Gli autori vorrei ringraziare Gabrielle Leyden per rivedere la bozza finale di questa carta.

1. paziente selezione
<ol><li>Fare una diagnosi di FBSS20.</li>
	<li>
Assicurarsi che il paziente FBSS soddisfa tutti i criteri di inclusione prima di essere accettati per una prova di SCS:
	<ol>
<li>Lombalgia cronica e/o dolore radicular gamba che erano refrattari alla terapia medica ottima per un minimo di 6 mesi.</li>
		<li>Dolore persistente nonostante 3 tipi di trattamenti farmacologici (paracetamolo, anti-infiammatori non steroidei, oppioidi, farmaci antidepressivi, farmaci anticonvulsivanti, ecc.).</li>
		<li>Lemniscale vie devono rimanere almeno parzialmente intatte (per copertura di parestesia della zona dolorosa).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Escludere i criteri di esclusione per SCS in pazienti FBSS quali l'infezione attiva, tossicodipendenza o ritiro in corso, controindicazioni psicologiche, documentate cause meccaniche di BP basso (dolore discogenico, spondilolistesi, instabilità spinale, e osteoartrite unita posteriore) e coagulopatia (a causa del rischio di ematoma epidurale e sanguinamento). Assicurarsi che nessun coagulopathy è presente facendo domande pertinenti, esaminando il paziente e, se necessario, il controllo pertinenti esami del sangue per coagulopathy.</li>
</ol>2. neuromodulazione specialista
<ol><li>Se il paziente FBSS soddisfa i criteri per SCS, lui consultare lo specialista di neuromodulazione (NMS). Nota: Lo specialista di neuromodulazione nella nostra squadra è un'infermiera. Egli è completamente dedicato al dolore e neuromodulazione ed è il coordinatore della squadra pluridisciplinare, che comprende uno psicologo, un fisioterapista e un infermiere di dolore specializzato.</li>
	<li>Descrivere l'anatomia delle vie di dolore per il paziente e spiegare la differenza tra dolore nocicettivo e neuropatico. Spiegare i siti di azione dei diversi farmaci analgesici e co-analgesico. Nota: È importante che il paziente capisce la natura del dolore neuropatico e può differenziarlo dal dolore nocicettivo. Una volta che il paziente abbia compreso la fisiologia del loro dolore neuropatico, sono pronti ad imparare SCS.</li>
	<li>Spiegare al paziente il concetto teorico della SCS. La tecnica è creduta per inibire il dolore cronico stimolando le fibre nervose afferenti di grande diametro nel midollo spinale, in conformità con la teoria di controllo del cancello di dolore.</li>
	<li>Misurare la scala analogica visiva (VAS) Punteggio21 per gamba e mal di schiena.</li>
	<li>
Spiegare gli obiettivi della terapia:
	<ol>
<li>Copertura di parestesia della zona dolorosa del 50-70%.</li>
		<li>Riduzione del dolore (VAS score).</li>
		<li>Riduzione di farmaci analgesici e co-analgesico.</li>
		<li>Miglioramento della qualità del sonno.</li>
		<li>Miglioramento della qualità della vita.</li>
		<li>Miglioramento in lontananza camminato.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Spiegare le diverse componenti di un dispositivo SCS (piombo epidurale, generatore di impulsi interno e il cavo di prolunga del cavo di collegamento per l'IPG) e lasciare che il paziente manipolarli per comprendere meglio il sistema.</li>
</ol>3. creazione del File di assicurazione di NSM
<ol><li>Descrivere in questo file le caratteristiche del dolore del paziente, qualità della vita e qualità del sonno, ma anche le attività del paziente, distanza percorsa e consumo analgesico e co-analgesico. Nota: Secondo la legge belga, valutazione psichiatrica è obbligatoria prima di qualsiasi intervento chirurgico per impiantare un corpo estraneo. Lo psichiatra deve escludere qualsiasi disturbo psichiatrico e valutare le capacità funzionali del paziente al fine di essere in grado di accettare e vivere con un corpo estraneo.</li>
	<li>Allegare la clinica del paziente e la valutazione psichiatrica per il File di assicurazione sanitaria.</li>
</ol>4. l'impianto del piombo multicolonna
<ol><li>Ottenere il consenso informato del paziente dopo aver spiegato i dettagli della procedura chirurgica, tra cui le complicazioni (infezione 3 – 6%; le complicazioni neurologiche serie 0.54 – 1,71%; ematoma epidurale 0,19 – 0,63%; la ferita del midollo spinale 0,022 – 0,067%; e perdita di liquido cerebrospinale 0.05 – 0,001%)22. Nota: Il Belgio richiesto nel periodo lungo test si presume essere il motivo principale per il più alto tasso di infezione (11%) osservato nella nostra istituzione, e attualmente stiamo cercando di risolvere il problema. Questo deve essere spiegato al paziente.</li>
	<li>Oltre ai rischi di cui sopra, che sono simili a quelli connessi con altre procedure spinali, spiegare gli altri rischi normalmente associati con l'uso di un impianto, ad esempio le risposte del sistema immune o allergica ai materiali impiantati; piombo, estensione o neurostimolatore erosione attraverso la pelle o la migrazione; e formazione di tessuto reattivo intorno il piombo nello spazio epidurale che può causare compressione del midollo spinale in ritardo e paralisi, richiedendo l'intervento chirurgico. Tempo di insorgenza può variare da settimane a molti anni dopo l'impianto. Nota: Le tariffe di complicazione neurologica per cavi di stimolazione percutanea colonna dorsale sono leggermente più alti (infezione 3 – 6%; le complicazioni neurologiche serie 0 – 2,35%, ematoma epidurale 0.75%; ferita del midollo spinale 0,03 – 2,35%; e liquido cerebrospinale 0,3% di perdite)22.</li>
	<li>Se il paziente non ha alcuna controindicazione, condurre una risonanza magnetica per escludere qualsiasi anomalia della proiezione conus medullaris come disrafia spinale o altri di anomalie congenite del midollo spinale23.</li>
	<li>Eseguire la profilassi antibiotica 30min prima incisione usando una singola dose endovenosa (IV) di cefazolina, 50 mg/kg, con un massimo di 2 gm, attraverso un ago di 16 G inserito in un percorso periferico.</li>
	<li>Con il paziente in anestesia generale (utilizzare 0,1 µ g/kg Sunfentanil, 2mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg ketamina cloridrato (Vedi Tabella materiali) e 0,3 mg/kg di rocuronio) e in posizione prona, definire il sito di incisione tra la spinous processi di T10 e T11 sotto assistenza fluoroscopica.</li>
	<li>L'infiltrare l'incisione con 5 mL di una soluzione di 20 mL di 0.5% Bupivacaine e adrenalina 1: 200 000 (Vedi Tabella materiali).</li>
	<li>Incise fino a quando non vengono rivelati i aponeuroses toracica.</li>
	<li>Sezionare la muscolatura paravertebral su entrambi i lati del processo sopraspinoso di T10 e posizionare il riavvolgitore.</li>
	<li>Resecare il sopraspinoso e legamenti interspinoso e sezionare la lamina di T10 (5 mm su ciascun lato e 5 mm in direzione di craniocaudal).</li>
	<li>Prima di inserire il piombo, eseguire un laminectomy parziale di T10 per creare spazio sufficiente per consentire l'inserimento del piombo (nessuna necessità di rimuovere la lamina intera).</li>
	<li>Inserire il cavo di fantasma nello spazio epidurale, mantenendo intatta l'inserzione del legamento flavum sulla parte superiore della lamina T11. Nota: Questa lamina T11 viene utilizzata come una guida per l'inserimento del piombo nello spazio epidurale.</li>
	<li>Posizionare il piombo medialmente possibile sotto guida fluoroscopica. Posizione di piombo finale viene raggiunto quando posizionato sulla linea mediana nella proiezione dei corpi di T8-T9 sotto controllo fluoroscopico.</li>
	<li>Fissare il cavo al legamento interspinoso di T11 facendo un singolo punto di interruzione.</li>
	<li>Traforo le estensioni dal tuo campo operatorio alla parte laterale della schiena (spesso quella giusta) utilizzando lo strumento tunneling fornito dalla società e quindi collegarli al cavo.</li>
	<li>Verifica fluoroscopia per essere sicuri che il cavo non è stato spostato ed è ancora nello spazio epidurale, linea mediana, nella proiezione di T8-T9.</li>
	<li>Rimuovere il riavvolgitore e assicurarsi che non vi è alcun sanguinamento.</li>
	<li>Lo strato muscolo-aponeurotica della sutura per mezzo di semplici punti interrotti del materiale di sutura assorbibile sintetica intrecciata (Vedi Tabella materiali).</li>
	<li>Collegare le due estensioni esterne intrinseche alle due estensioni esterne estrinseche. Tunnel di loro nel grasso sottocutaneo in modo tale che escono attraverso la pelle 15 cm lateralmente al sito di incisione. Nota: La scelta del lato è discussa prima dell'intervento con il paziente e dipende dalla posizione dell'impianto generatore di impulsi interni.</li>
	<li>Avvolgere le estensioni intrinseche ed estrinseche e lo strato sottocutaneo della sutura per mezzo di semplici punti interrotti del materiale di sutura assorbibile sintetica intrecciata (Vedi Tabella materiali).</li>
	<li>Fare una sutura dermica subcuticular utilizzando materiale di sutura riassorbibile 3/0 più fine (Vedi Tabella materiali) e applicare antisettico e bende. Durante questo passaggio, somministrare una singola dose di IV di 1g di paracetamolo e 100 mg Tradonal.</li>
</ol>5. postoperatorio prova
<ol><li>Quando il cavo è disposto, collegarlo a uno stimolatore esterno per un periodo di quattro settimane. Nota: Questo periodo di test lungo è richiesto dalla legge belga come una condizione a rimborsare l'impianto generatore di impulsi durante una seconda operazione.</li>
	<li>Iniziare la sessione di programmazione poche ore dopo la chirurgia. L'obiettivo della terapia è quello di coprire la zona dolorosa di parestesia piacevole.</li>
	<li>Collegare il neurostimolatore esterno per le estensioni del cavo esterno estrinseca.</li>
	<li>Posto il programmatore clinico il neurostimolatore esterno. Accendere il programmatore clinico e quindi accendere la neurostimolazione. Iniziare impostando la larghezza di impulso (PW) a 260 µs, a una frequenza di 60 Hz.</li>
	<li>Se LP era bilaterale, eseguire un primo screening utilizzando un catodo custodito (+-+), iniziando con la configurazione di stimolazione longitudinale superiore sinistro tripolare (Figura 1), al fine di identificare la lateralità del piombo (destra/sinistra).</li>
	<li>Eseguire una rapida scansione del lato sinistro con i quattro restanti configurazioni di sinistra tripolare stimolazione longitudinale (Figura 2). Un'idea del livello metamerica dolorosa è determinata durante questo screening unilaterale. Da allora in poi, scansione lato destro seguendo lo stesso schema (Figura 3).</li>
	<li>Infine, attivare le configurazioni di stimolazione che permette una migliore copertura parestesia delle aree dolorose gamba. Nota: Se c'è LP bilaterale, due configurazioni di stimolazione differenti devono essere programmate per una copertura ottimale parestesia della due zone dolorose.</li>
	<li>Per dolore alla schiena, verificare una configurazione tripolare trasversale nella parte superiore della testa in primo luogo, utilizzando la configurazione di catodo custodito (Figura 4). Se questa configurazione fornisce una copertura insufficiente parestesia, verificare una configurazione di "mezzo fiore-come il modello" di quattro anodi intorno un catodo (Figura 4). Se questa configurazione non fornisce sufficiente parestesia copertura e/o dolore soppressione nuovamente, è possibile utilizzare una configurazione longitudinale tripolare al fine di verificare la possibile stimolazione bilaterale di un canale (Figura 4).</li>
	<li>Ottimizzare dolore alla schiena zona copertura aumentando PW a 450 µs. Questo rende possibile allargare l'area di stimolazione. Regolare la frequenza cardiaca tra 40 e 60 Hz per ottenere la copertura di parestesia più soddisfacente della zona dolorante. Nota: Queste impostazioni sono basate sull'esperienza con questo piombo multicolonna chirurgico e naturalmente possono variare con una diversa strategia di dispositivo o stimolazione (stimolazione ad alta intensità, per esempio). Per istruzioni più dettagliate, si prega di consultare la Guida rapida programmatore24.</li>
	<li>Assicurare il follow-up vicino (almeno una volta a settimana) del paziente durante la fase di prova (1 mese in Belgio) per la guarigione della ferita appropriata ed ottimizzare la parestesia copertura ripetendo i passaggi 5.7, 5.8 e 5.9. Usare una tecnica sterile benda modifiche22. Educare il paziente circa i segni ed i sintomi di un'infezione del sito chirurgico emergente.</li>
	<li>Alla fine del periodo di prova, è necessario utilizzare forbici affilate per tagliare l'estensione esterna a filo con la pelle al fine di ridurre il rischio di infezione fino a quando la prossima procedura chirurgica.</li>
</ol>6. l'impianto generatore di impulsi interno
<ol><li>Se il dolore è superiore al 50% alla fine del periodo di prova di un mese (criteri di rimborso belga), ottenere il consenso informato del paziente e fissare una data per il posizionamento di IPG. Sollievo dal dolore è valutata usando la scala VAS22. Nota: Il paziente decide sul sito del posizionamento IPG dopo i vantaggi e svantaggi delle diverse posizioni sono discussi con i nuovi Stati membri.</li>
	<li>Eseguire la profilassi antibiotica 30 minuti prima dell'incisione usando una singola dose endovenosa di Cefazolin 50 mg/kg, con un massimo di 2 g, con un ago di 16 G.</li>
	<li>Con il paziente in anestesia generale (stesso protocollo di cui al punto 4.3), praticare un'incisione di profondità cm 7 cm di lunghezza e 2 e creare una tasca per l'IPG nel grasso sottocutaneo della parete addominale o il quadrante esterno di una natica, secondo (desideri dei pazienti come discusso prima dell'intervento chirurgico - passo 6.1).</li>
	<li>Asportare la cicatrice dorsale fatta per l'impianto di piombo (punto 4.3), sezionare le estensioni di piombo dai tessuti circostanti e scollegate il cavo dalla sue estensioni estrinseche esterne.</li>
	<li>Galleria l'estensione intrinseca del piombo verso il sito di impianto dell'IPG.</li>
	<li>Collegare estensioni intrinseche di piombo al suo IPG.</li>
	<li>Sutura lo strato sottocutaneo di semplicissimi interrotti 2/0 e 1/0 intrecciato materiale di sutura assorbibile sintetico.</li>
	<li>Fare una sutura cutanea subcuticular utilizzando materiale di sutura riassorbibile 3/0 più fine e applicare antisettico e bende. Durante questo passaggio, somministrare una singola dose di IV di paracetamolo 1 gm e Tradonal 100 mg.</li>
</ol>7. postoperatoria e visite di follow-up
<ol><li>Con il programmatore di clinico, impostare i parametri di programmazione secondo quelli che hanno lavoravano al meglio durante il periodo di prova (passo 5,7).</li>
	<li>Insegnare al paziente come utilizzare il programmatore25. Spiegare di nuovo le diverse componenti del sistema di neurostimolazione. Educare il paziente ad evitare le attività che richiedono eccessiva torsione o stretching.</li>
	<li>Istruire il paziente sempre di informare qualsiasi personale sanitario che hanno un sistema di neurostimolazione impiantato prima di qualsiasi procedura è iniziata. Fornire istruzioni circa le avvertenze (esplorazione di CT, defibrillazione e cardioversione, elettrocauterizzazione, litotripsia, MRI, ablazione di microonda e dispositivi di screening di sicurezza) e precauzioni (stimolatori di crescita ossea, Trivelli dentali e sonde ad ultrasuoni, elettrolisi, dispositivi di campo elettromagnetico, procedure laser, procedure psicoterapeutiche, radioterapia e articoli per la casa) per un sistema di neurostimolazione.</li>
	<li>Garantire stretto follow-up del paziente dopo l'intervento chirurgico per verificare la copertura appropriata parestesia e infezione del sito chirurgico.</li>
</ol>

<ol>
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E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+cord+stimulation+for+patients+with+failed+back+surgery+syndrome:+a+systematic+review.">Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review.</a> Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).</li></ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Studi recenti hanno dimostrato che SCS in modo affidabile può migliorare i componenti differenti del dolore dei pazienti FBSS, migliorare la qualità della vita (ad es., qualità di sonno e di attività fisica), e questi vantaggi sono sostenuti durante un follow-up a lungo termine 3 , 17 , 18 , 19.
A seconda della localizzazione del dolore, utilizziamo un a...

Non riuscito ambulatorio posteriore sindrome (FBSS) si riferisce al dolore persistente, cronica che segue l'ambulatorio spinale. Prima FBSS può essere stabilite, altre condizioni, come la compressione della radice nervosa persistente, ferita della radice del nervo permanente in conseguenza la compressione originale o chirurgia, aracnoidite, errate diagnosi iniziali e documentate cause meccaniche per dolore lombo-sacrale (ad esempio di instabilità spinale, osteoartrite unita posteriore, spondilolistesi e dolore discogenico), deve essere escluso1,2,3. FBSS pazienti possono avere gravi o disattivazione di dolore neuropatico e la sindrome è preoccupante, dal momento che è cronica e resistente al trattamento convenzionale. Sua incidenza e prevalenza sono simili a quelli di artrite reumatoide4. È dunque un grande onere per la società industrializzate5.
Stimolazione del midollo spinale (SCS) con cavi di dorsale epidurale può essere utilizzata per trattare il mal di schiena (BP) e dolore (LP) della gamba in pazienti FBSS, anche se il meccanismo di rilievo di dolore SCS non è stato completamente studiato. Secondo la teoria di controllo del cancello, che fu proposta da Ronald Melzack e Patrick Wall nel 1965, il cervello controlla l'attività di una piccola rete neurale distribuita lungo il corno dorsale del midollo spinale che è regolato da nocicettivo ma anche non-nocicettivo afferenze6. Questi circuiti complessi nel superficiale corno dorsale del midollo spinale sono responsabili per alleviare il dolore in una posizione specifica nel corpo quando un intenso stimolo tattile viene applicato al luogo stesso7,8. Tuttavia, parecchi studi hanno indicato che la SCS non è solo dipendente su questa teoria. Diversi neurotrasmettitori (acetilcolina, acido gamma - aminobutirrico e serotonina) sono stati segnalati per avere un ruolo nelle SCS meccanismo9,10,11,12, così come numerose aree del cervello 13 , 14 e diverse fibre spinali15.
Un dispositivo SCS include un piombo epidurale, generatore di impulsi interno (IPG) e un cavo di prolunga per collegare il cavo per l'IPG. Le impostazioni di stimolazione sono regolate da un telecomando esterno. Due tipi di elettrodo possono essere utilizzati, vale a dire, percutanea e chirurgica conduce.
L'efficacia di SCS in migliorando la componente radicular LP di FBSS già dimostrata in studi precedentemente pubblicati, tra cui la prova Studio16, e due nuove tecnologie hanno recentemente dimostrati di essere efficace per il trattamento della BP componente, che è conosciuto per essere recalcitranti alla SCS. Il primo è la stimolazione ad alta frequenza17. Il secondo è l'uso di piombo multicolonna chirurgica3,18. I principali svantaggi della tecnica ex sono che loro batterie più bisogno frequente di ricarica e che la programmazione ottimizzazione è contestata da tempi più lunghi "wash-in"19. La seconda tecnica è più invasiva rispetto la tecnica percutanea stimolazione ad alta frequenza, perché richiede un laminectomy piccolo, rendendo peroperative parestesia mappatura sotto anestesia locale impegnativo, anche se possibile3. Infatti, questa procedura può essere eseguita in anestesia locale, integrato da conscious sedazione o anestesia spinale3. Nella nostra istituzione, quando la destinazione è mal di schiena in pazienti FBSS, abbiamo posto tali chirurgiche conduce attraverso un laminectomy piccolo al livello toracico di 10th con il paziente in anestesia generale. 3 anni di follow-up18ha dimostrato l'efficacia duratura di questo metodo con tali conduce a più colonne per il trattamento di LP e BP in pazienti FBSS. Un protocollo dettagliato del nostro metodo è riportato qui sotto.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>16-20 GA needle</td>
			<td>BD Insyte- W</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 1 L</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>AKE1324</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>09461.16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine Soap (500mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>09462.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>41534.1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ziehm Vision R FD</td>
			<td>Ziehm Imaging Inc.</td>
			<td>CB05183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL</td>
			<td>Astrazenca</td>
			<td>PA 970/46/2</td>
			<td>0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>external Neurostimulator (eNs)&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>37022</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)&#160;</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97061425-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OR Table</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>1150.30D0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OR Lights</td>
			<td>Trumpf</td>
			<td>1929278</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specify SureScan MRI</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>977C165</td>
			<td>Multicolumn lead</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Primeadvanced surescan mri neurostimulator&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>97702</td>
			<td>Internal Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl 3/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 2/0</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>GL123</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 1</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>CL535</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 2</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>CL055</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td>
			<td>Smith&#38;Nephew</td>
			<td>66001475</td>
			<td>Bandage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MyStim Programmer</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>97740</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FixoCath</td>
			<td>Pajunk</td>
			<td>001151-37Z</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>N&#39;Vision Programmer&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>8840</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td>
			<td>3M Deutschland GmbH</td>
			<td>1626W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extension Kit</td>
			<td>Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>37081-40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paracetamol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tradonal&#160;</td>
			<td>Meda Pharma</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Janssen- Cilag</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propolipid 1%</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketalar (Ketamine Hydrochloride)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium Bromide</td>
			<td>Bbraun</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin</td>
			<td>Milan</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation

Non riuscito ambulatorio posteriore sindrome (FBSS) si riferisce al dolore persistente, cronica che segue l'ambulatorio spinale. Stimolazione del midollo spinale con reofori epidurale dorsale può essere utilizzata per trattare il dolore di schiena e delle gambe in pazienti FBSS. Questa carta presenta un protocollo dettagliato per l'utilizzo di stimolazione del midollo spinale con reofori chirurgiche in pazienti FBSS. Nel nostro reparto, con il paziente in anestesia generale, abbiamo posto il piombo nello spazio epidurale per mezzo di un piccolo laminectomy al livello toracico delth 10. Posizionamento del piombo è seguita da un periodo di prova di 1 mese con un piombo esternalizzato. Se il dolore è superiore al 50% alla fine di questa prova di stimolazione di 1 mese (richiesta da criteri di rimborso belga), un generatore di impulsi interno quindi è posizionato sotto la pelle e collegato al conduttore di in un secondo intervento chirurgico. Abbiamo dimostrato che utilizzando questa tecnica in pazienti FBSS rigorosamente selezionati può migliorare significativamente dolore alla schiena, dolore alle gambe, attività del paziente e qualità della vita per un periodo prolungato di tempo.

Uno studio prospettico, non randomizzato, controllato di 62 pazienti FBSS consecutivi che sono stati impiantati con un piombo a più colonne utilizzando questo metodo nel nostro centro, CHR Citadelle, a Liegi, in Belgio, è stato recentemente pubblicato in neuromodulazione18 . Tutti i pazienti avévano avuti ambulatorio spinale precedente, erano stati proiettati per possibili cause secondarie del loro dolore ed erano refrattari alla terapia medica ottima. Multicolo...

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Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

Il trattamento di dolore lombo-sacrale in pazienti non riuscito ambulatorio posteriore con stimolazione del midollo spinale Multicolumn-piombo

Questo articolo presenta un metodo che utilizza la stimolazione del midollo spinale con un piombo multicolonna per trattare il dolore lombo-sacrale neuropatico in pazienti non riuscito ambulatorio posteriore.

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

JoVE Journal

Behavior

14.4K Views.  CHR Citadelle. Questo articolo presenta un metodo che utilizza la stimolazione del midollo spinale con un piombo multicolonna per trattare il dolore lombo-sacrale neuropatico in pazienti non riuscito ambulatorio posteriore.

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Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) with Auditory Stimulation in Songbirds

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and molecular approaches allow the investigation of either different stimuli on few neurons, or one stimulus in large parts of the brain, blood oxygenation level dependent (BOLD) functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) allows combining both advantages, i.e. compare the neural activation induced by different stimuli in the entire brain at once. fMRI in songbirds is challenging because of the small size of their brains and because their bones and especially their skull comprise numerous air cavities, inducing important susceptibility artifacts. Gradient-echo (GE) BOLD fMRI has been successfully applied to songbirds 1-5 (for a review, see 6). These studies focused on the primary and secondary auditory brain areas, which are regions free of susceptibility artifacts. However, because processes of interest may occur beyond these regions, whole brain BOLD fMRI is required using an MRI sequence less susceptible to these artifacts. This can be achieved by using spin-echo (SE) BOLD fMRI 7,8 . In this article, we describe how to use this technique in zebra finches (Taeniopygia guttata), which are small songbirds with a bodyweight of 15-25 g extensively studied in behavioral neurosciences of birdsong. The main topic of fMRI studies on songbirds is song perception and song learning. The auditory nature of the stimuli combined with the weak BOLD sensitivity of SE (compared to GE) based fMRI sequences makes the implementation of this technique very challenging.

Functional Magnetic Resonance Imaging fMRI with Auditory Stimulation in Songbirds

This article shows an optimized procedure for imaging of the neural substrates of auditory stimulation in the songbird brain using functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI). It describes the preparation of the sound stimuli, the positioning of the subject and the acquisition and subsequent analysis of the fMRI data.

Risonanza magnetica funzionale (fMRI) con Auditory Stimulation in uccelli canori

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and ...

Ricerca

Comportamento

Use of the Operant Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) to Measure Changes in Nociceptive Behavior

We present an operant system for the detection of pain in awake, conscious rodents. The Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) assesses pain behaviors in a more clinically relevant way by not relying on reflex-based measures of nociception. Food fasted, hairless (or shaved) rodents are placed into a Plexiglas chamber which has two Peltier-based thermodes that can be programmed to any temperature between 7 &deg;C and 60 &deg;C. The rodent is trained to make contact with these in order to access a reward bottle. During a session, a number of behavioral pain outcomes are automatically recorded and saved. These measures include the number of reward bottle activations (licks) and facial contact stimuli (face contacts), but custom measures like the lick/face ratio (total number of licks per session/total number of contacts) can also be created. The stimulus temperature can be set to a single temperature or multiple temperatures within a session. The OPAD is a high-throughput, easy to use operant assay which will lead to better translation of pain research in the future as it includes cortical input instead of relying on spinal reflex-based nociceptive assays.

Use of the Operant Orofacial Pain Assessment Device OPAD to Measure Changes in Nociceptive Behavior

We present a user-friendly, high-throughput operant system for the evaluation of pain behaviors in awake, conscious rodents. The Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) can assess pain through a reward/conflict paradigm thus providing a more humane way of testing. This protocol will yield more clinically relevant and translational data from rodents.

L&#39;utilizzo del dispositivo di valutazione del dolore orofacciale operante (opad) per misurare i cambiamenti nel comportamento nocicettivo

We present an operant  system for the detection of pain in awake, conscious rodents. The Orofacial  Pain Assessment Device (OPAD) assesses pain behaviors ...

Stimulating the Lip Motor Cortex with Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. Researchers have used single-pulse and repetitive TMS to stimulate the lip representation in the motor cortex. The excitability of the lip motor representation can be investigated by applying single TMS pulses over this cortical area and recording TMS-induced motor evoked potentials (MEPs) via electrodes attached to the lip muscles (electromyography; EMG). Larger MEPs reflect increased cortical excitability. Studies have shown that excitability increases during listening to speech as well as during&#160;viewing speech-related movements. TMS can be used also to disrupt the lip motor representation. A 15-min train of low-frequency sub-threshold repetitive stimulation has been shown to suppress motor excitability for a further 15-20 min. This TMS-induced disruption of the motor lip representation impairs subsequent performance in demanding speech perception tasks and modulates auditory-cortex responses to speech sounds. These findings are consistent with the suggestion that the motor cortex contributes to speech perception. This article describes how to localize the lip representation in the motor cortex and how to define the appropriate stimulation intensity for carrying out both single-pulse and repetitive TMS experiments.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception.&#160; This article describes how to record motor evoked potentials (MEPs) from the lip muscles and how to disrupt the motor lip representation using repetitive TMS.

Stimolare il Lip Motor Cortex con la Stimolazione Magnetica Transcranica

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. ...

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses electromagnetic coils to stimulate areas of the brain non-invasively. Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) with the Brainsway H1-coil system specifically is a type of rTMS indicated for treating patients with major depressive disorder (MDD) who are resistant to medication. The unique H1-coil design of this device is able to stimulate neuronal pathways that lie deeper in the targeted brain areas than those reached by conventional rTMS coils. dTMS is considered to be low-risk and well tolerated, making it a viable treatment option for people who have not responded to medication or psychotherapy trials for their depression.
Randomized, sham-control studies have demonstrated that dTMS produces significantly greater improvement in depressive symptoms than sham dTMS treatment in patients with major depression that has not responded to antidepressant medication. In this paper, we will review the methodology for treating major depression with dTMS using an H1-coil.

Here we present a protocol outlining the methodology for treatment of Major Depressive Disorder using the deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) system.

Trattamento della depressione clinica con ripetitivo profonda stimolazione magnetica transcranica Utilizzando la Brainsway H1-coil

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

Eye-Tracking Control to Assess Cognitive Functions in Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with pathological involvement of upper and lower motoneurons, subsequently leading to progressive loss of motor and speech abilities. In addition, cognitive functions are impaired in a subset of patients. To evaluate these potential deficits in severely physically impaired ALS patients, eye-tracking is a promising means to conduct cognitive tests. The present article focuses on how eye movements, an indirect means of communication for physically disabled patients, can be utilized to allow for detailed neuropsychological assessment. The requirements, in terms of oculomotor parameters that have to be met for sufficient eye-tracking in ALS patients are presented. The properties of stimuli, including type of neuropsychological tests and style of presentation, best suited to successfully assess cognitive functioning, are also described. Furthermore, recommendations regarding procedural requirements are provided. Overall, this methodology provides a reliable, easy to administer and fast approach for assessing cognitive deficits in patients who are unable to speak or write such as patients with severe ALS. The only confounding factor might be deficits in voluntary eye movement control in a subset of ALS patients.

Cognitive deficits are common in about one third of patients with amyotrophic lateral sclerosis, a neurological condition leading to progressive impairments in speech and movement abilities. To conduct cognitive tests in patients unable to speak or write a reliable and easy to administer eye-tracking paradigm was developed.

Eye-tracking di controllo per valutare le funzioni cognitive in pazienti con Sclerosi Laterale Amiotrofica

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with pathological involvement of upper and lower motoneurons, subsequently leading to ...

Using Laser Doppler Imaging and Monitoring to Analyze Spinal Cord Microcirculation in Rat

Laser Doppler flowmetry (LDF) is a noninvasive method for blood flow (BF) measurement, which makes it preferable for measuring microcirculatory alterations of the spinal cord. In this article, our goal was to use both Laser Doppler imaging and monitoring to analyze the change of BF after spinal cord injury. Both the laser Doppler image scanner and the probe/monitor were being employed to obtain each readout. The data of LDPI provided a local distribution of BF, which gave an overview of perfusion around the injury site and made it accessible for comparative analysis of BF among different locations. By intensely measuring the probing area over a period of time, a combined probe was used to simultaneously measure the BF and oxygen saturation of the spinal cord, showing overall spinal cord perfusion and oxygen supply. LDF itself has a few limitations, such as relative flux, sensitivity to movement, and biological zero signal. However, the technology has been applied in clinical and experimental study due to its simple setup and rapid measurement of BF.

Here we present a combination of laser Doppler perfusion imaging (LDPI) and laser Doppler perfusion monitoring (LDPM) to measure spinal cord local blood flows and oxygen saturation (SO2), as well as a standardized procedure for introducing spinal cord trauma on rat.

Utilizzo di Laser Doppler Imaging e monitoraggio per analizzare il microcircolo del midollo spinale nel ratto

Laser Doppler flowmetry (LDF) is a noninvasive method for blood flow (BF) measurement, which makes it preferable for measuring microcirculatory ...

Paradigms of Lower Extremity Electrical Stimulation Training After Spinal Cord Injury

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with numerous cardiometabolic health consequences. These changes are likely to increase the risk of developing chronic secondary conditions and impact the quality of life in persons with SCI. Surface neuromuscular electrical stimulation evoked resistance training (NMES-RT) was developed as a strategy to attenuate the process of skeletal muscle atrophy, decrease ectopic adiposity, improve insulin sensitivity and enhance mitochondrial capacity. However, NMES-RT is limited to only a single muscle group. Involving multiple muscle groups of the lower extremities may maximize the health benefits of training. Functional electrical stimulation-lower extremity cycling (FES-LEC) allows for the activation of 6 muscle groups, which is likely to evoke greater metabolic and cardiovascular adaptation. Appropriate knowledge of the stimulation parameters is key to maximizing the outcomes of electrical stimulation training in persons with SCI. Adopting strategies for long-term use of NMES-RT and FES-LEC during rehabilitation may maintain the integrity of the musculoskeletal system, a pre-requisite for clinical trials aiming to restore walking after injury. The current manuscript presents a combined protocol using NMES-RT prior to FES-LEC. We hypothesize that muscles conditioned for 12 weeks prior to cycling will be capable of generating greater power, cycle against higher resistance and result in greater adaptation in persons with SCI.

Spinal cord injury is a traumatic medical condition that may result in elevated risks of chronic secondary metabolic disorders. Here, we presented a protocol using surface neuromuscular electrical stimulation-resistance training in conjunction with functional electrical stimulation-lower extremities cycling as a strategy to ameliorate several of these medical problems.

Paradigmi della formazione di stimolazione elettrica dell'arto inferiore dopo la ferita del midollo spinale

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with ...

Brain State-dependent Brain Stimulation with Real-time Electroencephalography-Triggered Transcranial Magnetic Stimulation

The effect of a stimulus to the brain depends not only on the parameters of the stimulus but also on the dynamics of brain activity at the time of the stimulation. The combination of electroencephalography (EEG) and transcranial magnetic stimulation (TMS) in a real-time brain state-dependent stimulation system allows the study of relations of dynamics of brain activity, cortical excitability, and plasticity induction. Here, we demonstrate a newly developed method to synchronize the timing of brain stimulation with the phase of ongoing EEG oscillations using a real-time data analysis system. This real-time EEG-triggered TMS of the human motor cortex, when TMS is synchronized with the surface EEG negative peak of the sensorimotor &#181;-alpha (8-14 Hz) rhythm, has shown differential corticospinal excitability and plasticity effects. The utilization of this method suggests that real-time information about the instantaneous brain state can be used for efficacious plasticity induction. Additionally, this approach enables personalized EEG-synchronized brain stimulation which may lead to the development of more effective therapeutic brain stimulation protocols.

This paper describes real-time electroencephalography-triggered transcranial magnetic stimulation to study and modulate human brain networks.

Stimolazione cerebrale dipendente dallo stato del cervello con stimolazione magnetica transcranica in tempo reale

The effect of a stimulus to the brain depends not only on the parameters of the stimulus but also on the dynamics of brain activity at the time of the ...

Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

As a systemic disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects the respiratory system, inducing restless and exercise dyspnea. It also impacts exercise capacity and forms a vicious circle in which it further aggravates the condition of patients and accelerates disease progression. As a functional holistic exercise, traditional Chinese exercises (TCE) play an important role in the rehabilitation of COPD on the basis of adjusting the breath and performing coordinated movements. This study investigates the effects of prescribed pulmonary exercises (which are modified from TCE) on exercise capacity of upper and lower limbs, endurance exercise capacity, and quality of life in stable COPD patients. The goal is to determine the accessibility of these prescribed exercises in COPD rehabilitation. Participants are randomly divided into a non-exercise control group (CG) or prescribed pulmonary exercise group (PG) at a ratio of 1: 1. The PG receives intervention for 60 min twice per day, 7 days a week, for a total of 3 months. The intensity is measured using the Borg category-ratio 10 scale and with a heart-rate monitor. Then, an exercise capacity test and quality of life questionnaire are scheduled at 1 week before and after the formal intervention. After 3 months of intervention, the 30 s arm curl test, 30 s sit-to-stand test, 6 min walking test, and quality of life show significant improvement in COPD patients (p &#60; 0.05). These findings indicate that prescribed pulmonary exercises can be applied as alternative, convenient, and effective home- and community-based exercises for stable COPD patients.

Presented here is a protocol to investigate the effects of home-based prescribed pulmonary exercise in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, which is modified based on traditional Chinese exercises according to dyspnea and limited exercise capacity observed in COPD patients.

Esercizio polmonare prescritto a casa in pazienti con malattia polmonare cronica stabile

As a systemic disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects the respiratory system, inducing restless and exercise dyspnea. It also ...

Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction

The vestibular system provides information about head movement and mediates reflexes that contribute to balance control and gaze stabilization during daily activities. Vestibular sensors are located in the inner ear on both sides of the head and project to the vestibular nuclei in the brainstem. Vestibular dysfunction is often due to an asymmetry between input from the two sides. This results in asymmetrical neural inputs from the two ears, which can produce an illusion of rotation, manifested as vertigo. The vestibular system has an impressive capacity for compensation, which serves to rebalance how asymmetrical information from the sensory end organs on both sides is processed at the central level. To promote compensation, various rehabilitation programs are used in the clinic; however, they primarily use exercises that improve multisensory integration. Recently, visual-vestibular training has also been used to improve the vestibulo-ocular reflex (VOR) in animals with compensated unilateral lesions. Here, a new method is introduced for rebalancing the vestibular activity on both sides in human subjects. This method consists of five unidirectional rotations in the dark (peak velocity of 320&#176;/s) toward the weaker side. The efficacy of this method was shown in a sequential, double-blinded clinical trial in 16 patients with VOR asymmetry (measured by the directional preponderance in response to sinusoidal rotations). In most cases, VOR asymmetry decreased after a single session, reached normal values within the first two sessions in one week, and the effects lasted up to 6 weeks. The rebalancing effect is due to both an increase in VOR response from the weaker side and a decrease in response from the stronger side. The findings suggest that unidirectional rotation can be used as a supervised rehabilitation method to reduce VOR asymmetry in patients with longstanding vestibular dysfunction.

A new rehabilitation method is presented for rebalancing the vestibular system in patients with asymmetric responses, which consists of unidirectional rotations toward the weaker side. By directly modifying the vestibular pathway rather than enhancing the multisensory aspects of compensation, asymmetry can be normalized within 1-2 sessions and show lasting effects.

Utilizzo di rotazioni unidirezionali per migliorare l'asimmetria del sistema vestibolare nei pazienti con disfunzione vestibolare

The vestibular system provides information about head movement and mediates reflexes that contribute to balance control and gaze stabilization during ...