È importante valutare nuove strategie di conservazione del cuore utilizzando un modello di animale di grandi dimensioni clinicamente rilevante per una traduzione clinica affidabile. Il modello di cuore suino per la ricerca in cardiochirururismo è molto utile perché i cuori umani e suiini condividono molte somiglianze in termini di anatomia, fisiologia, persino dimensioni, quindi è una piattaforma quasi ideale per la ricerca. Dopo aver aperto il pericardio di un maiale donatore anestetizzato, avere un assistente che ritrae accuratamente il tratto di deflusso ventricolare destro in modo inferiore e l'arteria polmonare a sinistra e ritrae accuratamente l'aorta a destra per evitare lesioni dirette all'arteria polmonare.
Utilizzare il cautery per sezionare lo spazio polmonare aortale e cancellare l'aspetto anteriore dell'aorta ascendente dal tessuto connettivo. Dopo aver accuratamente retratti il tratto di deflusso ventricolare destro, utilizzare una sutura 4.0 PROLENE per posizionare un punto di corda della borsa sull'aorta adventitia prossimale ascendente e fissare la sutura con un laccio emostatico. Inserire la cannula di erogazione cardioplegia nell'aorta ascendente all'interno della sutura della corda della borsa e stringere il laccio emostatico per fissare la cannula.
Successivamente aprire la vena polmonare inferiore sinistra e la vena cavae superiore e inferiore per garantire un adeguato sfiato cardiaco e posizionare il morsetto trasversale aortico sull'aorta ascendente distale. Inizia l'infusione di cardioplegia prendendo di mira una pressione della radice aortica da 80 a 100 millimetri di mercurio. Applicare una granita di ghiaccio al cloruro di sodio allo 0,9% sulla cavità toracica e sull'organo.
Al termine dell'infusione di cardioplegia, procedere con la cardiectomia in modo tradizionale, sezionando l'aorta dopo l'arteria innominata e l'arteria polmonare e alla biforcazione per garantire una lunghezza sufficiente per l'impianto. Per avviare un bypass cardiopolmonare nel ricevente, utilizzare prima Metzenbaum e le forcep ad angolo retto per sezionare tra la vena cava superiore e l'arteria innominata e la vena cava inferiore e il pericardio dell'animale ricevente anestetizzato. Circonda individualmente la vena cavae superiore e inferiore con una cravatta in seta 0 e fissa ogni nastro con un laccio emostatico.
Utilizzare una sutura PROLENE 4-0 per posizionare due suture concentriche della corda della borsa sull'aorta adventitia ascendente distale e posizionare le suture delle corde della borsa sulla vena cavae inferiore e superiore a livello della riflessione pericardica. Fissare ogni sutura con un laccio emostatico e utilizzare la tecnica Seldinger per inserire una cannula arteriosa francese 17-21 nell'aorta. Utilizzare un connettore 3/8-3/8 per collegare la cannula alla linea arteriosa del circuito bypass.
Fai un'incisione di cinque millimetri al centro delle suture della corda della borsa poste sulla vena cavae e dilata l'incisione con un piccolo strumento angolato. Utilizzando una cannula venosa ad angolo retto e monofase francese 24-28, cannula la vena cavae superiore e inferiore, dirigendo l'angolo in modo superiore nella vena cava superiore e inferiore nella vena cava inferiore, lontano dal cuore. Stringere il laccio emostatico tenendo la sutura della corda della borsa per fissare la cannula e utilizzare un connettore 3/8-3/8 1/2-Y per collegare le cannule alla linea venosa del circuito di bypass.
Quindi avviare il bypass cardiopolmonare. Dopo l'iniziazione al bypass cardiopolmonare, usa uno strumento di dissezione affilato e un angolo retto per circondare la vena emiazigos sinistra e ligare il vaso distally con una cravatta di seta O. Stringere l'aorta ricevente prossimale alla cannula arteriosa e intrappolare entrambe le vena cavae con le cravatte in seta O precedentemente posizionate.
Confrontare le dimensioni del polsino atriale sinistro del donatore e del ricevente e modificarle se necessario. Fornire la prima dose di cardioplegia al cuore del donatore utilizzando la cannula cardioplegia precedentemente posizionata. Successivamente utilizzare la tecnica anastomotica biatriale standard e un ago SH per posizionare una sutura PROLENE 4-0 alla giunzione tra l'atrio sinistro e il margine inferiore destro della vena cava inferiore.
Posizionare un'altra sutura a 180 gradi dalla prima sutura per collegare i polsini donatore e ricevente, quindi completare le anastomosi della parete posteriore e anteriore dalla sutura superiore alla sutura inferiore. Per l'atrio destro, aprire l'atrio destro del donatore dall'appendice verso la vena cava inferiore, creando un polsino donatore che corrisponda alle dimensioni del bracciale ricevente, quindi, partendo dalla giunzione tra la vena cava inferiore e l'atrio destro, completare l'anastomosi della parete interna e quindi la parete laterale. Per l'arteria polmonare, tagliare i bordi delle arterie polmonari riceventi e donatrici per creare dimensioni corrispondenti.
Utilizzare un ago BB per posizionare una sutura PROLENE 5-0 sulla parete laterale sinistra, unendo i vasi donatore e ricevente e un altro sul bordo laterale destro. Quindi completare l'anastomosi della parete inferiore e l'anastomosi della parete anteriore. Per l'aorta, tagliare i bordi come appena dimostrato e posizionare una sutura sulla parete laterale sinistra che collega il donatore e i vasi riceventi.
Quindi completare la parete inferiore e l'anastomosi della parete anteriore prima di iniziare una riperfusione di 60 minuti sulla circonvallazione cardiopolmonare. Per una valutazione funzionale dell'innesto, posizionare una cravatta a 0 sete attorno alla vena cava inferiore e inserire un catetere di conduttanza pressione-volume nel ventricolo sinistro attraverso una piccola ventricoulotomia apicale per consentire misurazioni continue delle relazioni pressione-volume ventricolare sinistro. Qui vengono mostrati i risultati rappresentativi delle relazioni pressione-volume e dei parametri ecocardiografici presi al basale, e a tre ore dopo il trapianto in una serie di cinque esperimenti.
Durante le valutazioni dello stato stazionario, vengono registrati parametri dipendenti dal volume come il tasso massimo e minimo di pressione sviluppata. I parametri indipendenti dal volume sono ottenuti per occlusione intermittente della vena cava inferiore durante la quale il volume del ventricolo sinistro diminuisce progressivamente e vengono registrate le relazioni fine-sistolica e fine-diastolica pressione-volume. I dati di lavoro del tratto reclutabili pre-carico possono essere utilizzati per determinare la relazione tra il lavoro del tratto e il volume finale diastolico corrispondente.
Vari altri parametri metabolici possono anche essere misurati con questo modello. Questa procedura richiede almeno un chirurgo addestrato e circa cinque esperimenti di pratica per ottimizzare il protocollo di ricerca per ogni gruppo di ricerca. Il cuore suino è fragile, friabile e particolarmente sensibile alla manipolazione e all'ischemia, essendo così incline alle lacrime.
È importante rivedere tutte le anastomosi per garantire un sanguinamento minimo o nessun sanguinamento. Questo protocollo può aiutare nello sviluppo di nuove strategie di conservazione del miocardio per ridurre le lesioni da ischemia-perfusione e per prevenire il fallimento dell'innesto primario.
