Questo protocollo consente l'anastomosi di successo utilizzando suture ad ago singolo prontamente disponibili. Può migliorare la pervietà del paziente e i tassi di gravidanza naturali preservando i vasi del dotto deferente. Le suture ad ago singolo in questa tecnica sono prontamente disponibili nella maggior parte dei paesi.
La conservazione dei vasi vas deferenti protegge l'afflusso di sangue agli stomi anastomotici e all'epididimo. Ed è più coerente con la struttura fisiologica. Questa tecnica è adatta per l'azoospermia ostruttiva epididimale e la vasectomia senza danni alla vascolarizzazione dei dotti deferenti e richiede una formazione microchirurgica specializzata.
La dimostrazione visiva è importante per questa procedura in quanto rende questa tecnica più facile da capire e imparare. Inizia inserendo un catetere Foley francese 16 nell'uretra e segnando i siti di incisione con un marcatore cutaneo. Fai un'incisione scrotale verticale da tre a quattro centimetri e consegna il testicolo attraverso l'incisione.
Utilizzando un morsetto di fissazione del vas, esporre i dotti deferenti accanto al cordone spermatico vicino al testicolo. Passare una fionda vascolare attraverso lo spazio tra il dotto deferente e la vascolarizzazione vascolare deferente. Applicare la trazione all'imbracatura vascolare.
Al microscopio operatorio, separare il tessuto connettivo con micro pinze emostatiche e tagliare con un coltello elettrico, quindi dissociare attentamente i vasi differenziali con la micro pinza emostatica a un centimetro dal dotto deferente. Emisect il dotto deferente. Quindi confermare la sua pervietà iniettando blu di metilene diluito con un ago di irrigazione calibro 24 collegato a una siringa da un millilitro e osservando il colorante nelle urine.
In alternativa, iniettare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% senza resistenza o reflusso. Separare l'adesione tra la tunica vaginalis e il testicolo con micro pinze emostatiche e tagliarla con un coltello elettrico dopo aver aperto la tunica vaginalis. Esaminare l'epididimo al microscopio operatorio e selezionare il sito del tubulo epididimale dilatato per l'anastomosi.
Usando le forbici oftalmiche, tagliare un pezzo di cinque millimetri di diametro della tunica epididimale. Trascorrere completamente i dotti deferenti con un coltello e legare le estremità rotte vicino all'epididimo con sutura non assorbibile intrecciata di seta. Perforare la tunica vaginale usando una pinza emostatica e passare la parte isolata del dotto deferente attraverso il tunnel per raggiungere il sito di anastomosi.
Fissare il dotto deferente e la tunica epididimo usando due 8-0 interrotti suture in polipropilene. Assicurarsi che il dotto deferente non sia attorcigliato. Utilizzare la coagulazione bipolare microscopica per fermare il sanguinamento dei dotti deferenti per mantenere chiaro il campo operatorio.
Dopo aver contrassegnato quattro siti di sutura equidistanti sui dotti deferenti, eseguire questa tecnica di sutura a braccio singolo modificata per vivere utilizzando due suture in polipropilene 10-0 a braccio singolo. Utilizzando un porta microneedle, passare due aghi attraverso i punti inferiori dello strato di mucosa vasale separatamente e un esterno in modo da dilatare leggermente il lume vasale. Controllato accuratamente l'ago al microscopio ed evitare di agganciare l'ago alla parete posteriore del lume.
Muovere i due aghi in parallelo e longitudinalmente attraverso lo stesso tubulo epididimale. Usando un coltello oftalmico a 15 gradi, posizionare due aghi nel tubulo epididimale aperto longitudinalmente tra i due aghi. Aspirare il liquido epididimale che scorre dall'incisione nel tubulo con un ago di irrigazione calibro 24 collegato a una siringa da un millilitro.
Consegnalo a un esaminatore per verificare la presenza di sperma. Estrarre delicatamente due aghi nel tubulo epididimale separatamente e passarli attraverso i punti superiori dello strato di mucosa vassalla in modo interno esterno. Suturare l'avventizia dei dotti deferenti nella tunica epididimale con un 8-0 sutura in polipropilene per ridurre la tensione prima di eseguire l'intussuscezione del tubulo epididimale nei dotti deferenti.
Suturare il bordo muscolare dei dotti deferenti e la tunica epididimale utilizzando da 10 a 12 suture di polipropilene interrotte 9-0. Questo studio ha incluso 92 maschi di età compresa tra 20 e 47 anni. Tutti gli uomini sono stati sottoposti alla tecnica bilaterale a braccio singolo modificata per la vita.
E il tempo medio di funzionamento è stato di circa 224 minuti. Non sono state osservate complicazioni post-operatorie o gravi effetti avversi. Un piano di follow-up regolare è stato stabilito con la prima analisi del seme a sei settimane dopo l'intervento chirurgico seguita da un controllo ogni tre mesi.
Il tasso di pervietà era dell'81,7% e il tempo medio di pervietà era di circa 4,64 mesi. Lo sperma ha rivelato oligospermia o astenospermia al momento della prima pervietà. L'età media dei coniugi variava dai 20 ai 46 anni.
Nessuno di questi coniugi aveva malattie che influivano sulla loro fertilità. Il tasso di gravidanza naturale è stato del 35,8% La fecondazione in vitro utilizzando l'aspirazione testicolare per ottenere lo sperma è stata raggiunta in una gravidanza. I partner delle restanti 29 pazienti sono rimasti incinta naturalmente e l'86,2% era incinta entro 12 mesi dall'intervento.
La parte più importante di questa procedura è evitare di agganciare l'ago nella parete posteriore del lume del dotto deferente e mantenere l'anastomosi priva di tensione. I passaggi critici includono la separazione dei vasi e le prestazioni dal vivo. La tecnica può essere utilizzata dall'andrologo per sviluppare un migliore trattamento dell'azoospermia ostruttiva rendendo la chirurgia più sicura ed efficace.
