L'utilizzo delle vie aeree POCUS ha diverse indicazioni nella gestione delle vie aeree di emergenza o difficile. In questo video esamineremo alcune di queste indicazioni e come acquisire le immagini ecografiche necessarie per essere efficaci. Il principale vantaggio dell'utilizzo di POCUS delle vie aeree è che è una modalità di imaging rapida, facilmente accessibile e non invasiva che può essere utilizzata in situazioni cliniche ad alta acuità.
Sebbene questi protocolli possano essere appresi in tempi relativamente brevi, ti suggerisco di praticarli in una situazione non emergente per diventare comodo ed efficiente. Questa è la dott.ssa Erica Chemtob, una residente nel nostro dipartimento che dimostra la procedura. Inizia preparando una sonda ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza posizionando un singolo strato di gel ad ultrasuoni sul trasduttore della sonda.
Selezionare la sonda lineare dal menu del trasduttore sul touch screen e specificare MSK dal menu a discesa. Ora, posiziona gli ultrasuoni in modalità di scansione premendo il pulsante 2D nell'angolo in basso a sinistra del touch screen. Una volta indotta l'anestesia generale, posizionare la sonda in posizione trasversale sulla linea mediana del collo anteriore del paziente appena cefalata alla tacca soprasternale.
Identificare la linea mediana della trachea e notare l'esofago ristretto appena laterale alla trachea. Per un'ulteriore conferma anatomica, eseguire la scansione laterale per identificare l'arteria carotide e la vena giugulare interna. Inoltre, verificare che l'aspetto posteriore iperecogeno della trachea scompaia a causa del tubo endotracheale, lasciando una caratteristica ombreggiatura acustica a forma di proiettile.
Per eseguire l'identificazione del marchio comunitario, posizionare il paziente in posizione supina con il collo esteso. Preparare la sonda ecografica e posizionarla a una profondità di circa 1,5-2 centimetri in base a un paziente di medie dimensioni, poiché il marchio comunitario è poco profondo nel collo. Quindi, eseguire il primo metodo di identificazione del marchio CTM posizionando una sonda lineare ad alta frequenza nel piano sagittale del collo del paziente appena caudale alla cartilagine tiroidea.
La cartilagine tiroidea appare come la struttura ipoecogena superficiale sul lato cranico della scansione e proietta un'ombra acustica. Ora, individua la cartilagine cricoide, che si trova in una posizione caudale e appare ipoecogena. Utilizzando l'interfaccia mucosa dell'aria sottostante, identificare il CTM che si trova tra queste due strutture, che appare come una linea iperecogena che corre lungo la lunghezza della trachea.
Per ulteriore conferma, eseguire la scansione caudale per individuare gli anelli tracheali, che appariranno come una stringa iperecogena di perline. In alternativa, il CTM può anche essere localizzato posizionando una sonda lineare ad alta frequenza nel piano trasversale a livello della cartilagine tiroidea, che appare iperecogena e proietta un'ombra acustica di un triangolo nero con la punta più superficiale. Scansione in direzione caudale fino a quando il triangolo nero scompare quando la cartilagine tiroidea termina e inizia il marchio comunitario.
Identificalo come l'interfaccia mucosa dell'aria che appare come una linea bianca brillante con effetti di riverbero. Continuare a eseguire la scansione in direzione caudale fino alla fine del marchio comunitario e alla comparsa della cartilagine cricoide. La cartilagine cricoide apparirà come una banda ipoecogena che circonda la trachea.
Una volta identificato il cricoide, si trova anche il bordo inferiore del marchio comunitario. Per garantire che sia stata identificata l'anatomia corretta, invertire questi passaggi e scansionare in una direzione cefalade; di nuovo, identificando il marchio CTM e la cartilagine tiroidea. Una volta identificati questi punti di riferimento, contrassegnare la posizione del marchio comunitario sul paziente.
Per misurare la distanza tra pelle ed epiglottide, posizionare il paziente e preparare la sonda e gli ultrasuoni come dimostrato in precedenza. Posizionare una sonda lineare ad alta frequenza in posizione trasversale sul collo anteriore a livello della membrana tiroidea. Identificare l'epiglottide, la struttura ipoecogena a metà strada tra l'osso ioide e la cartilagine tiroidea.
La superficie laringea dell'epiglottide forma una linea iperecogena che rappresenta l'interfaccia mucosa dell'aria. Inclinare la sonda in entrambe le direzioni se il bordo anteriore dell'epiglottide non è chiaramente definito. Si noti uno spazio pre-epiglottico ecogenico.
Per misurare la distanza tra pelle ed epiglottide, congelare l'immagine toccando il grande pulsante di congelamento nella parte inferiore del touch screen. Quindi, seleziona il pulsante blu della distanza sul lato destro dello schermo. Per misurare la LPWT, posizionare una sonda curvilinea a bassa frequenza nell'orientamento coronale sotto il processo mastoideo e in linea con l'arteria carotide.
Quindi, utilizzare il flusso doppler per identificare l'arteria carotide premendo il pulsante C in basso a sinistra dello schermo. Utilizzando un dito sul touch screen, spostare la casella gialla sulla vascolarizzazione carotidea e identificare l'arteria carotide notando il flusso vascolare pulsatile. Per misurare l'LPWT, congelare l'immagine come illustrato in precedenza.
Posizionare un cursore sul bordo inferiore dell'arteria carotide e il secondo cursore sull'aspetto anteriore delle vie aeree. L'LPWT verrà visualizzato nella casella grigia dello schermo in alto a sinistra. Le misurazioni ecografiche della LPW hanno mostrato che la LPWT era correlata alla gravità dell'OSA in base all'indice di apnea-ipopnea.
È imperativo ricordare che nello scenario di gestione delle vie aeree di emergenza il tempo è critico e può influire sugli esiti dei pazienti. È essenziale che il fornitore che esegue l'ecografia delle vie aeree sia esperto e competente nell'acquisizione e nell'interpretazione delle immagini per essere utile in questi scenari.
