Un protocollo è stato approvato dalla locale Institutional Review Board (IRB). I partecipanti forniscono firmati consenso informato prima di completare il protocollo. 1. Pre-procedura <ol><li> Assicurarsi che i candidati alla navigazione elettromagnetica aspirazione transtoracica ago hanno un nodulo polmonare periferica. Determinare l&#39;uso nodulo polmonare di immaginare studi. NOTA: Il più comune e necessaria per questo protocollo è valutando precedentemente ottenuto TC del torace. </li><li> Il giorno della procedura fissare i pad punto di riferimento elettronica alla emitorace controlaterale della lesione per minimizzare pad sovrapposizione con il punto TTNA ingresso biopsia. Ottenere un inspiratorio basale e espirazione senza mezzo di contrasto tomografia petto con 0,5 millimetri intervalli e 0,67 - 0,75 millimetri di spessore. </li><li> Trasferire il digital imaging e comunicazione in medicina (DICOM) i dati dallo scanner CT per il software di pianificazione. Se DICOM non è disponibile, un disco compatto (CD) copia del CT può essere caricato direttamente sul sistema di pianificazione. Seleziona digitale la lesione bersaglio e ricostruire una mappa tridimensionale delle vie aeree virtuale. </li><li> Trasportare il paziente dalla barella dallo scanner CT per la suite di broncoscopia con punti di riferimento elettronici in luogo. </li><li> Valutare il paziente per l&#39;anestesia, stabilire l&#39;accesso IV e allegare il monitoraggio anestetico standard. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedura (broncoscopico Phase) <ol><li> Trasferire il paziente alla suite broncoscopia. Somministrare anestesia sedazione profonda con una infusione di propofol (100-200 mcg / kg / min). Una delle vie aeree è stabilito con maschera laringea (LMA) o tubo endotracheale tracheale (ETT). NOTA: L&#39;anestesia può essere somministrato solo da un fornitore certificato. </li><li> Eseguire un bianco broncoscopia luce (WLB) l&#39;ispezione in formato standard esaminando l&#39;albero tracheobronchiale al livello segmentale. </li><li> Eseguire unn EBUS-TBNA seguito l&#39;Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone (IASLC) mappa linfonodo per la stadiazione del cancro del polmone. Se disponibile, agoaspirato (FNA) esemplari sono citologico analizzati in loco. In caso contrario, il campione è posto in formalina per una successiva valutazione. </li><li> Utilizzare il broncoscopio WLB con la fase del programma broncoscopia EMN in seguito alla precedente del computer riconosciuta o manualmente piallato via endobronchiale alla lesione bersaglio con uno strumento di scelta al proceduralisti discrezione (pennello citologia, forze mascella biopsia, FNA dell&#39;ago). </li><li> Avanzare la R-EBUS attraverso il canale di lavoro e tentare di confermare la posizione della lesione. </li><li> Una volta nel target, assaggiare la lesione con l&#39;operatore selezionato strumento tracciabile utilizzato per navigare. (Citologia pennello, le forze biopsia mascella, FNA dell&#39;ago). </li><li> Se l&#39;obiettivo è in grado di verificare con la UE radiali o l&#39;anatomia delle vie aeree proibisce navigazione endobronchiale rimuovere il broncoscopio e preparare tegli paziente per un approccio transtoracica. Se la lesione non può essere diagnosticata broncoscopicamente preparare il paziente per un approccio transtoracica. </li></ol> 3. Procedura (Electromagnetic transtoracica Needle Aspiration) <ol><li> Allocare tutte le forniture necessarie per la TTNA. (Vedi Tabella Material) </li><li> Posizionare il paziente supino in un modo simile a quello utilizzato per la TC del torace acquisizione delle immagini di scansione. </li><li> Utilizzando un test elettromagnetico ago navigazione selezionare il punto di ingresso della cavità toracica e segnare sulla superficie della pelle. Punto di entrata deve essere superiore alla superficie della nervatura più vicino ed evitare strutture ossee e qualsiasi struttura vascolare. </li><li> Preparare la pelle con la soluzione di clorexidina 2%, copre il campo con tecnica sterile e anestetizzare localmente (infiltrazione sottocutanea di circa 1 a 2 cc di lidocaina 1%). </li><li> Inserire l&#39;ago sterile di navigazione elettromagnetico sopra il punto di ingresso eselezionare l&#39;angolo alla destinazione basata sull&#39;osservazione della trasversale e coronali visto sugli schermi dei sistemi elettromagnetici. (Crosshair segna in almeno due piani diversi.) </li><li> Stabilizzare l&#39;ago e saldamente avanzato attraverso la parete toracica nella lesione bersaglio. </li><li> Rimuovere il mandrino guida dell&#39;ago dall&#39;ago e fare attenzione ad evitare il movimento dell&#39;ago. A questo punto necessario prestare la massima utilizzare per impedire lo spostamento accidentale dell&#39;ago. Coprire il mozzo ago con il dito. Inserire il 20 G FNA ago attraverso il G 19 ago. Assaggiate la lesione e di fornire il campione per Rose. </li><li> Programmare l&#39;ago biopsia automatica alla distanza desiderata o gettare in base alla dimensione della lesione, e quindi inserirlo attraverso il ago G 19. Stabilizzare sia ago e biopsia pistola, innescare il meccanismo biopsia pistola per eseguire la biopsia e rimuovere dall&#39;interno della elettromagnetica navigazione guida dell&#39;ago assicurandosi che rimane in caso position. </li><li> Avanzare delicatamente la sonda guida indietro nel lume dell&#39;ago percutanea e mantenerlo stabile. </li><li> Mentre l&#39;ago viene continuamente stabilizzato, l&#39;assistente utilizza il bisturi per rimuovere delicatamente il campione dalla cannula interna della biopsia core e posizionarlo sul 1/2 x 1/2 pollice precedentemente tagliato tampone non aderente. Immergere il tampone in una soluzione di formalina. </li><li> Riconfermare adeguato posizionamento dell&#39;ago all&#39;interno della lesione e quindi ripetere l&#39;operazione 4 a 5 volte facendo attenzione che l&#39;ago nucleo è ruotato in senso orario o antiorario per assaggiare diverse aree. </li><li> Una volta soddisfatti i campioni rimuovere l&#39;ago, applicare la pressione e mettere una piccola benda sul sito della puntura. </li></ol> 4. Messaggio Procedura <ol><li> Se disponibile, eseguire comodino ecografia per valutare la presenza di polmone scorrimento (assenza di pneumotorace) o utilizzare qualsiasi altra modalità di imaging (fluoroscopia, ecc). </li><li> Trasferire ilpaziente alla zona di recupero e osservare sotto protocolli unitari di chirurgia ambulatoriale standard, fino a quando completamente sveglio. </li><li> Ottenere una radiografia del torace per escludere complicazioni. </li><li> Scarico paziente a casa dopo la scuola è previsto per quanto riguarda le possibili complicanze della procedura posta tra cui emorragia e pneumotorace. </li></ol>

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Gli autori hanno ricevuto finanziamenti per la ricerca che è stato fornito da Veran Medical Technologies Inc., che produce gli strumenti EM e TTNA utilizzati in questa pubblicazione.

Guida elettromagnetica facilita la tecnica di biopsia transtoracica percutanea. È critico durante la procedura per verificare adeguata calibrazione apparecchiature. Durante l&#39;inserimento dell&#39;ago mantenere un angolo costante e mantenendo allineamento visivo utilizzando almeno due piani diversi è essenziale per raggiungere efficacemente lesione target. Profondità di inserimento dell&#39;ago può essere impostato tra biopsie per massimizzare l&#39;area di copertura. Preferibilmente, la procedura può essere assistito da un secondo operatore, specialmente al momento dell&#39;operazione biopsia pistola, ma un unico procedimento operatore è fattibile. Familiarizzazione con gli strumenti e le tecniche necessari circa 2-3 inserimenti dell&#39;ago. Se disponibile formazione sui modelli fantasma o modelli cadavere sotto la diretta supervisione di un operatore esperto è consigliabile. Navigazione elettromagnetica transtoracica agoaspirazione (E-TTNA) è una nuova tecnologia che integrano la curaffittare armamentarium per la diagnosi di noduli polmonari periferici. I potenziali limitazioni della procedura sono inerenti alla tecnologia di navigazione elettromagnetica, come CT al corpo divergenza e relativi alla natura dinamica del sistema respiratorio. Consigliamo anticipazione per la gestione delle complicanze, come pneumotorace e sanguinamento deve essere assunto durante qualsiasi procedura percutanea. In questo articolo viene descritto come l&#39;E-TTNA viene eseguita da pneumologo interventista e l&#39;incorporazione della tecnica agli attuali metodi broncoscopici disponibili per la valutazione dei noduli polmonari. E-TTNA potenzialmente in grado di ridurre la necessità di altre procedure percutanee transtoracici immagine guidate che prevedono la piena integrazione di broncoscopiche e tecniche non broncoscopiche in un&#39;unica procedura aumentando potenzialmente resa diagnostica, migliorando la sicurezza e riducendo il numero complessivo di procedure. Ulteriori studi sono necessitàed per determinare l&#39;utilità clinica di questa moderna tecnica di biopsia.

Un nodulo polmonare solitario (SPN) è uno scenario clinico frequente che sta aumentando a causa del numero di studi radiografici del torace e l&#39;attuazione dei programmi di screening dei tumori al polmone. Un nodulo polmonare, per definizione, è inferiore a 3 cm di diametro e uno che si trova in genere al di là dei bronchi segmentale broncoscopicamente visualizzato. Una lesione più grande di 3 cm è considerata una massa polmonare. Le eziologie della maggior parte dei noduli polmonari sono condizioni benigne (infezioni, infiammatorie, vascolari) e in una percentuale minore sono causati da cancro del polmone e altri tumori maligni. Valutazione di un SPN inizia con la valutazione dei fattori di rischio, le caratteristiche radiografiche, le dimensioni, la crescita, la posizione, rischio chirurgico, ecc La stratificazione del rischio consente di selezionare la più appropriata gestione individuale, che va dalla sorveglianza radiologica a resezione chirurgica primaria. Modalità diagnostiche includono tecniche broncoscopiche: (lavaggio broncoalveolare (BAL), pennello la citologia, transbbiopsia ronchial (TBB), ago aspirato transbronchiale (TBNA), sonda radiale ultrasuoni endobronchiali (R-EBUS), navigazione elettromagnetica (REM), ultrasottile broncoscopia, navigazione broncoscopia virtuale) e non broncoscopica: immagine guidata transtoracica ago biopsia e la resezione chirurgica. La resa bronchoscopic utilizzando semplici tecniche convenzionali per le lesioni meno &lt;3 centimetri varia da 14 -. 50% 1,2 cancro del polmone rimane la principale causa di decessi per cancro. Rappresenta il 14% di tutti i tumori invasivi diagnosticati ogni anno e il 28% di tutti i decessi per cancro negli Stati Uniti. 3 prognosi e gestione del trattamento sono determinate dallo stadio. La messa in scena di tumore non a piccole cellule del polmone (NSCLC) viene definito dal sistema TNM. Determinazione del N o stato linfonodale richiede rigorosa valutazione dei linfonodi mediastinici e ilari. Ecografia endobronchiale (EBUS) è ​​una tecnica broncoscopica minimamente invasiva che utilizzas ultrasuoni per identificare strutture contigue alle vie respiratorie per facilitare transbronchiale ago aspirato (TBNA). Per il cancro del polmone in scena una recente meta-analisi ha riportato una sensibilità media di 89% con valori che vanno dal 46% al 97% e un valore predittivo negativo mediana PV di 91% per EBUS-TBNA. 4 EBUS radiale è un altro strumento che può essere broncoscopica usato per localizzare le lesioni polmonari parenchimali. È uno strumento di diametro 1,4 millimetri con una sonda a ultrasuoni 20 MHz sulla punta che genera immagini a 360 gradi con una penetrazione di 5 cm. Recentemente hanno riportato i dati di questa tecnica ha mostrato una sensibilità di identificazione neoplasia del 73% (95% CI, 0,70-0,76) per noduli di tutte le dimensioni e il 71% (95% CI, 0,66-0,75) per le lesioni più piccole di 2,5 centimetri 5. Elettromagnetica navigazione broncoscopia (ENB) è una tecnologia che crea un campo magnetico attorno al paziente permettendo determinazione della posizione spaziale di un dispositivo sensore nel campo magnetico. Tle sue informazioni si sovrappone la tomografia computerizzata (CT) immagini precedentemente ottenuti, che permettono una visualizzazione della posizione del sensore in relazione all&#39;anatomia. Una broncoscopia ricostruzione virtuale delle vie aeree del paziente facilita la navigazione alla lesione bersaglio. Una volta nel bersaglio, i campioni vengono prelevati direttamente utilizzando una delle due tecnologie disponibili; strumenti broncoscopici tracciabili o attraverso un canale di lavoro prolungato. Accuratezza diagnostica complessiva è stata del 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) e il valore predittivo negativo 52.1% (95% CI 43,5% - 60,6%) e quando utilizzando almeno una delle altre tecnologie (broncoscopia virtuale, ENB, Radial- EBUS, guidare guaina, ultrasottile broncoscopio) la resa diagnostica era 70,0% con un IC 95% di 67,1% al 72,9% 6 7 Uno dei sistemi disponibili in commercio ha la caratteristica aggiunta per completare la navigazione broncoscopica con la capacità di convertire da un approccio broncoscopio ad un approccio ago transtoracico in casos dove la lesione è in grado di accedere broncoscopicamente. Questo sistema utilizza una navigazione elettromagnetico guidato 19 ago G inseguimento che consente il campionamento di nucleo biopsie polmonari utilizzando un dispositivo per biopsie automatico 20 G. Aspirazione con ago transtoracica (TTNA) è un approccio non broncoscopica diagnostico di noduli polmonari e masse. TTNA di una lesione polmonare periferica può essere eseguita in ecografia, fluoroscopia, TAC o di orientamento elettromagnetica. In una meta-analisi aggiornata da Rivera et al la sensibilità pool di TTNA per la diagnosi di carcinoma bronchiale periferica era 0.90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In uno studio di Wiener RS che ha incluso 15.865 pazienti con un rischio riferito pneumotorace dopo TTNA del 15% (95% CI, 14% - 16%) con il 7% (95% CI, 6% - 7,2%). La gestione richiede con un tubo toracico 9 studi clinici indagando l&#39;uso di E-TTNA sono attualmente in corso. CASE PRESentazione Un 83 anni ex fumatore di sesso femminile con malattie croniche a carico di ossigeno ostruttiva è stata tra l&#39;altro trovato con una PET fluorodeossiglucosio avido 1,6 x 1,3 centimetri spiculati lobo superiore destro (RUL) nodulo (Figura 1). Anche se il suo probabilità di malignità era alta, il paziente ha rifiutato interventi chirurgici e ha optato per una procedura diagnostica prima di considerare altre terapie. Lo scenario tipico che possono indurre considerazione per una valutazione per biopsia sarebbe un caso di probabilità intermedio per malignità o con un&#39;alta probabilità di malignità con una controindicazione alla resezione chirurgica.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Tutti i campioni di tessuto ottenuti da EBUS-TBNA e E-TTNA vengono elaborati dal laboratorio centrale di patologia per ulteriori analisi. La valutazione patologica dei campioni citologici e comprende la valutazione istologica. Rapid valutazione on-site (ROSE) utilizza una macchia Romanowsky modificato che permette di valutare l&#39;adeguatezza e una valutazione diagnostica citomorfologici dei campioni patologici. Una valutazione preliminare procedura intra utilizzando ROSE delle biopsie EBUS-TBNA tratti dalle stazioni linfonodali mediastiniche 4L, 4R e 7 era unrevealing di evidente neoplasia. La fase di navigazione broncoscopica, supportato con EBUS radiali, non è riuscito a localizzare la lesione destra lobo superiore a causa di limitazioni anatomiche. La procedura è stata rapidamente convertito in E-TTNA. E-TTNA è stata eseguita con successo e il tessuto ottenuto era sufficiente per ulteriori analisi patologica e genetica. La patologia finale delle biopsie campione nucleo E-TTNA era diagnostico e coerente con adenocarcinoma. Non sono state osservate complicanze immediate. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. torace Tomografia Computerizzata (Pannello A) e tomografia ad emissione di positroni (PET) (pannello B). A destra lobo superiore nodulo con un mediastino negativo PET. Scala in cm.

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

L&#39;uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Views.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

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Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

L&#39;ecocardiografia transtoracica in topi

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Ricerca

Medicina

Formazione basata sulla simulazione di EBUS-TBNA

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

Autore in primo piano: Dimostrazione dell'ecografia endobronchiale sistematica ai nuovi endoscopisti 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

Ecografia endobronchiale sistematica - L'approccio dei sei punti di riferimento

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Ricerca sul cancro

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

Rilevamento di parassiti di Trypanosoma Extravascolari da parte dell'aspirazione dell'ago fine

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

Immunologia e infezioni

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. When selecting the most suitable invasive procedure to establish a diagnosis in these cases, a delicate balance must be struck between achieving a high diagnostic yield, providing staging information, minimizing potential complications, enhancing the patient experience, and controlling costs. The integration of thoracic ultrasound as a routine clinical tool in respiratory medicine has led to increased awareness and utilization of ultrasound-guided invasive techniques in chest procedures, including transthoracic biopsies. By following a systematic and stepwise approach, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy emerges as a safe, cost-effective procedure with a remarkable diagnostic accuracy. These attributes collectively position it as an ideal invasive technique when technically feasible. Consequently, in patients presenting subpleural lung lesions suspected of malignancy, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy has become a standard procedure in the realm of modern invasive pulmonology.

Transthoracic ultrasound-guided lung biopsy represents a safe, cost-effective, and efficient approach for patients presenting with subpleural lung lesions suspected of malignancy. Employing a systematic, step-by-step process is crucial to achieve optimal patient selection, minimize complication risks, and maximize diagnostic accuracy.

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. ...

L'uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari

Riepilogo

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Capitoli in questo video

L'ecocardiografia transtoracica in topi

Ecografia endobronchiale sistematica - L'approccio dei sei punti di riferimento

Ecografia endobronchiale sistematica - L'approccio dei sei punti di riferimento

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Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

Rilevamento di parassiti di Trypanosoma Extravascolari da parte dell'aspirazione dell'ago fine

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy