NOTA: Il seguente protocollo segue le nostre linee guida interne e procedure operative standard approvate dalla sedia del nostro reparto. Lo stesso protocollo è stato approvato dal nostro comitato istituzionale di revisione ed è stato utilizzato per gli studi pubblicati in un precedente documento 8. 1. Pre-Ecografia Preparazione <ol><li> Posizionare il paziente in posizione supina, con un elevato testa facoltativa letto o barella per il comfort, se il paziente è sveglio. </li><li> Posizionare la macchina ad ultrasuoni in una linea con Posto di comando di posizione e il sito di puntura per evitare Posto di comando testa o il corpo torsione di vedere il display. Accendere la macchina ad ultrasuoni e collegare la sonda ecografica micro-convesso. </li><li> Scegli un pre-set che permette la penetrazione dei tessuti profondi, ad esempio, la sonda impostato su 8 MHz o inferiore. Utilizzare disinfezione alcolica sulla pelle per accoppiamento acustico della sonda ecografica. </li></ol> 2. Ecografia del CVC Insertion Sito e Vena cava superiore <ol><li> Posizionare la sonda ecografica micro-convessa sul sito della puntura. NOTA: AB (correttezza) -MODE asse corto e fuori del piano di tecnica di puntura è preferito. Regolare il guadagno, la profondità e la posizione per mettere a fuoco un&#39;immagine ottimale. </li><li> Confermare vena facendo pressione per verificare comprimibilità e di escludere trombi nel sito di puntura. Utilizzare color Doppler se c&#39;è incertezza. Spostare sonda ecografica centrale per rilevare il potenziale di trombi. </li></ol> 3. sopraclavicolare Fossa Ultrasound View <ol><li> Posizionare la sonda ecografica nella destra fossa sopraclavicolare di ottenere una vista della confluenza della vena succlavia e vena giugulare interna per rilevare un potenziale trombo. Cambia il guadagno, la profondità e fuoco con le manopole della macchina ad ultrasuoni. NOTA: Impostare guadagno abbastanza alto per distinguere tra le pareti dei vasi iperecogene e lume vasale ipoecogene. Set profondità (10-12 cm), per avere una visione completa della SVC e rarteria polmonare ight (RPA). Impostare la messa a fuoco a livello della RPA. </li><li> Aumentare profondità (4-6 cm) con la manopola della macchina ad ultrasuoni per ottenere una vista della confluenza delle vene brachiocefalici. Ciò inoltre corrisponde all&#39;inizio della vena cava superiore superiore. Regolare profondità (10-12 cm) e l&#39;angolazione della sonda ad ultrasuoni per ottenere una vista completa longitudinale della vena cava superiore, adiacente ascendente aorta e l&#39;arteria polmonare destra. NOTA: la frequenza della sonda sarà regolata dalla macchina ad ultrasuoni a seconda della profondità delle immagini. </li><li> Valutare le vene brachiocefalici e la vena cava superiore per trombo endovenosa. Ruotare la sonda ad ultrasuoni 90 ° in senso orario per ottenere una vista sagittale della vena cava superiore. Osservare l&#39;arteria polmonare destra in breve dorsale asse minore vena cava superiore. Inoltre, osservare un asse corto delle vene polmonari distali dell&#39;arteria polmonare destra. Utilizzare Doppler opzionale per confermare cav vena superiorea. </li></ol> 4. venipuntura Ultrasound guidata <ol><li> Preparare kit CVC e vestito con camice e guanti sterili. Disinfettare la pelle con cotone imbevuto di alcol e applicare teli sterili. Inserire sonda ecografica in una copertura sterile. Ultrasound venipuntura guidata può essere eseguita in non sedati così come in pazienti anestetizzati. NOTA: Per i pazienti non sedati è altamente raccomandato un&#39;anestesia infiltrazione locale prima iniezione in vena. </li><li> Ottenere una visione ecografia della vena da perforato. Operatori di mano destra usano l&#39;ago attaccato ad una siringa nella mano destra e la sonda ecografica nella mano sinistra. </li><li> Eseguire un prelievo venoso sotto guida ecografica. NOTA: Fuori dal piano e in piano tecniche sono entrambi appropriati. </li><li> Dopo venipuntura, inserire il filo di guida attraverso l&#39;ago. A questo punto, una vista lungo l&#39;asse della vena può confermare il filo guida all&#39;interno della vena. </li></ol> 5. Ultrasound guidata Guidewire Avanzamento <ol><li> Passare sonda ad ultrasuoni per la mano destra. Ottenere una visione della vena cava superiore regolando la profondità e la posizione dell&#39;immagine ecografica (Figura 3A e video loop supplementare) fuoco. NOTA: Questo deve essere fatto da una persona o assistendo dall&#39;operatore stesso se la macchina viene azionata ad ultrasuoni con una copertura sterile. Angolazione della sonda ad ultrasuoni deve essere in un piccolo angolo rispetto al collo. </li><li> Far avanzare il filo guida con la mano sinistra. Non introdurre il filo guida troppo lontano nella vena cava superiore, perché questo renderà più difficile l&#39;identificazione della punta filo guida. Visualizzare il filo guida J-tip durante l&#39;avanzamento e attraversamento della parete superiore dell&#39;arteria polmonare destra (Figura 3B). </li><li> Se il fascio di ultrasuoni non può essere allineato con il J-punta e l&#39;arteria polmonare destra, utilizzare l&#39;aorta ascendente come punto di riferimento. Girare la sonda ecografica di 90 ° in senso orario per ottenere una visione sagittale delvena cava superiore. Con questo punto di vista, confermare la posizione filo guida rispetto alla arteria polmonare destra osservata nel breve asse. </li></ol> 6. Misure di inserimento Profondità <ol><li> Utilizzare il catetere venoso centrale per misurare la profondità di inserimento del filo guida. Per fare ciò, allineare i 20 centimetri marcature del CVC e il filo guida e leggere la marcatura nel sito venipuntura cm. NOTA: Il filo guida ha marcature a 10 20 cm nella posizione che indica che il J-tip lascia il lume distale. Queste marcature possono essere diverse a seconda del produttore. Fare attenzione a non spostare il filo guida. NOTA: Da questo punto in poi, il posizionamento completo secondo il protocollo ospedaliero standard, tra cui la dilatazione della pelle e la vena, l&#39;inserimento del CVC su filo guida, aspirazione e lavaggio e sutura. </li></ol> 7. Lung Ultrasound <ol><li> Nell&#39;impostazione perioperatorio, eseguire un esame ecografico polmonare nel paziente perescludere pneumotorace a seguito di collocamento CVC. NOTA: Questa procedura è stata descritta da Lichtenstein et al 11.. </li><li> Posizionare la sonda ecografica in tutti e quattro i quadranti del toracica anteriore bilaterale per ottenere visualizzazione in B-mode per il polmone scorrevole e M-mode per la spiaggia segno. Usare preferibilmente una sonda ecografica lineare. Per i pazienti obesi, utilizzare una sonda ecografica con una maggiore penetrazione, ad esempio, un array curvo o sonde micro-convesso. </li></ol> 8. catetere venoso centrale Change Over Guidewire NOTA: il cambiamento CVC su filo guida è un singolo collaboratore di flusso sanguigno infezioni da catetere e dovrebbe essere evitato. Nei pazienti ad alto rischio di complicanze meccaniche relative all&#39;inserimento CVC o accesso venoso limitato, cambio CVC su filo guida ancora può essere considerato 12. <ol><li> In caso di un catetere venoso centrale fuori luogo (non utilizzando il metodo di posizione della punta ecoguidato), ottenere una sovravista clavicular far avanzare il filo di guida nella posizione corretta. In condizioni sterili, introdurre un filo guida nel lume distale del catetere venoso centrale fuori luogo. Cambio di un CVC nel corso di un filo guida con guida ecografica lavora in pazienti non sedati e in pazienti anestetizzati. <ol><li> Tirare indietro il catetere venoso centrale. Visualizza il filo guida da thesupraclavicular vista fossa. </li><li> Avanzare il filo guida nella posizione corretta nella vena cava superiore. Introdurre il nuovo catetere venoso centrale lungo il filo guida. </li><li> Da questo punto in poi, procedura completa secondo il protocollo ospedaliero. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Questa procedura permette la visualizzazione di ecoguidato prelievo venoso centrale e la posizione della punta del catetere venoso in tempo reale tramite il diritto vista fossa supraclaviculare. In combinazione con un ecografia polmonare, questo approccio potrebbe sostituire radiografia del torace per la conferma del catetere posizione della punta e l&#39;esclusione di un pneumotorace. E &#39;fondamentale per ultrasuoni addestrato gli operatori di familiarizzare con l&#39;anatomia ecografia ...

Catetere venoso (CVC) Posizione centrale punta deve essere confermata dal cateteri fuori posto può portare a traumi e l&#39;erosione di endotelio dei vasi e pareti con conseguente potenzialmente fatale tamponamento pericardico 1. Inoltre, CVC nella cava superiore vena superiore (SVC) può provocare eventi trombotici, soprattutto nei pazienti oncologici. Lo stesso vale per fuori luogo CVC in contrario vena brachiocefalico o vena giugulare interna (IJV) 2. Sono stati istituiti diversi metodi per confermare CVC posizione di punta nella SVC inferiore. La radiografia del torace è stata eseguita tradizionalmente come un metodo comodino per visualizzare la punta CVC ed escludere pneumotorace. Tuttavia, in aggiunta a esposizione a radiazioni e costi, l&#39;accuratezza della radiografia del torace per la posizione della punta e sensibilità per pneumotorace stato interrogato, specifico per il paziente in posizione supina 3. Tomografia Computer è estremamente preciso e sensibile sia per CVC tposizione ip e pneumotorace, rispettivamente. Tuttavia, i costi e l&#39;esposizione a radiazioni non giustificano questo metodo per la sola indicazione di conferma punta CVC. L&#39;ecocardiografia transesofagea (TEE) è estremamente preciso per la posizione della punta, ma l&#39;indicazione di TEE è limitata ai pazienti con patologia cardiaca 4. Elettrocardiografia intra-cardiaca (ECG) è un metodo preciso, ma dipende da un p-wave ritmo cardiaco 5. Parasternale e sottocostale vista ultrasuoni sono stati suggeriti per verificare la posizione della punta CVC, ma il successo dipende dalla profonda inserimento del filo guida nell&#39;atrio destro. Un risultato negativo non esclude cateteri fuori luogo 6,7. Il diritto supraclavicular vista fossa ultrasuoni è stato descritto esclusivamente per scopi diagnostici in insufficienza cardiaca. In uno studio pilota, abbiamo dimostrato che questa vista può anche essere utilizzato in modo sicuro per venipuntura del diritto IJV e preciso posizionamento del filo guida con successiva CVC CVC placement in tempo reale 8. Il diritto supraclavicular vista fossa ecografia può essere stabilita con una sonda Microconvex che ha il vantaggio di un ingombro ridotto, profonda pentetration e, ancora un risoluzione sufficiente per venipuntura rispetto ad una sonda lineare 8-10. La procedura proposta ha il vantaggio di visualizzare venipuntura e avanzamento filo guida con una singola sonda ad ultrasuoni nel campo sterile in tempo reale. CVC lunghezza di inserimento non deve essere corretto in seguito e manipolazioni extra e potenziali fonti di contaminazione sono impedito. In concomitanza con l&#39;ecografia polmonare per l&#39;esclusione di un pneumotorace, la procedura proposta ha il potenziale di sostituire radiografia del torace per CVC conferma la posizione della punta e l&#39;esclusione di pneumotorace, riducendo i costi e l&#39;esposizione a radiazioni e aumentare il comfort del paziente in qualsiasi ambiente ospedaliero dove una macchina ad ultrasuoni dotata con una ecografia Microconvex sonda è avaOTTIMIZZARE LE OPPORTUNITÀ.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

La fossa vista ultrasuoni sopraclavicolare può essere utile per catetere venoso (CVC) collocazione centrale. Venipuntura delle vene giugulari interne (IJV) o vene succlavia viene effettuata con una sonda ad ultrasuoni micro-convesso, utilizzando un predefinito addominale neonatale con una frequenza di 10 Mhz sonda ad una profondità di 10-12 cm. Dopo l&#39;inserimento del filo guida nella vena, la sonda viene spostato a destra fossa sopraclavicolare di ottenere una vista della vena cava superiore (SVC), polmonare destra e dell&#39;aorta ascendente. In tempo reale vista ultrasuoni, il filo guida e il suo J-tip viene visualizzata e spinto in avanti per l&#39;SVC inferiore. Profondità di inserimento viene letto da segni filo guida con catetere venoso centrale. CVC viene quindi inserito in seguito pelle e dilatazione venosa. La vista fossa sovraclaveare è più adatto per il diritto all&#39;inserimento IJV CVC. Se vengono scelti altri siti di inserzione del diritto fossa sopraclavicolare dovrebbe essere all&#39;interno del campo sterile. Scansione delle IJVs, brachiocephalivene c e SVC possono rivelare trombosi significativo prima iniezione in vena. CVC Misplaced possono essere corrette con una variazione rispetto tecnica filo guida sotto guida ecografica in tempo reale. In combinazione con una scansione diagnostica ecografia polmonare, questa tecnica ha un potenziale di sostituire radiografia del torace per la conferma di CVC posizione della punta e l&#39;esclusione di pneumotorace. Inoltre, questa visione è di vantaggio in pazienti con un ritmo cardiaco non-p-wave erano un elettrocardiogramma intra-cardiaca (ECG) non è fattibile per la conferma la posizione della punta CVC. Limitazioni del metodo sono mancanza di disponibilità di una sonda micro-convessa e la necessità di formazione.

In uno studio pubblicato in precedenza, la radiografia del torace sono stati ottenuti in tutti i pazienti sottoposti a ecografia guidata CVC posizionamento 8. La posizione della punta CVC rispetto alla carena radiografie toraciche stato analizzato da un radiologo che ha confermato la corretta posizione del CVC nella SVC bassa in tutti i pazienti studiati. Nel 90% dei casi punta CVC era di 35 mm distanza della carena. Nel 17% punta CVC era superiore, nel 19% a livello di e 64% sotto la carena. Nel 4% la punta ...

Watch this Scientific Journal Video about The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire at JoVE.com

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

L&#39;obiettivo generale è quello di consentire ai medici di inserire un catetere venoso centrale sotto guida ecografica in tempo reale tramite il diritto vista fossa sopraclavicolare della parte inferiore della vena cava superiore. Questa vista è utile per i siti di inserzione del catetere diverso, trombosi rilevamento prima dell&#39;inserimento e l&#39;ecografia correzione guidata di cateteri fuori luogo.

The View sopraclavicolare Fossa ultrasuoni per catetere venoso centrale Placement e catetere Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K Views.  University Hospital Bonn.  L'obiettivo generale è quello di consentire ai medici di inserire un catetere venoso centrale sotto guida ecografica in tempo reale tramite il diritto vista fossa sopraclavicolare della parte inferiore della vena cava superiore. Questa vista è utile per i siti di inserzione del catetere diverso, trombosi rilevamento prima dell'inserimento e l'ecografia correzione guidata di cateteri fuori luogo. 

Video: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navigazione magnetica a distanza per Preciso, posizionamento del catetere in tempo reale e ablazione in Elettrofisiologia Cardiaca Procedure

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

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Medicina

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablazione transcatetere in combinazione con i tasti chiusura appendice atriale per la fibrillazione atriale

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non fluoroscopia Catetere tracking per fluoroscopia Riduzione Elettrofisiologia Interventistica

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Un protocollo per configurare il connettore senza aghi con spostamento positivo sul catetere venoso centrale nell'unità di terapia intensiva

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

Un approccio di impianto retrogrado per il posizionamento del catetere di dialisi peritoneale nei topi

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Trattamento farmacologico mediante catetere venoso centrale in un modello murino di aneurisma dell'aorta addominale indotto da angiotensina II e monitoraggio mediante ecografia 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

Screening ecografico point-of-care per trombosi venosa profonda degli arti inferiori prossimali

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Catetere di Hickman per l'accesso vascolare a lungo termine nei suini

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Autore in primo piano: Uso del catetere di Hickman per l'accesso vascolare a lungo termine in un modello suino preclinico  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Uso del catetere di Hickman per l'accesso vascolare a lungo termine in un modello preclinico di suino

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...