattura alla spalla sinistra rapimento. MMT con un sinistro linea radiale arteriosa, il monitoraggio cardiaco, e la dialisi continua attraverso un catetere giugulare interna destra. Il paziente viene posizionato per le classi della spalla MMT 3, 4 e 5. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig3.jpg" alt="Figura 3"/> Figura 3. ICU paziente costretto a letto con un destro catetere giugulare interna per la dialisi continua. Il paziente viene posizionato sul lato destro per Grado ginocchio estensione MMT 2. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig4.jpg" alt="Figura 4"/> Figura 4. ICU paziente costretto a letto con una contrattura in flessione del ginocchio sinistro. Il paziente viene posizionato supino con un cuscino sotto il ginocchio per gradi di estensione del ginocchio MMT 3, 4 e 5. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Tabella 1. Test muscolare manuale 3 </th></tr><tr><td> Grado </td><td> Test muscolare manuale </td></tr><tr><td> 5 </td><td> Movimento contro la gravità, più completa resistenza </td></tr><tr><td> 4 </td><td> Movimento contro la gravità, più una certa resistenza </td></tr><tr><td> 3 </td><td> Completa la gamma disponibile di prova del movimento contro la gravità, ma non tollera alcuna resistenza </td></tr><tr><td> 2 </td><td> Il paziente completa la gamma completa o parziale di movimento con gravità eliminata </td></tr><tr><td> 1 </td><td> Contrattilità leggero senza alcun movimento </td></tr><tr><td> 0 </td><td> Nessuna evidenza di contrattilità (paralisi completa) </td></tr></tbody></table>

<ol>
	<li>De Jonghe, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paresis+acquired+in+the+intensive+care+unit:+a+prospective+multicenter+study.">Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study.</a> JAMA. 288, 2859-2867 (2002).</li><li>Ali, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquired+weakness,+handgrip+strength,+and+mortality+in+critically+ill+patients.">Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).</li><li>Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuromuscular+function+in+survivors+of+the+acute+respiratory+distress+syndrome.">Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome.</a> Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).</li><li>Cheung, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-year+outcomes,+health+care+use,+and+costs+of+survivors+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome.</a> Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).</li><li>Stevens, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuromuscular+dysfunction+acquired+in+critical+illness:+a+systematic+review.+Intensive+Care+Med.">Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med.</a> 33, 1876-1891 (2007).</li><li>Herridge, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+outcomes+in+survivors+of+the+acute+respiratory+distress+syndrome.">One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome.</a> N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).</li><li>Medical Research Council. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , (1976).</li><li>Fan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Inter-rater+reliability+of+manual+muscle+strength+testing+in+ICU+survivors+and+simulated+patients.">Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients.</a> Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).</li><li>Hislop, H. J., Montgomery, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , (2007).</li><li>Reese, N. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Muscle and Sensory Testing. , (2005).</li><li>Kendall, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , (2005).</li><li>Lieu, B. K., Hough, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Weakness+in+Critically+Ill+Patients+Using+Physical+Examination.">Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination.</a> Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).</li><li>Gregson, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+measurements+of+muscle+tone+and+muscle+power+in+stroke+patients.">Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients.</a> Age Ageing. 29, 223-228 (2000).</li><li>Great Lakes ALS Study Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.+A+comparison+of+muscle+strength+testing+techniques+in+amyotrophic+lateral+sclerosis.">. A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis.</a> Neurology. 61, 1503-1507 (2003).</li><li>Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+agreement+in+the+assessment+of+muscle+strength+and+functional+abilities+in+Guillain-Barre+syndrome.">Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome.</a> Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).</li><li>Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+illness+polyneuropathy+and+myopathy+in+the+intensive+care+unit.">Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit.</a> Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).</li><li>Sharshar, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Presence+and+severity+of+intensive+care+unit-acquired+paresis+at+time+of+awakening+are+associated+with+increased+intensive+care+unit+and+hospital+mortality.">Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality.</a> Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).</li><li>Griffiths, R. D., Hall, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+care+unit-acquired+weakness.">Intensive care unit-acquired weakness.</a> Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).</li><li>Bohannon, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+knee+extensor+muscle+strength.">Measuring knee extensor muscle strength.</a> Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).</li><li>Needham, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobilizing+patients+in+the+intensive+care+unit:+improving+neuromuscular+weakness+and+physical+function.">Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function.</a> JAMA. 300, 1685-1690 (2008).</li></ol>

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

A seconda dei criteri diagnostici, 9 - 87% dei pazienti in terapia intensiva sviluppare complicanze neuromuscolari, che sono associati con ventilazione meccanica prolungata, maggiore permanenza in ospedale e il tempo di riabilitazione, e potenzialmente associati a un aumento della mortalità 1,2,16-18 rivalutazione periodica del muscolo. forza, utilizzando un metodo affidabile che riduce al minimo la variabilità inter-rater è utile per rilevare i cambiamenti nel tempo. Un importante limite di MMT utilizzand...

manual muscle testing:  a method of measuring extremity muscle strength applied to critically ill patients

I sopravvissuti della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e altre cause di malattia critici hanno spesso debolezza generalizzata, ridotta tolleranza all&#39;esercizio, e dei nervi persistente e deficit muscolari dopo la dimissione dall&#39;ospedale. 1-6 grazie ad un protocollo esplicito con un approccio strutturato alla formazione e garanzia della qualità del personale di ricerca, test muscolare manuale (MMT) è un metodo altamente affidabile per valutare la forza, con un esame clinico standardizzato, per i pazienti dopo ARDS, e può essere completato con i pazienti in ventilazione meccanica che possono tollerare seduto a sedere sul letto e sono in grado di seguire in due fasi comandi. 7, 8 Questo video dimostra un protocollo per la MMT, che è stato insegnato a ≥ 43 ricercatori che hanno effettuato&gt; 800 valutazioni su&gt; 280 sopravvissuti ARDS. Modifiche per il paziente costretto a letto sono inclusi. Ogni muscolo è testato con tecniche specifiche per il posizionamento, la stabilizzazione, la resistenza, e la palpazione per ogni punteggio dei 6 punti su scala ordinale Research Medical Council 7,9-11 Tre i muscoli degli arti superiori e tre inferiori sono classificati in questo protocollo:. Spalla rapimento , flessione del gomito, l&#39;estensione del polso, flessione dell&#39;anca, l&#39;estensione del ginocchio, e dorsiflessione della caviglia. Questi muscoli sono stati scelti in base al metodo standard per la valutazione dei pazienti in terapia intensiva per acquisite debolezza utilizzati nelle pubblicazioni precedenti. 1,2.

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

I sopravvissuti della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e malattia critica sviluppano frequentemente di lunga durata debolezza muscolare. Test muscolare manuale (MMT) è un esame standardizzato clinico comunemente usato per misurare la forza dei gruppi periferici del muscolo scheletrico. Questo video dimostra MMT utilizzando i 6 punti per la ricerca medica scala Consiglio.

Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

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Research

JoVE Journal

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80.4K Views.  Johns Hopkins University. I sopravvissuti della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e malattia critica sviluppano frequentemente di lunga durata debolezza muscolare. Test muscolare manuale (MMT) è un esame standardizzato clinico comunemente usato per misurare la forza dei gruppi periferici del muscolo scheletrico. Questo video dimostra MMT utilizzando i 6 punti per la ricerca medica scala Consiglio.

Video: Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Measuring the Strength of Mice

Kondziela7 devised the inverted screen test and published it in 1964. It is a test of muscle strength using all four limbs. Most normal mice easily score maximum on this task; it is a quick but insensitive gross screen, and the weights test described in this article will provide a finer measure of muscular strength.
There are also several strain gauge-based pieces of apparatus available commercially that will provide more graded data than the inverted screen test, but their cost may put them beyond the reach of many laboratories which do not specialize in strength testing. Hence in 2000 a cheap and simple apparatus was devised by the author. It consists of a series of chain links of increasing length, attached to a "fur collector" a ball of fine wire mesh sold for preventing limescale build up in hard water areas. An accidental observation revealed that mice could grip these very tightly, so they proved ideal as a grip point for a weight-lifting apparatus. A common fault with commercial strength meters is that the bar or other grip feature is not thin enough for mice to exert a maximum grip. As a general rule, the thinner the wire or bar, the better a mouse can grip with its small claws.
This is a pure test of strength, although as for any test motivational factors could potentially play a role. The use of scale collectors, however, seems to minimize motivational problems as the motivation appears to be very high for most normal young adult mice.

Deficits in muscular strength occur in many clinical conditions such as motor neuron disease. The inverted screen and weight lifting tests described here measure strength in mice almost exclusively, with minimal influence of factors such as coordination.

Misurare la forza della Mice

Kondziela7 devised the inverted screen test and published it in 1964. It is a test of muscle strength using all four limbs. Most normal mice easily score ...

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Method to Measure Tone of Axial and Proximal Muscle

The control of tonic muscular activity remains poorly understood. While abnormal tone is commonly assessed clinically by measuring the passive resistance of relaxed limbs1, no systems are available to study tonic muscle control in a natural, active state of antigravity support. We have developed a device (Twister) to study tonic regulation of axial and proximal muscles during active postural maintenance (i.e. postural tone). Twister rotates axial body regions relative to each other about the vertical axis during stance, so as to twist the neck, trunk or hip regions. This twisting imposes length changes on axial muscles without changing the body's relationship to gravity. Because Twister does not provide postural support, tone must be regulated to counteract gravitational torques. We quantify this tonic regulation by the restive torque to twisting, which reflects the state of all muscles undergoing length changes, as well as by electromyography of relevant muscles. Because tone is characterized by long-lasting low-level muscle activity, tonic control is studied with slow movements that produce "tonic" changes in muscle length, without evoking fast "phasic" responses. Twister can be reconfigured to study various aspects of muscle tone, such as co-contraction, tonic modulation to postural changes, tonic interactions across body segments, as well as perceptual thresholds to slow axial rotation. Twister can also be used to provide a quantitative measurement of the effects of disease on axial and proximal postural tone and assess the efficacy of intervention.

We have developed a device (Twister) to study the regulation of tonic muscle activity during active postural maintenance. Twister measures torsional resistance and muscular responses in standing subjects during twisting of the body axis. The device can be flexibly configured to study various aspects of tonic control across the neck, trunk, and/or hips.

Metodo per misurare il tono muscolare di assiale e prossimale

The control of tonic muscular activity remains poorly understood.  While abnormal tone is commonly assessed clinically by measuring the passive resistance ...

High-throughput Flow Cytometry Cell-based Assay to Detect Antibodies to N-Methyl-D-aspartate Receptor or Dopamine-2 Receptor in Human Serum

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases in children and adults. These antibodies have been used to guide diagnosis and treatment. Cell-based assays have improved the detection of antibodies in patient serum. They are based on the surface expression of brain antigens on eukaryotic cells, which are then incubated with diluted patient sera followed by fluorochrome-conjugated secondary antibodies. After washing, secondary antibody binding is then analyzed by flow cytometry. Our group has developed a high-throughput flow cytometry live cell-based assay to reliably detect antibodies against specific neurotransmitter receptors. This flow cytometry method is straight forward, quantitative, efficient, and the use of a high-throughput sampler system allows for large patient cohorts to be easily assayed in a short space of time. Additionally, this cell-based assay can be easily adapted to detect antibodies to many different antigenic targets, both from the central nervous system and periphery. Discovering additional novel antibody biomarkers will enable prompt and accurate diagnosis and improve treatment of immune-mediated disorders.

Over the recent years, live cell-based assays have been used successfully to detect antibodies against surface and conformational antigens. Here, we describe a method using high-throughput flow cytometry enabling the analysis of large cohorts of patients. Detection of novel antibodies will improve diagnosis and treatment of immune-mediated disorders.

High-throughput Citometria a Flusso test cellulare per individuare gli anticorpi per N-metil-D-aspartato Receptor o dopamina-2 recettore nel siero umano

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases ...

Bladder Smooth Muscle Strip Contractility as a Method to Evaluate Lower Urinary Tract Pharmacology

We describe an in vitro method to measure bladder smooth muscle contractility, and its use for investigating physiological and pharmacological properties of the smooth muscle as well as changes induced by pathology. This method provides critical information for understanding bladder function while overcoming major methodological difficulties encountered in in vivo experiments, such as surgical and pharmacological manipulations that affect stability and survival of the preparations, the use of human tissue, and/or the use of expensive chemicals. It also provides a way to investigate the properties of each bladder component (i.e. smooth muscle, mucosa, nerves) in healthy and pathological conditions.
The urinary bladder is removed from an anesthetized animal, placed in Krebs solution and cut into strips. Strips are placed into a chamber filled with warm Krebs solution. One end is attached to an isometric tension transducer to measure contraction force, the other end is attached to a fixed rod. Tissue is stimulated by directly adding compounds to the bath or by electric field stimulation electrodes that activate nerves, similar to triggering bladder contractions in vivo. We demonstrate the use of this method to evaluate spontaneous smooth muscle contractility during development and after an experimental spinal cord injury, the nature of neurotransmission (transmitters and receptors involved), factors involved in modulation of smooth muscle activity, the role of individual bladder components, and species and organ differences in response to pharmacological agents. Additionally, it could be used for investigating intracellular pathways involved in contraction and/or relaxation of the smooth muscle, drug structure-activity relationships and evaluation of transmitter release.
The in vitro smooth muscle contractility method has been used extensively for over 50 years, and has provided data that significantly contributed to our understanding of bladder function as well as to pharmaceutical development of compounds currently used clinically for bladder management.

This manuscript presents a simple, yet powerful, in vitro method for evaluating smooth muscle contractility in response to pharmacological agents or nerve stimulation. Main applications are drug screening and understanding tissue physiology, pharmacology,&#160;and pathology.

Vescica muscolo liscio Striscia contrattilità come un metodo per valutare Lower Urinary Tract Farmacologia

We describe an in vitro method to measure bladder smooth muscle contractility, and its use for investigating physiological and pharmacological properties ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is estimated to contribute to 19- 25% of all clinical cases of acute kidney injury (AKI) in critically ill patients. AKI detection has historically relied on metrics such as serum creatinine (sCr) or blood urea nitrogen (BUN) which are demonstrably inadequate in full assessment of nephrotoxicity in the early phase of renal dysfunction. Currently, there is no robust diagnostic method to accurately detect hemodynamic alteration in the early phase of AKI while such alterations might actually precede the rise in serum biomarker levels. Such early detection can help clinicians make an accurate diagnosis and help in in decision making for therapeutic strategy. Rats were treated with Cisplatin to induce AKI. Nephrotoxicity was assessed for six days using high-frequency sonography, sCr measurement and upon histopathology of kidney. Hemodynamic evaluation using 2D and Color-Doppler images were used to serially study nephrotoxicity in rats, using the sonography. Our data showed successful drug-induced kidney injury in adult rats by histological examination. Color-Doppler based sonographic assessment of AKI indicated that resistive-index (RI) and pulsatile-index (PI) were increased in the treatment group; and peak-systolic velocity (mm/s), end-diastolic velocity (mm/s) and velocity-time integral (VTI, mm) were decreased in renal arteries in the same group. Importantly, these hemodynamic changes evaluated by sonography preceded the rise of sCr levels. Sonography-based indices such as RI or PI can thus be useful predictive markers of declining renal function in rodents. From our sonography-based observations in the kidneys of rats that underwent AKI, we showed that these noninvasive hemodynamic measurements may consider as an accurate, sensitive and robust method in detecting early stage kidney dysfunction. This study also underscores the importance of ethical issues associated with animal use in research.

Early stage hemodynamic dysfunction is critical to the development of kidney disease. Yet, detection methodologies are limited. Recent advances in sonography provide a noninvasive, accurate option for early detection of kidney injury. This study outlines a step-by-step, sonographic methodology for detecting kidney dysfunction using a drug-induced nephrotoxicity rat model.

La diagnosi precoce del farmaco-indotta renale emodinamica erettile Utilizzando ecografica Technology di ratti

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Ultrasound Based Assessment of Coronary Artery Flow and Coronary Flow Reserve Using the Pressure Overload Model in Mice

Transthoracic Doppler echocardiography (TTDE) is a clinically useful, noninvasive tool for studying coronary artery flow velocity and coronary flow reserve (CFR) in humans. Reduced CFR is accompanied by marked intramyocardial and pericoronary fibrosis and is used as an indication of the severity of dysfunction. This study explores, step-by-step, the real-time changes measured in the coronary flow velocity, CFR and systolic to diastolic peak velocity (S/D) ratio in the setting of an aortic banding model in mice. By using a Doppler transthoracic imaging technique that yields reproducible and reliable data, the method assesses changes in flow in the septal coronary artery (SCA), for a period of over two weeks in mice, that previously either underwent aortic banding or thoracotomy. 
During imaging, hyperemia in all mice was induced by isoflurane, an anesthetic that increased coronary flow velocity when compared with resting flow. All images were acquired by a single imager. Two ratios, (1) CFR, the ratio between hyperemic and baseline flow velocities, and (2) systolic (S) to diastolic (D) flow were determined, using a proprietary software and by two independent observers. Importantly, the observed changes in coronary flow preceded LV dysfunction as evidenced by normal LV mass and fractional shortening (FS). 
The method was benchmarked against the current gold standard of coronary assessment, histopathology. The latter technique showed clear pathologic changes in the coronary artery in the form of peri-coronary fibrosis that correlated to the flow changes as assessed by echocardiography. 
The study underscores the value of using a non-invasive technique to monitor coronary circulation in mouse hearts. The method minimizes redundant use of research animals and demonstrates that advanced ultrasound-based indices, such as CFR and S/D ratios, can serve as viable diagnostic tools in a variety of investigational protocols including drug studies and the study of genetically modified strains.

Coronary flow reserve (CFR) is useful for assessment of myocardial oxygen demand and evaluation of cardiovascular risk. This study establishes a step-by-step transthoracic Doppler echocardiographic (TTDE) method for longitudinal monitoring of the changes in CFR, as measured from coronary artery in mice, under the experimental pressure overload of aortic banding.

Valutazione Ecografia base di coronaropatia Flow e flusso coronarico Reserve Utilizzando la pressione Sovraccarico modello nei topi

Transthoracic Doppler echocardiography (TTDE) is a clinically useful, noninvasive tool for studying coronary artery flow velocity and coronary flow ...

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. Repeated transfusions of packed red blood cells (PRBCs) is currently the simplest and most used technique for chronic transfusion programs. However, iron overload is one of the major side effects of this therapy. More developed methods exist, notably the apheresis of RBC (erythrapheresis), which is currently the safest and most efficient method. However, it is costly, complicated, and cannot be implemented everywhere, nor is it suitable for all patients. Manual exchange transfusions combine one or more manual phlebotomies with a PRBC transfusion.
At the Reference Center of Sickle Cell Disease, we set up a continuous method of manual exchange transfusion that is feasible for all hospital settings, demands no specific equipment, and is widely applicable. In terms of HbS decrease, stroke prevention, and iron overload prevention, this method showed comparable efficiency to erythrapheresis. In cases where erythrapheresis is not available, this method can be a good alternative for patients and care centers.

We have outlined a method of continuous manual exchange transfusion for the treatment of sickle cell disease in patients. This safe protocol was designed to effectively limit iron overload in patients in need of chronic transfusions and can be used extensively without any special equipment.

Continua trasfusione di cambio manuale per i pazienti con anemia falciforme: un metodo efficace per evitare sovraccarico di ferro

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

Improving Strength, Power, Muscle Aerobic Capacity, and Glucose Tolerance through Short-term Progressive Strength Training Among Elderly People

This protocol describes the simultaneous use of a broad span of methods to examine muscle aerobic capacity, glucose tolerance, strength, and power in elderly people performing short-term resistance training (RET). Supervised progressive resistance training for 1 h three times a week over 8 weeks was performed by RET participants (71&#177;1 years, range 65-80). Compared to a control group without training, the RET showed improvements on the measures used to indicate strength, power, glucose tolerance, and several parameters of muscle aerobic capacity. Strength training was performed in a gym with only robust fitness equipment. An isokinetic dynamometer for knee extensor strength permitted the measurement of concentric, eccentric, and static strength, which increased for the RET group (8-12% post- versus pre-test). The power (rate of force development, RFD) at the initial 0-30 ms also showed an increase for the RET group (52%). A glucose tolerance test with frequent blood glucose measurements showed improvements only for the RET group in terms of blood glucose values after 2 h (14%) and the area under the curve (21%). The blood lipid profile also improved (8%). From muscle biopsy samples prepared using histochemistry, the amount of fiber type IIa increased, and a trend towards a decrease in IIx in the RET group reflected a change to a more oxidative profile in terms of fiber composition. Western blot (to determine the protein content related to the signaling for muscle protein synthesis) showed a rise of 69% in both Akt and mTOR in the RET group; this also showed an increase in mitochondrial proteins for OXPHOS complex II and citrate synthase (both ~30%) and for complex IV (90%), in only the RET group. We demonstrate that this type of progressive resistance training offers various improvements (e.g., strength, power, aerobic capacity, glucose tolerance, and plasma lipid profile).

The effect of short-term resistance training on elderly people was investigated through the simultaneous use of several methods. Compared to a control group, many improvements were seen, including on muscle aerobic capacity, glucose tolerance, strength, power, and muscle quality (i.e., protein involved in cell signaling and muscle fiber type composition).

Migliorare la forza, il potere, la capacità aerobica muscolare e la tolleranza al glucosio attraverso la formazione a breve termine di resistenza progressiva tra le persone anziane

This protocol describes the simultaneous use of a broad span of methods to examine muscle aerobic capacity, glucose tolerance, strength, and power in ...

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include supporting mastication and deglutition, as well as taste-sensing and phonetics. Accordingly, the strength and volume of the tongue can impact the ability of vertebrates to accomplish basic activities such as feeding, communicating, and breathing. Human patients with sleep apnea have enlarged tongues, characterized by reduced muscle tone and increased intramuscular fat that can be visualized and quantified by magnetic resonance imaging (MRI). The abilities to measure force generation and viscoelastic properties of the tongue constitute important tools for obtaining functional information to correlate with imaging data. Here, we present techniques for measuring tongue force production in anesthetized Zucker rats via electrical stimulation of the hypoglossal nerves and for determining the viscoelastic properties of the tongue by applying passive Lissajous force/deformation curves.

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

We describe a surgical procedure in an anesthetized rat model for determining the muscle tone and viscoelastic properties of the tongue. The procedure involves specific stimulation of the hypoglossal nerves and application of passive Lissajous force/deformation curves to the muscle.

Valutazione in vivo delle proprietà meccaniche e viscoelastiche del linguaggio del ratto

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include ...

Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite of these eccentric hamstring actions are concentric quadriceps actions, where the larger and likely stronger quadriceps straighten the knee. Therefore, to stabilize the lower limbs during movement, the hamstrings must eccentrically combat against the strong knee-straightening torque of the quadriceps. As such, eccentric hamstring strength expressed relative to concentric quadricep strength is commonly referred to as the &#34;functional ratio&#34; as most movements in sports require simultaneous concentric knee extension and eccentric knee flexion. To increase the strength, resiliency, and functional performance of the hamstrings, it is necessary to test and train the hamstrings at different eccentric speeds. The main purpose of this work is to provide instructions for measuring and interpreting eccentric hamstring strength. Techniques for measuring the functional ratio using isokinetic dynamometry are provided and sample data will be compared. Additionally, we briefly describe how to address hamstring strength deficiencies or unilateral strength differences using exercises that specifically focus on increasing eccentric hamstring strength.

The hamstrings are a group of muscles that are sometimes problematic for athletes, resulting in soft tissue injury in the lower limbs. To prevent such injuries, functional training of the hamstrings requires intensive eccentric contractions. Additionally, hamstring function should be tested in relation to quadricep function at different contraction speeds.

Squilibri muscolari: Test e formazione forza eccentrica funzionale del tendine del ginocchio nelle popolazioni di atletiche

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite ...