Name: drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea at JoVE.com

The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

Il protocollo segue le linee guida del comitato etico locale del Friedrich-Alexander di Erlangen-Nürnberg Università (FAU). 1. TCI DISE--Bispectral Procedura di analisi <ol><li> Eseguire la puntura venosa e posizionare un catetere IV nei pazienti lasciato dorso della mano o la mediana vena cubitale per ottenere l&#39;accesso per via endovenosa per somministrare il sedativo. </li><li> Effettuare l&#39;indagine a temperatura ambiente (22 ° C). </li><li> Portare il paziente sveglio in sala operatoria. Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio. </li><li> In seguito, ha l&#39;anestesista collegare il sistema di monitoraggio dei segni vitali. Monitorare il paziente durante tutta la procedura con pulsossimetria periferico, 3 canali ECG e la misurazione della pressione sanguigna non invasiva a intervalli di 3 min. </li><li> Assicurarsi che sia l&#39;anestesista e l&#39;apparecchiatura anestetica sono sul lato sinistro del paziente. </li><li> Avere il posto anestesista e fissare tegli sensore monouso per l&#39;analisi bispettrale. <ol><li> Per fare questo, pulire la pelle con un disinfettante e lasciare asciugare. </li><li> Sensore di posizione (4 elettrodi interconnessi e adesivi) in diagonale sulla fronte del paziente: un elettrodo (numero 1) al centro della fronte, elettrodi 2 e 3 direttamente sopra il sopracciglio e l&#39;elettrodo 4 sul tempio tra all&#39;angolo dell&#39;occhio e dei capelli. </li><li> Collegare il sensore tramite cavo di interfaccia per l&#39;analisi monitor bispettrale. Premere gli elettrodi saldamente e in modo che il test automatico del sensore viene passato. </li></ol></li><li> Avere l&#39;anestesista entrare sesso, età, altezza, peso e concentrazione plasmatica obiettivo individuale dei pazienti di propofol nel gestore di dati con il modello farmacocinetico pre-programmata di Marsh 17. NOTA: Secondo questo modello, il manager TCI-dati calcola le velocità di infusione di propofol e gestisce la pompa di infusione TCI-collegato a stabilire e mantenere automaticamente la concentrazione obiettivo fissato al plasma.</li><li> Dim la luce in sala operatoria. </li><li> Indurre il sonno esclusivamente dalla infusione endovenosa di propofol con la pompa di infusione TCI-con un livello plasmatico obiettivo iniziale di 2,0 mg / ml. </li><li> Sotto monitoraggio continuo della respirazione del paziente, stato di coscienza e il valore dell&#39;analisi bispettrale, aumentare il livello plasmatico propofol bersaglio in passi di 0,2 ug / ml / min 2 fino a raggiungere la profondità desiderata di sedazione. NOTA: La profondità obiettivo di sedazione è un paziente che dorme (occhi chiusi), con la respirazione mantenuto spontanea e / o iniziare a russare e / o apnea ostruttiva osservati dall&#39;esaminatore con l&#39;endoscopio o l&#39;anestesista. </li><li> Registrare manualmente il valore medio dell&#39;analisi bispettrale alla profondità obiettivo di sedazione. </li><li> Avere l&#39;esaminatore con l&#39;endoscopio supporto a livello di testa sul lato destro accanto al paziente. </li><li> Alla profondità obiettivo di sedazione inserire un endoscopio a fibre flessibili via trans via inferior meato nasale. </li><li> Filmare l&#39;esame endoscopico e memorizzare in digitale. Utilizzare il sistema di acquisizione delle immagini in base alle istruzioni del produttore. NOTA: In caso di deviazione del setto nasale o ipertrofia dei turbinati inferiori, il meato inferiore con il diametro maggiore deve essere scelto. </li><li> Esaminare le vie aeree superiori da videoendoscopia in un prossimale a distale dalle rinofaringe per quanto l&#39;ingresso ipofaringea. </li><li> Classificare la sede dell&#39;ostruzione (s) (velo, orofaringe, base della lingua, l&#39;epiglottide) e la configurazione / modello di ostruzione (antero-posteriore, laterale, concentrica) e il grado / gravità (senza ostruzioni / nessuna vibrazione, parziale ostruzione / vibrazioni, completa ostruzione / compressione) secondo il sistema di voto in profondità obiettivo di sedazione 15. </li><li> Nel caso di endoscopia sonno isolato, interrompere sedazione del paziente interrompendo l&#39;infusione propofol dopo aver completato l&#39;esame endoscopico. </li><li> in tegli caso di endoscopia sonno come parte di una procedura chirurgica programmata, lasciare che l&#39;anestesista eseguire anestesia endovenosa totale avviando infusione di oppioidi (ad esempio, utilizzando remifentanil in modalità TCI) e aumentando l&#39;infusione di propofol (ad es., impostare il livello TCI a 4 mg / ml) fino alla perdita di coscienza. Iniettare rilassante muscolare (ad esempio, rocuronio) e intubare il paziente. </li></ol>

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The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

I primi esperimenti usando flessibile rhinopharyngolaryngoscopy fibra ottica durante il sonno spontaneo per rilevare il sito di ostruzione è stato descritto già nel 1970 22. Tuttavia, le radici di questa tecnica di indagine erano inizialmente di natura fisiopatologico puramente descrittivo. Durante la creazione di tecniche chirurgiche per il trattamento di OSA, come Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) da Fujita, è stato, tuttavia, dimostrato che il successo dell&#39;operazione era apparentemente dipendente da...

Apnea ostruttiva del sonno (OSA) è caratterizzata da fasi ripetitive di completa (apnea) o parziale (ipopnea) il collasso delle vie aeree superiori durante il sonno. Queste fasi sono spesso associate a desaturazione arteriosa di ossigeno e una frammentazione del sonno causata da risvegli. La prevalenza di OSA con accompagnamento di sintomi diurni nella popolazione generale è 3-7% negli uomini e 2-5% nelle donne 1. Il gold standard per il trattamento di moderata a grave OSA è nasale pressione continua positiva delle vie aeree (CPAP), per le quali è stato riferito a livello internazionale come circa 40 - 60% 2. Questo trattamento viene utilizzato del 29 - 83% dei pazienti OSA su base regolare per meno di 4 ore 3. Sia predittori positivi e negativi per quanto riguarda la conformità a lungo termine di CPAP impiego sono ben noti oggigiorno 4. Inoltre, gli effetti collaterali emotivi e clinici spesso riducono considerevolmente la conformità. Opzioni alternative di trattamento come la chirurgia delle vie aeree superiori °erefore svolgere un ruolo importante nella terapia OSA. Tuttavia, il fatto che il tasso di successo della chirurgia (tasso di responder) è relativamente basso in confronto con la terapia di ventilazione è problematico 5,6. Si sperava che l&#39;introduzione di Endoscopia sonno da Croft e Pringle nel 1991 non solo fornire ulteriori approfondimenti la fisiopatologia della OSA, ma potrebbe anche migliorare il tasso di responder attraverso il trattamento chirurgico individualizzato 7. Già nel 2011, gli studi di De Vito et al. dimostrato il vantaggio di utilizzare tecniche di indagine basate su infusione porta controllata (TCI) e analisi bispettrale in materia di sicurezza, stabilità e precisione 8. Nel frattempo, la validità e l&#39;affidabilità dei endoscopia sonno sono stati stabiliti e, da quando il Position Paper Europeo 2014, è sulla strada per la normalizzazione 9-11. Lo scopo del presente studio è quello di stabilire un protocollo standardizzato per endoscop sonnoy tramite infusione target-controllato del propofol sedativo, combinata con monitoraggio in tempo reale della profondità della sedazione mediante analisi bispettrale, al fine di differenziare i modelli ostruzione secondo OSA-gravità. CASE PRESENTAZIONE: Disegno dello studio: Lo studio retrospettivo è stato condotto presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Head &amp; Neck Surgery del Friedrich-Alexander di Erlangen-Norimberga Università tra settembre 2012 e novembre 2014, a seguito dell&#39;approvazione da parte del Comitato Etico locale. Tutti i 57 pazienti partecipanti, di età compresa tra i 20 ei 73 anni, sono stati reclutati dal Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Chirurgia Cervico Facciale. 52 pazienti erano uomini e 5 donne. Oltre ad un colloquio standardizzato, sono stati esaminati da un otorino e sottoposti ad una endoscopia svegli per valutare le vie respiratorie superiori. polisonnografia cardiorespiratoria è stata poi intrapresa presso il Dipartimento dilaboratorio del sonno per consentire una esatta classificazione del loro sonno disturbi respiratori legati. La gravità di OSA è stata classificata come lieve (AHI 5-15 / hr), moderata (AHI&gt; 15 &lt;30 / hr) o grave (AHI&gt; 30 / h), secondo i criteri della American Academy of Sleep Medicine Task Force 12 . L&#39;indicazione per l&#39;endoscopia sonno è stato istituito nel contesto di un intervento chirurgico programmato delle vie aeree superiori (indicazione primaria) o nel caso di mancato rispetto nCPAP (indicazione secondaria o adiuvante). I criteri di inclusione per questo studio erano uomini e donne di età compresa tra 18 - 75 anni con OSA lieve, moderata o grave diagnosticata da polisonnografia. I criteri di esclusione sono stati un American Society of Anesthesiologists Classification (ASA) IV / V, apnea centrale del sonno, la storia positiva di abuso di sedativi, alcol o sostanze stupefacenti, allergia al propofol, le donne in gravidanza. La diagnosi, valutazione, e Piano: Autopolisonnografia diorespiratory (PSG): Polisonnografia è stata effettuata con un sistema diagnostico cardiorespiratorio 33 canali. La procedura tecnica per la diagnostica polisonnografiche seguito le raccomandazioni della American Academy of Sleep Medicine (SAMA) nella tecnica standardizzata usando un elettroencefalogramma (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), destra e sinistra elettro-oculogramma, elettromiografia dei mentalis e dei muscoli tibiale, cannula nasale di pressione, sensori di sforzo respiratorio toracica e addominale (pletismografi induttivi), sensori di posizione del corpo, pulsossimetria microfono russare, un one-channel ECG e un video di infrarossi registrazione 13. La valutazione è stata effettuata in base ai criteri AASM (Versione 2.0, 2012) ed è stata effettuata da un medico specialista del sonno accreditati del sonno Società Tedesca (DGSM) 13, 14. Dopo polisonnografia aveva confermato OSA, tutti i 57 pazienti sono stati sottoposti a standardizzato basato propofol-Sle farmaco-indottaep Endoscopia (DISE) con TCI e l&#39;analisi Bispectral (analisi DISE-TCI-Bispectral). preparazione preoperatoria: Per effetto rilassante muscolare, senza premedicazione con benzodiazepine è stato dato in caso di endoscopie sonno intraprese unicamente per scopi diagnostici. Se l&#39;endoscopia sonno è stata effettuata nel corso di un intervento chirurgico programmato, clonidina è stato utilizzato per la premedicazione come alternativa per le benzodiazepine, prendendo le controindicazioni corrispondenti in considerazione. Classificazione dell&#39;ostruzione: Il sistema di voto è stato utilizzato ai fini della classificazione 15. Sono stati considerati i seguenti siti di ostruzione: velo, orofaringe (pareti laterali, orofaringei tonsille), base della lingua e l&#39;epiglottide. Ostruzione gravità è stato diviso in tre gradi (ostruzione, parziali e completa ostruzione). La configurazione dell&#39;ostruzione era diviso in anterior posterior, laterale e concentrica. infusione target-controllata (TCI): Infusione target-Controlled (TCI) descrive l&#39;infusione di farmaci che utilizzano pompe di infusione microchip controllato per ottenere una concentrazione target nel sangue. Lo scopo di questo metodo è il rapido raggiungimento e il mantenimento di un certo effetto (per esempio, sedazione) sulla base di un livello plasmatico (definito) nominati né un livello dell&#39;effetto nel caso del sito effetto TCI. Calcolo del livello di livello plasmatico o l&#39;effetto-sito si basa sulla farmacocinetica modelli a 3 scomparti (secondo Marsh o Schnider) che utilizzano i valori di emivita farmacologiche e coefficienti di distribuzione determinati in una popolazione di volontariato 16-18. Le velocità di infusione necessarie per raggiungere rapidamente e mantenere il livello obiettivo di propofol nel plasma vengono calcolati e controllati dalla pompa di infusione automaticamente. Il presente studio ha utilizzato un sistema costituito da una pompa di infusione e di dati manager insieme al modello farmacocinetico pre-programmata di Marsh. La profondità obiettivo di sedazione è stato contemporaneamente monitorata mediante analisi bispettrale. Analisi Bispectral: L&#39;analisi bispectral / index è correlata con l&#39;attività elettrica nel cervello. Il monitor di record analisi bispettrali frontal segnali EEG e, con l&#39;aiuto di vari algoritmi proprietari, analizza la distribuzione dello spettro di potenza EEG. L&#39;indice Bispectral è un numero adimensionale compreso tra 0 e 100 19. In generale, un valore di circa 90 riflette una preponderanza di alta frequenza beta-onde e indica che il paziente è sveglio. Valori di analisi Bispectral inferiori a 10 sono indicativi di EEG soppressione 20, 21. Questa scala fornisce quindi una misura indiretta dell&#39;effetto di sedativi sul cervello. Al fine di mantenere un&#39;adeguata profondità dell&#39;anestesia ed evitare una veglia intraoperatoria indesiderabile del paziente, un bispSi raccomanda l&#39;indice ectral di &lt;60. D&#39;altra parte, i valori dell&#39;indice di bispectral &lt;40 dovrebbero essere evitati, per evitare inutili anestesia profonda. Tutte le endoscopie del sonno sono stati eseguiti da due consulenti Otorinolaringoiatria esperti con qualifiche aggiuntive in medicina del sonno (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57).

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Cardiorespiratory polysomnography&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;SOMNOscreen&amp;nbsp;&lt;/em&gt;</td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sedation&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Propofol-Lipuro&lt;/em&gt; 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Target-controlled infusion (TCI)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infusion pump &lt;em&gt;Orchestra Module DPS Visio&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&amp;nbsp;</td><td>Z082420</td><td></td></tr><tr><td>Data manager &lt;em&gt;Orchestra Base Primea&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Bispectral analysis (BIS)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS single-use electrode &lt;em&gt;BIS Quatro Sensor&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor&lt;em&gt; BIS VISTA&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Endoscope&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Picture Archiving&amp;nbsp; System&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Premedication&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Catapresan;&lt;/em&gt; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &amp;amp; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

Lo scopo di questo studio era quello di stabilire un protocollo standardizzato per l&#39;endoscopia sonno farmaco-indotta (DISE) per differenziare i modelli di ostruzione in apnea ostruttiva del sonno (OSA). infusione target-controllata (TCI) del propofol sedativo è stato combinato con il monitoraggio in tempo reale della profondità della sedazione mediante analisi bispettrale. In uno studio osservazionale 57 pazienti (età media 44,8 anni, ± DS 10,5; significare indice di apnea ipopnea (AHI) 30,8 / hr, ± SD 21.6, significa BMI 28,2 kg / m 2, ± SD 5.3) sono stati sottoposti a polisonnografia cardiorespiratoria seguito da DISE con TCI e l&#39;analisi Bispectral. Il sonno è stata indotta unicamente dalla infusione endovenosa di propofol con TCI-pompa, con un livello plasmatico obiettivo iniziale di 2,0 mg / ml. Sotto continuo monitoraggio della respirazione del paziente, stato di coscienza e il valore delle analisi bispettrale, il livello plasmatico propofol obiettivo è stato cresciuto a passi di 0,2 mg / ml / min 2 fino a quando il deè stata raggiunta la profondità desiderata di sedazione. Il valore medio delle analisi bispettrale alla profondità obiettivo di sedazione è stato determinato e gli schemi ostruzione durante l&#39;analisi DISE-TCI-Bispectral poi classificati in base alla votazione del sistema. Successivamente i risultati sono stati analizzati secondo polysomnographic e dati antropometrici. Il verificarsi di siti di ostruzione multilivello in tutti i gradi di gravità di OSA chiarisce la necessità di endoscopia sonno prima della chirurgia delle vie aeree superiori. Il vantaggio di questa tecnica è la riproducibilità del protocollo anche per gruppi eterogenei di pazienti. Inoltre, l&#39;aumento graduale controllata e standardizzata del livello plasmatico di propofol con controllo in tempo reale dell&#39;indice bispectral porta ad una profondità precisamente controllabile di sedazione. La procedura di analisi DISE-TCI-Bispectral è un passo verso un protocollo riproducibile richiesta di endoscopia sonno - in grado di standardizzazione. Tuttavia non è ancora noto whe questi modelli ostruzione osservati corrispondono anche ai risultati nel sonno naturale.

<html> Caratteristiche dei pazienti sono riportati in Tabella 1. Il valore medio delle analisi bispettrale alla profondità desiderata di sedazione era di 60 (± SD 10.4, range 35 - 80; 95% intervallo di confidenza 42,0-47,6). Singoli o multipli siti combinati di ostruzione sono stati trovati tutti i livelli di OSA gravità. I siti individuati di ostruzione, in ordine decrescente di frequenza, sono stati: velare 59,6% (34/57), base della lingua 43,9% (25/57), orofaringe 4...

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Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Lo scopo di questo studio era quello di stabilire un protocollo standardizzato per l&#39;endoscopia sonno per differenziare i modelli di ostruzione in apnea ostruttiva del sonno (OSA). infusione target-controllata (TCI) del sedativo è stato combinato con il monitoraggio in tempo reale della profondità della sedazione mediante analisi bispettrale.

Farmaco-indotta sonno Endoscopia (DISE) con target infusione controllata (TCI) e analisi Bispectral in apnea ostruttiva del sonno

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.6K Views.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU).  Lo scopo di questo studio era quello di stabilire un protocollo standardizzato per l'endoscopia sonno per differenziare i modelli di ostruzione in apnea ostruttiva del sonno (OSA). infusione target-controllata (TCI) del sedativo è stato combinato con il monitoraggio in tempo reale della profondità della sedazione mediante analisi bispettrale. 

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Noninvasive, High-throughput Determination of Sleep Duration in Rodents

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a long recovery period. To perform an EEG recording, the animal is connected to a receiver, creating an unnatural tether to the head-mount. EEG monitoring is time consuming, carries risk to the animal, and is not a completely natural setting for the measurement of sleep. Alternative methods to detect sleep, particularly in a high-throughput fashion, would greatly advance the field of sleep research. Here, we describe a validated method for detecting sleep via activity-based home-cage monitoring. Previous studies have shown that sleep assessed via this method has a high degree of agreement with sleep defined by traditional EEG-based measures. Whereas this method is validated for total sleep time, it is important to note that sleep bout duration should be assessed by an EEG which has better temporal resolution. The EEG can also differentiate rapid eye movement (REM) and non-REM sleep, giving more detail about the exact nature of sleep. Nevertheless, activity-based sleep determination can be used to analyze multiple days of undisturbed sleep and to assess sleep as a response to an acute event (like stress). Here, we show the power of this system to detect the response of mice to daily intraperitoneal injections.

We describe a high-throughput method of measuring sleep by means of activity-based home-cage monitoring. This method offers advantages over traditional EEG-based methods. It is well validated for the determination of total sleep duration and can be a powerful tool to monitor sleep in rodent models of human disease.

Determinazione non invasiva, High-throughput di durata di sonno in roditori

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a ...

Ricerca

Comportamento

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can jeopardize their spontaneous breathing, topical anesthesia of the airway is a popular technique. The spray-as-you-go technique represents one of the simplest opportunities to anesthetize the airway mucosa. The application of local anesthetic through the working channel of the flexible endoscope is a widespread practice for anesthetists as well as pulmonologists. There is neither need for additional devices nor special training as a pre-requisite to perform this technique. However, a known clinical problem is the coughing and gagging reflex that may occur when the liquid anesthetic strikes the airway mucosa and other sensitive structures like the vocal cords. This can be avoided by the use of oxygen applied through the working channel with the aim of fogging the local anesthetic into finer particles. Furthermore, the oxygen flow provides a higher oxygen supply and contributes to a better view, dispersing mucus secretions and blood away from the lens. Using an atomizer with a high oxygen flow of 10 L/min we maximized these benefits, caused less coughing and had more satisfied and therefore cooperative patients. Possible, but very rare complications of using oxygen flow including gastric insufflation, organ rupture or barotrauma did not arise. We attribute the complication-free use of high oxygen flow to the design of the set, which permits flow and pressure release.

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Topico Airway Anestesia per intubazione da sveglio-endoscopica Utilizzando la Spray-as-you-go Tecnica con alto flusso di ossigeno

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Medicina

Recording Brain Electromagnetic Activity During the Administration of the Gaseous Anesthetic Agents Xenon and Nitrous Oxide in Healthy Volunteers

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most neuroimaging or neurophysiological investigations in humans have been confined to the study of &#947;-Amino-Butyric-Acid-(GABA)-receptor-agonist-based anesthetics, while the effects of dissociative N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthetics ketamine, nitrous oxide (N2O) and xenon (Xe) are largely unknown. This paper describes the methods underlying the simultaneous recording of magnetoencephalography (MEG) and electroencephalography (EEG) from healthy males during inhalation of the gaseous anesthetic agents N2O and Xe. Combining MEG and EEG data enables the assessment of electromagnetic brain activity during anesthesia at high temporal, and moderate spatial, resolution. Here we describe a detailed protocol, refined over multiple recording sessions, that includes subject recruitment, anesthesia equipment setup in the MEG scanner room, data collection and basic data analysis. In this protocol each participant is exposed to varying levels of Xe and N2O in a repeated measures cross-over design. Following relevant baseline recordings participants are exposed to step-wise increasing inspired concentrations of Xe and N2O of 8, 16, 24 and 42%, and 16, 32 and 47% respectively, during which their level of responsiveness is tracked with an auditory continuous performance task (aCPT). Results are presented for a number of recordings to highlight the sensor-level properties of the raw data, the spectral topography, the minimization of head movements, and the unequivocal level dependent effects on the auditory evoked responses. This paradigm describes a general approach to the recording of electromagnetic signals associated with the action of different kinds of gaseous anesthetics, which can be readily adapted to be used with volatile and intravenous anesthetic agents. It is expected that the method outlined can contribute to the understanding of the macro-scale mechanisms of anesthesia by enabling methodological extensions involving source space imaging and functional network analysis.

Simultaneous magnetoencephalography and electroencephalography provides a useful tool to search for common and distinct macro-scale mechanisms of reductions in consciousness induced by different anesthetics. This paper illustrates the empirical methods underlying the recording of such data from healthy humans during N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthesia during inhalation of nitrous oxide and xenon.

Registrazione attività elettromagnetica cerebrale durante l'amministrazione del xeno di agenti anestetici gassosi e protossido di azoto in volontari sani

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most ...

Neuroscienze

Computer-based Multitaper Spectrogram Program for Electroencephalographic Data

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. This paper describes a Windows-based, open source code for creating EEG multitaper spectrograms. The compiled program is accessible to Windows users without software licensing. For Macintosh users, the program is limited to those with a MATLAB software license. The program is illustrated via EEG spectrograms that vary as a function of states of sleep and wakefulness, and opiate-induced alterations in those states. The EEGs of C57BL/6J mice were wirelessly recorded for 4 h after intraperitoneal injection of saline (vehicle control) and antinociceptive doses of morphine, buprenorphine, and fentanyl. Spectrograms showed that buprenorphine and morphine caused similar changes in EEG power at 1&#8722;3 Hz and 8&#8722;9 Hz. Spectrograms after administration of fentanyl revealed maximal average power bands at 3 Hz and 7 Hz. The spectrograms unmasked differential opiate effects on EEG frequency and power. These computer-based methods are generalizable across drug classes and can be readily modified to quantify and display a wide range of rhythmic biological signals.

This protocol provides an open source, compiled MATLAB program that generates multitaper spectrograms for electroencephalographic data.

Programma spettrogramma multitaper basato su computer per dati elettroencefalografici

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

Sonno di multi-modale Home monitoraggio in adulti più anziani

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Multi-system Monitoring for Identification of Seizures, Arrhythmias and Apnea in Conscious Restrained Rabbits

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease and arrhythmias in people with epilepsy (i.e., epileptic heart.) Additionally, cardiac and autonomic disturbances have been reported surrounding seizures. 1:1,000 epilepsy patients/year die of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). The mechanisms for SUDEP remain incompletely understood. Electroencephalograms (EEG) and electrocardiograms (ECG) are two techniques routinely used in the clinical setting to detect and study the substrates/triggers for seizures and arrhythmias. While many studies and descriptions of this methodology are in rodents, their cardiac electrical activity differs significantly from humans. This article provides a description of a non-invasive method for recording simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography in conscious rabbits. As cardiac electrical function is similar in rabbits and humans, rabbits provide an excellent model of translational diagnostic and therapeutic studies. In addition to outlining the methodology for data acquisition, we discuss the analytical approaches for examining neuro-cardiac electrical function and pathology in rabbits. This includes arrhythmia detection, spectral analysis of EEG and a seizure scale developed for restrained rabbits.

Using simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography, we developed a methodology to evaluate the susceptibility of rabbit models to develop provoked arrhythmias and seizures. This novel recording system establishes a platform to test the efficacy and safety of therapeutics and can capture the complex cascade of multi-system events that culminate in sudden death.

Monitoraggio multi-sistema per l'identificazione di convulsioni, aritmie e apnee nei conigli trattenuti coscienti

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of patients, but also to address the potential benefits of employing ultrasound in airway management. The benefits of point of care ultrasound (POCUS) include its portability, the speed at which it can be utilized, and its lack of invasiveness or exposure of the patient to radiation of other imaging modalities.
Two primary indications for airway POCUS include confirmation of endotracheal intubation and identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required. In this article, the technique of using ultrasound to confirm endotracheal intubation and the relevant anatomy is described, along with the associated ultrasonographic images. In addition, identification of the anatomy of the cricothyroid membrane and the ultrasonographic acquisition of appropriate images to perform this procedure are reviewed.
Future advances include utilizing airway POCUS to identify patient characteristics that might indicate difficult airway management. Traditional bedside clinical exams have, at best, fair predictive values. The addition of ultrasonographic airway assessment has the potential to improve this predictive accuracy. This article describes the use of POCUS for airway management, and initial evidence suggests that this has improved the diagnostic accuracy of predicting a difficult airway. Given that one of the limitations of airway POCUS is that it requires a skilled sonographer, and image analysis can be operator dependent, this paper will provide recommendations to standardize the technical aspects of airway ultrasonography and promote further research utilizing sonography in airway management. The goal of this protocol is to educate researchers and medical health professionals and to advance the research in the field of airway POCUS.

Point of care ultrasound (POCUS) is increasingly being utilized in airway management. Presented here are some clinical utilities of POCUS, including differentiating endotracheal and esophageal intubation, identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required, and measuring anterior neck soft tissue to predict difficult airway management.

Acquisizione di immagini mediante ecografia portatile per la gestione delle vie aeree di emergenza

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Un protocollo di non intubazione per la chirurgia toracoscopica video-assistita con respirazione autonomica preservata

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

Autore in primo piano: Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata con analgesia multimodale e anestesia per inalazione di sevoflurano 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Farmaco-indotta sonno Endoscopia (DISE) con target infusione controllata (TCI) e analisi Bispectral in apnea ostruttiva del sonno

Riepilogo

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Determinazione non invasiva, High-throughput di durata di sonno in roditori

Topico Airway Anestesia per intubazione da sveglio-endoscopica Utilizzando la Spray-as-you-go Tecnica con alto flusso di ossigeno

Registrazione attività elettromagnetica cerebrale durante l'amministrazione del xeno di agenti anestetici gassosi e protossido di azoto in volontari sani

Programma spettrogramma multitaper basato su computer per dati elettroencefalografici

Sonno di multi-modale Home monitoraggio in adulti più anziani

Monitoraggio multi-sistema per l'identificazione di convulsioni, aritmie e apnee nei conigli trattenuti coscienti

Acquisizione di immagini mediante ecografia portatile per la gestione delle vie aeree di emergenza

Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata

Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata

Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata