Un protocollo è stato approvato dalla locale Institutional Review Board (IRB). I partecipanti forniscono firmati consenso informato prima di completare il protocollo. 1. Pre-procedura <ol><li> Assicurarsi che i candidati alla navigazione elettromagnetica aspirazione transtoracica ago hanno un nodulo polmonare periferica. Determinare l&#39;uso nodulo polmonare di immaginare studi. NOTA: Il più comune e necessaria per questo protocollo è valutando precedentemente ottenuto TC del torace. </li><li> Il giorno della procedura fissare i pad punto di riferimento elettronica alla emitorace controlaterale della lesione per minimizzare pad sovrapposizione con il punto TTNA ingresso biopsia. Ottenere un inspiratorio basale e espirazione senza mezzo di contrasto tomografia petto con 0,5 millimetri intervalli e 0,67 - 0,75 millimetri di spessore. </li><li> Trasferire il digital imaging e comunicazione in medicina (DICOM) i dati dallo scanner CT per il software di pianificazione. Se DICOM non è disponibile, un disco compatto (CD) copia del CT può essere caricato direttamente sul sistema di pianificazione. Seleziona digitale la lesione bersaglio e ricostruire una mappa tridimensionale delle vie aeree virtuale. </li><li> Trasportare il paziente dalla barella dallo scanner CT per la suite di broncoscopia con punti di riferimento elettronici in luogo. </li><li> Valutare il paziente per l&#39;anestesia, stabilire l&#39;accesso IV e allegare il monitoraggio anestetico standard. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedura (broncoscopico Phase) <ol><li> Trasferire il paziente alla suite broncoscopia. Somministrare anestesia sedazione profonda con una infusione di propofol (100-200 mcg / kg / min). Una delle vie aeree è stabilito con maschera laringea (LMA) o tubo endotracheale tracheale (ETT). NOTA: L&#39;anestesia può essere somministrato solo da un fornitore certificato. </li><li> Eseguire un bianco broncoscopia luce (WLB) l&#39;ispezione in formato standard esaminando l&#39;albero tracheobronchiale al livello segmentale. </li><li> Eseguire unn EBUS-TBNA seguito l&#39;Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone (IASLC) mappa linfonodo per la stadiazione del cancro del polmone. Se disponibile, agoaspirato (FNA) esemplari sono citologico analizzati in loco. In caso contrario, il campione è posto in formalina per una successiva valutazione. </li><li> Utilizzare il broncoscopio WLB con la fase del programma broncoscopia EMN in seguito alla precedente del computer riconosciuta o manualmente piallato via endobronchiale alla lesione bersaglio con uno strumento di scelta al proceduralisti discrezione (pennello citologia, forze mascella biopsia, FNA dell&#39;ago). </li><li> Avanzare la R-EBUS attraverso il canale di lavoro e tentare di confermare la posizione della lesione. </li><li> Una volta nel target, assaggiare la lesione con l&#39;operatore selezionato strumento tracciabile utilizzato per navigare. (Citologia pennello, le forze biopsia mascella, FNA dell&#39;ago). </li><li> Se l&#39;obiettivo è in grado di verificare con la UE radiali o l&#39;anatomia delle vie aeree proibisce navigazione endobronchiale rimuovere il broncoscopio e preparare tegli paziente per un approccio transtoracica. Se la lesione non può essere diagnosticata broncoscopicamente preparare il paziente per un approccio transtoracica. </li></ol> 3. Procedura (Electromagnetic transtoracica Needle Aspiration) <ol><li> Allocare tutte le forniture necessarie per la TTNA. (Vedi Tabella Material) </li><li> Posizionare il paziente supino in un modo simile a quello utilizzato per la TC del torace acquisizione delle immagini di scansione. </li><li> Utilizzando un test elettromagnetico ago navigazione selezionare il punto di ingresso della cavità toracica e segnare sulla superficie della pelle. Punto di entrata deve essere superiore alla superficie della nervatura più vicino ed evitare strutture ossee e qualsiasi struttura vascolare. </li><li> Preparare la pelle con la soluzione di clorexidina 2%, copre il campo con tecnica sterile e anestetizzare localmente (infiltrazione sottocutanea di circa 1 a 2 cc di lidocaina 1%). </li><li> Inserire l&#39;ago sterile di navigazione elettromagnetico sopra il punto di ingresso eselezionare l&#39;angolo alla destinazione basata sull&#39;osservazione della trasversale e coronali visto sugli schermi dei sistemi elettromagnetici. (Crosshair segna in almeno due piani diversi.) </li><li> Stabilizzare l&#39;ago e saldamente avanzato attraverso la parete toracica nella lesione bersaglio. </li><li> Rimuovere il mandrino guida dell&#39;ago dall&#39;ago e fare attenzione ad evitare il movimento dell&#39;ago. A questo punto necessario prestare la massima utilizzare per impedire lo spostamento accidentale dell&#39;ago. Coprire il mozzo ago con il dito. Inserire il 20 G FNA ago attraverso il G 19 ago. Assaggiate la lesione e di fornire il campione per Rose. </li><li> Programmare l&#39;ago biopsia automatica alla distanza desiderata o gettare in base alla dimensione della lesione, e quindi inserirlo attraverso il ago G 19. Stabilizzare sia ago e biopsia pistola, innescare il meccanismo biopsia pistola per eseguire la biopsia e rimuovere dall&#39;interno della elettromagnetica navigazione guida dell&#39;ago assicurandosi che rimane in caso position. </li><li> Avanzare delicatamente la sonda guida indietro nel lume dell&#39;ago percutanea e mantenerlo stabile. </li><li> Mentre l&#39;ago viene continuamente stabilizzato, l&#39;assistente utilizza il bisturi per rimuovere delicatamente il campione dalla cannula interna della biopsia core e posizionarlo sul 1/2 x 1/2 pollice precedentemente tagliato tampone non aderente. Immergere il tampone in una soluzione di formalina. </li><li> Riconfermare adeguato posizionamento dell&#39;ago all&#39;interno della lesione e quindi ripetere l&#39;operazione 4 a 5 volte facendo attenzione che l&#39;ago nucleo è ruotato in senso orario o antiorario per assaggiare diverse aree. </li><li> Una volta soddisfatti i campioni rimuovere l&#39;ago, applicare la pressione e mettere una piccola benda sul sito della puntura. </li></ol> 4. Messaggio Procedura <ol><li> Se disponibile, eseguire comodino ecografia per valutare la presenza di polmone scorrimento (assenza di pneumotorace) o utilizzare qualsiasi altra modalità di imaging (fluoroscopia, ecc). </li><li> Trasferire ilpaziente alla zona di recupero e osservare sotto protocolli unitari di chirurgia ambulatoriale standard, fino a quando completamente sveglio. </li><li> Ottenere una radiografia del torace per escludere complicazioni. </li><li> Scarico paziente a casa dopo la scuola è previsto per quanto riguarda le possibili complicanze della procedura posta tra cui emorragia e pneumotorace. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Gli autori hanno ricevuto finanziamenti per la ricerca che è stato fornito da Veran Medical Technologies Inc., che produce gli strumenti EM e TTNA utilizzati in questa pubblicazione.

Guida elettromagnetica facilita la tecnica di biopsia transtoracica percutanea. È critico durante la procedura per verificare adeguata calibrazione apparecchiature. Durante l&#39;inserimento dell&#39;ago mantenere un angolo costante e mantenendo allineamento visivo utilizzando almeno due piani diversi è essenziale per raggiungere efficacemente lesione target. Profondità di inserimento dell&#39;ago può essere impostato tra biopsie per massimizzare l&#39;area di copertura. Preferibilmente, la procedura può essere assistito da un secondo operatore, specialmente al momento dell&#39;operazione biopsia pistola, ma un unico procedimento operatore è fattibile. Familiarizzazione con gli strumenti e le tecniche necessari circa 2-3 inserimenti dell&#39;ago. Se disponibile formazione sui modelli fantasma o modelli cadavere sotto la diretta supervisione di un operatore esperto è consigliabile. Navigazione elettromagnetica transtoracica agoaspirazione (E-TTNA) è una nuova tecnologia che integrano la curaffittare armamentarium per la diagnosi di noduli polmonari periferici. I potenziali limitazioni della procedura sono inerenti alla tecnologia di navigazione elettromagnetica, come CT al corpo divergenza e relativi alla natura dinamica del sistema respiratorio. Consigliamo anticipazione per la gestione delle complicanze, come pneumotorace e sanguinamento deve essere assunto durante qualsiasi procedura percutanea. In questo articolo viene descritto come l&#39;E-TTNA viene eseguita da pneumologo interventista e l&#39;incorporazione della tecnica agli attuali metodi broncoscopici disponibili per la valutazione dei noduli polmonari. E-TTNA potenzialmente in grado di ridurre la necessità di altre procedure percutanee transtoracici immagine guidate che prevedono la piena integrazione di broncoscopiche e tecniche non broncoscopiche in un&#39;unica procedura aumentando potenzialmente resa diagnostica, migliorando la sicurezza e riducendo il numero complessivo di procedure. Ulteriori studi sono necessitàed per determinare l&#39;utilità clinica di questa moderna tecnica di biopsia.

Un nodulo polmonare solitario (SPN) è uno scenario clinico frequente che sta aumentando a causa del numero di studi radiografici del torace e l&#39;attuazione dei programmi di screening dei tumori al polmone. Un nodulo polmonare, per definizione, è inferiore a 3 cm di diametro e uno che si trova in genere al di là dei bronchi segmentale broncoscopicamente visualizzato. Una lesione più grande di 3 cm è considerata una massa polmonare. Le eziologie della maggior parte dei noduli polmonari sono condizioni benigne (infezioni, infiammatorie, vascolari) e in una percentuale minore sono causati da cancro del polmone e altri tumori maligni. Valutazione di un SPN inizia con la valutazione dei fattori di rischio, le caratteristiche radiografiche, le dimensioni, la crescita, la posizione, rischio chirurgico, ecc La stratificazione del rischio consente di selezionare la più appropriata gestione individuale, che va dalla sorveglianza radiologica a resezione chirurgica primaria. Modalità diagnostiche includono tecniche broncoscopiche: (lavaggio broncoalveolare (BAL), pennello la citologia, transbbiopsia ronchial (TBB), ago aspirato transbronchiale (TBNA), sonda radiale ultrasuoni endobronchiali (R-EBUS), navigazione elettromagnetica (REM), ultrasottile broncoscopia, navigazione broncoscopia virtuale) e non broncoscopica: immagine guidata transtoracica ago biopsia e la resezione chirurgica. La resa bronchoscopic utilizzando semplici tecniche convenzionali per le lesioni meno &lt;3 centimetri varia da 14 -. 50% 1,2 cancro del polmone rimane la principale causa di decessi per cancro. Rappresenta il 14% di tutti i tumori invasivi diagnosticati ogni anno e il 28% di tutti i decessi per cancro negli Stati Uniti. 3 prognosi e gestione del trattamento sono determinate dallo stadio. La messa in scena di tumore non a piccole cellule del polmone (NSCLC) viene definito dal sistema TNM. Determinazione del N o stato linfonodale richiede rigorosa valutazione dei linfonodi mediastinici e ilari. Ecografia endobronchiale (EBUS) è ​​una tecnica broncoscopica minimamente invasiva che utilizzas ultrasuoni per identificare strutture contigue alle vie respiratorie per facilitare transbronchiale ago aspirato (TBNA). Per il cancro del polmone in scena una recente meta-analisi ha riportato una sensibilità media di 89% con valori che vanno dal 46% al 97% e un valore predittivo negativo mediana PV di 91% per EBUS-TBNA. 4 EBUS radiale è un altro strumento che può essere broncoscopica usato per localizzare le lesioni polmonari parenchimali. È uno strumento di diametro 1,4 millimetri con una sonda a ultrasuoni 20 MHz sulla punta che genera immagini a 360 gradi con una penetrazione di 5 cm. Recentemente hanno riportato i dati di questa tecnica ha mostrato una sensibilità di identificazione neoplasia del 73% (95% CI, 0,70-0,76) per noduli di tutte le dimensioni e il 71% (95% CI, 0,66-0,75) per le lesioni più piccole di 2,5 centimetri 5. Elettromagnetica navigazione broncoscopia (ENB) è una tecnologia che crea un campo magnetico attorno al paziente permettendo determinazione della posizione spaziale di un dispositivo sensore nel campo magnetico. Tle sue informazioni si sovrappone la tomografia computerizzata (CT) immagini precedentemente ottenuti, che permettono una visualizzazione della posizione del sensore in relazione all&#39;anatomia. Una broncoscopia ricostruzione virtuale delle vie aeree del paziente facilita la navigazione alla lesione bersaglio. Una volta nel bersaglio, i campioni vengono prelevati direttamente utilizzando una delle due tecnologie disponibili; strumenti broncoscopici tracciabili o attraverso un canale di lavoro prolungato. Accuratezza diagnostica complessiva è stata del 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) e il valore predittivo negativo 52.1% (95% CI 43,5% - 60,6%) e quando utilizzando almeno una delle altre tecnologie (broncoscopia virtuale, ENB, Radial- EBUS, guidare guaina, ultrasottile broncoscopio) la resa diagnostica era 70,0% con un IC 95% di 67,1% al 72,9% 6 7 Uno dei sistemi disponibili in commercio ha la caratteristica aggiunta per completare la navigazione broncoscopica con la capacità di convertire da un approccio broncoscopio ad un approccio ago transtoracico in casos dove la lesione è in grado di accedere broncoscopicamente. Questo sistema utilizza una navigazione elettromagnetico guidato 19 ago G inseguimento che consente il campionamento di nucleo biopsie polmonari utilizzando un dispositivo per biopsie automatico 20 G. Aspirazione con ago transtoracica (TTNA) è un approccio non broncoscopica diagnostico di noduli polmonari e masse. TTNA di una lesione polmonare periferica può essere eseguita in ecografia, fluoroscopia, TAC o di orientamento elettromagnetica. In una meta-analisi aggiornata da Rivera et al la sensibilità pool di TTNA per la diagnosi di carcinoma bronchiale periferica era 0.90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In uno studio di Wiener RS che ha incluso 15.865 pazienti con un rischio riferito pneumotorace dopo TTNA del 15% (95% CI, 14% - 16%) con il 7% (95% CI, 6% - 7,2%). La gestione richiede con un tubo toracico 9 studi clinici indagando l&#39;uso di E-TTNA sono attualmente in corso. CASE PRESentazione Un 83 anni ex fumatore di sesso femminile con malattie croniche a carico di ossigeno ostruttiva è stata tra l&#39;altro trovato con una PET fluorodeossiglucosio avido 1,6 x 1,3 centimetri spiculati lobo superiore destro (RUL) nodulo (Figura 1). Anche se il suo probabilità di malignità era alta, il paziente ha rifiutato interventi chirurgici e ha optato per una procedura diagnostica prima di considerare altre terapie. Lo scenario tipico che possono indurre considerazione per una valutazione per biopsia sarebbe un caso di probabilità intermedio per malignità o con un&#39;alta probabilità di malignità con una controindicazione alla resezione chirurgica.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td>
			<td>SuperCore Argon Medical devices</td>
			<td align="right">701120150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non Adherent Pads</td>
			<td>Telfa&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile scissor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate pad</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Blade #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% lidocaine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gowns</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scrub hair cap</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic reference points&#160;</td>
			<td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td>
			<td>INS-0049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Planning software&#160;</td>
			<td>SPiNDrive&#160;2.0 (Veran Medical Technologies)&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eelectromagnetic navigation platform</td>
			<td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td>
			<td>SPiNPerc&#160; Veran Medical Technologies</td>
			<td>INS-0029</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBUS Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formaldehyde-based fixative solution.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol based fixative</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Tutti i campioni di tessuto ottenuti da EBUS-TBNA e E-TTNA vengono elaborati dal laboratorio centrale di patologia per ulteriori analisi. La valutazione patologica dei campioni citologici e comprende la valutazione istologica. Rapid valutazione on-site (ROSE) utilizza una macchia Romanowsky modificato che permette di valutare l&#39;adeguatezza e una valutazione diagnostica citomorfologici dei campioni patologici. Una valutazione preliminare procedura intra utilizzando ROSE delle biopsie EBUS-TBNA tratti dalle stazioni linfonodali mediastiniche 4L, 4R e 7 era unrevealing di evidente neoplasia. La fase di navigazione broncoscopica, supportato con EBUS radiali, non è riuscito a localizzare la lesione destra lobo superiore a causa di limitazioni anatomiche. La procedura è stata rapidamente convertito in E-TTNA. E-TTNA è stata eseguita con successo e il tessuto ottenuto era sufficiente per ulteriori analisi patologica e genetica. La patologia finale delle biopsie campione nucleo E-TTNA era diagnostico e coerente con adenocarcinoma. Non sono state osservate complicanze immediate. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. torace Tomografia Computerizzata (Pannello A) e tomografia ad emissione di positroni (PET) (pannello B). A destra lobo superiore nodulo con un mediastino negativo PET. Scala in cm.

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

L&#39;uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.1K Views.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

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Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

L&#39;ecocardiografia transtoracica in topi

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Ricerca

Medicina

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute respiratory distress syndrome (ARDS), characterized by neutrophilic alveolitis, and injury to both alveolar epithelium and vascular endothelium. Clinically, ARDS is defined by acute onset of hypoxemia, bilateral patchy pulmonary infiltrates and non-cardiogenic pulmonary edema. Human studies have provided us with valuable information about the physiological and inflammatory changes in the lung caused by ARDS, which has led to various hypotheses about the underling mechanisms. Unfortunately, difficulties determining the etiology of ARDS, as well as a wide range of pathophysiology have resulted in a lack of critical information that could be useful in developing therapeutic strategies.
Translational animal models are valuable when their pathogenesis and pathophysiology accurately reproduce a concept proven in both in vitro and clinical settings. Although large animal models (e.g., sheep) share characteristics of the anatomy of human trachea-bronchial tree, murine models provide a host of other advantages including: low cost; short reproductive cycle lending itself to greater data acquisition; a well understood immunologic system; and a well characterized genome leading to the availability of a variety of gene deletion and transgenic strains. A robust model of low pH induced ARDS requires a murine ALI that targets mainly the alveolar epithelium, secondarily the vascular endothelium, as well as the small airways leading to the alveoli. Furthermore, a reproducible injury with wide differences between different injurious and non-injurious insults is important.
The murine gastric acid aspiration model presented here using hydrochloric acid employs an open tracheostomy and recreates a pathogenic scenario that reproduces the low pH pneumonitis injury in humans. Additionally, this model can be used to examine interaction of a low pH insult with other pulmonary injurious entities (e.g., food particles, pathogenic bacteria).

This protocol induces acute lung injury in a mouse that has close fidelity to the pathogenesis of acid pneumonitis observed in humans. We generate a maximal acute nonlethal low pH lung injury and account for differences in rodent-human anatomic respiratory structure using an open tracheostomy coupled with circumferential pressure release.

Aprire tracheostomia gastrico acido aspirazione Modello murino di lesioni polmonari acute Risultati in massima acuta non letale Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the examiners&#39; expertise. Speckle tracking Echocardiography (STE) is a promising but technically challenging method that can be used to quantitatively assess regional and global systolic and diastolic myocardial performance. Myocardial strain and strain rate can be measured in all three dimensions&#160;&#8212; radial, circumferential, longitudinal &#8212; of myocardial deformation. Standard cross-sectional two-dimensional B-mode images are recorded and subsequently postprocessed by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the myocardium. Images are recorded as digital loops and synchronized to a 3-lead EKG for timing purposes. Longitudinal deformation is assessed in the apical 4-, 3-, and 2-chamber views. Circumferential and radial deformation are measured in the parasternal short axis plane.
Optimal image quality and accurate tissue tracking are paramount for the correct determination of myocardial performance parameters. Utilizing transthoracic STE in a healthy volunteer, the present article is a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of quantitative echocardiographic myocardial deformation analysis.

Speckle tracking echocardiography is an emerging diagnostic imaging technique for the quantitative assessment of global and regional myocardial performance. Standard view echocardiographic motion images are recorded and deformation parameters are subsequently measured by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the B-mode images of the myocardium.

Transtoracica Speckle monitoraggio ecocardiografia per la valutazione quantitativa del ventricolo sinistro del miocardio Deformazione

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the human respiratory tract. NA is a non-invasive technique which absorbs fluid from the inferior turbinate, and causes minimal discomfort. NA has yielded reproducible results with the ability to frequently repeat sampling of the upper airway. 
By comparison, alternative methods of sampling the respiratory mucosa, such as nasopharyngeal aspiration (NPA) and conventional swabbing, are more invasive and may result in greater data variability. Other methods have limitations, for instance, biopsies and bronchial procedures are invasive, sputum contains many dead and dying cells and requires liquefaction, exhaled breath condensate (EBC) contains water and saliva, and lavage samples are dilute and variable.
BA can be performed through the working channel of a bronchoscope in clinic. Sampling is well tolerated and can be conducted at multiple sites in the airway. BA results in MLF samples being less dilute than bronchoalveolar lavage (BAL) samples.
This article demonstrates the techniques of NA and BA, as well as the laboratory processing of the resulting samples, which can be tailored to the desired downstream biomarker being measured. These absorption techniques are useful alternatives to the conventional sampling techniques used in clinical respiratory research.

This manuscript describes the use of nasal and bronchial absorption techniques, specifically using synthetic absorptive matrices (SAM) to sample the mucosal lining fluid (MLF) of the upper and lower airway. These methods provide better standardization and tolerability than existing respiratory sampling techniques.

Assorbimento di liquidi nasali e bronchiali: precisione campionamento della Mucosa respiratoria umana e laboratorio di lavorazione dei campioni

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Esame ecocardiografico transtoracico nel modello del coniglio

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...

Use of Magnetic Resonance Imaging and Biopsy Data to Guide Sampling Procedures for Prostate Cancer Biobanking

Previous methods for biobanking prostate tissue, following radical prostatectomy, generally involved random sampling. In order to increase efficiency, and enable a greater range of downstream applications, a more targeted method of sampling prostate tissue was developed. Here we use both magnetic resonance imaging (MRI) and biopsy data to target specific areas of the organ for sampling. The method involves use of a previously published prostate slicing device which removes a 5 mm transverse slice from a predetermined region of the prostate, followed by the removal of 6 mm punch biopsies from predetermined areas of this slice. These samples can be stored frozen or fixed for biobanking purposes, or used fresh immediately with 70% confidence of tumor content, as compared with 10% confidence from the random sampling approach. This enables the use of all standard downstream techniques such as genomics, proteomics or histological work, but also work that requires fresh tissue such as live tissue imaging or ex vivo culture.

This method involves utilization of clinical diagnostic data for prostate cancer patients in order to guide sampling procedures, when biobanking tissue following radical prostatectomy. This overcomes issues with previously published methods around efficiency and availability of fresh tissue for a wider range of downstream applications.

Uso di dati magnetici e di biopsia per guidare le procedure di campionamento per il biobanking sul cancro alla prostata

Previous methods for biobanking prostate tissue, following radical prostatectomy, generally involved random sampling. In order to increase efficiency, and ...

Ricostruzione 3D per la diagnosi e il trattamento dei noduli polmonari

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating pulmonary nodules, and these approaches are progressively being acknowledged and adopted by physicians and patients. Nonetheless, constructing a relatively universal 3D digital model of pulmonary nodules for diagnosis and treatment is challenging due to device differences, shooting times, and nodule types. The objective of this study is to propose a new 3D digital model of pulmonary nodules that serves as a bridge between physicians and patients and is also a cutting-edge tool for pre-diagnosis and prognostic evaluation. Many AI-driven pulmonary nodule detection and recognition methods employ deep learning techniques to capture the radiological features of pulmonary nodules, and these methods can achieve a good area under-the-curve (AUC) performance. However, false positives and false negatives remain a challenge for radiologists and clinicians. The interpretation and expression of features from the perspective of pulmonary nodule classification and examination are still unsatisfactory. In this study, a method of continuous 3D reconstruction of the whole lung in horizontal and coronal positions is proposed by combining existing medical image processing technologies. Compared with other applicable methods, this method allows users to rapidly locate pulmonary nodules and identify their fundamental properties while also observing pulmonary nodules from multiple perspectives, thereby providing a more effective clinical tool for diagnosing and treating pulmonary nodules.

Autore in primo piano: un modello digitale 3D per la diagnosi e il trattamento dei noduli polmonari  

The objective of this study is to develop a novel 3D digital model of pulmonary nodules that serves as a communication bridge between physicians and patients and is also a cutting-edge tool for pre-diagnosis and prognostic evaluation.

Un modello digitale 3D per la diagnosi e il trattamento dei noduli polmonari

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...