Questa tecnica di risparmio dei vasi mira a ridurre il trauma chirurgico durante l'uretroplastica per escissione e anastomosi primaria. Preservare le arterie bulbari potrebbe ridurre il rischio di disfunzione erettile post-operatoria e ischemia glande. Inoltre, può essere utile per ulteriori interventi uretrali che richiedono un'avascolarizzazione ben sostenuta.
Dopo aver confermato la presenza di una severità mediante uretrografia retrograda e/o antegrada, regolare il paziente sulla tavola operatoria in posizione supina, in posizione litotomia modificata con ginocchia e fianchi flessi da 60 a 90 gradi, con 45 gradi di sottrazione, e i polpacci sostenuti nei porta gamba. Disinfettare il perineo esposto e i genitali esterni con uno scrub antisettico a base di iodio e posizionare tende sterili intorno al campo operatorio, incluso il pene e lo scroto, senza l'ano. Per accedere all'uretra bulbare, utilizzare una lama bisturi numero 24 per fare un'incisione cutanea paraniel della linea mediana e sezionare il tessuto adiposo sub-cutaneo attraverso Colles Fascia con un'elettrocauteria monopolare, fino a quando non si incontra il muscolo bulbospongioso, cauterizzando eventuali vasi sanguinanti se necessario.
Incise il muscolo bulbospongioso alla linea mediana e usate le forbici Jones per sezionare il muscolo lontano dal corpo sottostante. Quindi, fissare il muscolo bulbospongioso sulla pelle perineale con quattro suture di seta 2-0. Applicare un riavvolgitore autosostinte e attaccare ganci di permanenza elastici al muscolo bulbospongioso con una trazione sufficiente, fissando gli elastici a una delle fessure del riavvolgitore.
Successivamente, sezionare l'uretra bulbare in modo circonferenziale, a partire dalla regione bulbare centrale, per consentire un'ulteriore dissezione dorsale dell'uretra e un distacco della fascia dei dotti dorsali dalla tunica albuginea dei corpora cavernosa. Circonda l'uretra bulbare esposta con un anello del vaso e fissa l'anello con un morsetto kocher per facilitare la manipolazione. Continuare la dissezione dorsale e il distacco nella direzione distale verso l'angolo penoscrotale usando forbici affilate e seguendo da vicino il piano chirurgico avascolare della fascia di Buck.
Quindi continuare la dissezione dorsale prossimale verso il diaframma urogenitale, senza sezionare il bulbo del corpo spogiosum sul lato anale e lasciando le arterie bulbari in tatto. Per aprire la severità, introdurre un catetere uretrale in silicone francese 20, o un suono metallico francese 20 nell'uretra meatus, e passarlo verso l'estensione distale della severità uretrale. A questo livello, utilizzare una lama bisturi numero 24 per aprire l'uretra dorsali in modo longitudinale e posizionare una sutura di soggiorno 3-0 di seta su ciascun lato dell'uretra aperta, per facilitare l'esposizione del lume uretrale.
Inserire un tre catetere uretrale francese attraverso l'uretra e prossimamente attraverso l'area fessurata, aprendo la severità lungo il catetere fino a quando non si incontra tessuto uretrale sano. Introdurre un suono in metallo francese 20 verso la vescica per valutare la permanenza e il calibro dell'uretra prossimale e posizionare una sutura di seta 3-0 su ciascun lato dell'uretra prossimale aperta. Quindi resect la severità, così come la spogiofibrosi circostante, fino a quando non si incontra una spugnosa sana ventralmente, e afferrare la mucosa uretrale con una pinza debakey con una grande presa.
È molto importante resezionare completamente la severità uretrale e la spongiofibrosi circostante al fine di ottenere due estremità uretrali ben vascolarizzate. Utilizzando suture interrotte 4-0, licare le estremità ventrali dell'uretra prossimale e distale dall'interno del lume uretrale per la creazione della piastra di uretra ventrale. Spatola dorsalmente i bordi uretrali sani per circa un centimetro e rimuovi le suture di permanenza.
Quindi utilizzare suture interrotte 4-0 per chiudere trasversalmente i bordi dorsali delle estremità uretrali e per chiudere il corpo spongiosum sull'uretra. Per prevenire il fallimento dell'uretroplastica, è della massima importanza completare l'anastomosi senza alcuna tensione. Rimuovere il riavvolgitore e tagliare le suture di permanenza con le forbici ancora mayo.
Quindi, perforare la pelle della regione inguinale destra con l'ago di scarico francese 10. Lasciando il catetere in silicone in posizione, posizionare uno scarico di aspirazione francese 10 tra il corpo spogiosum e il muscolo bulbospongioso. Utilizzare una sutura di corsa 3-0 per chiudere il muscolo bulbospongioso sull'uretra sottostante e sul corpo spogiosum.
Quindi, sutura Colles fascia in modo di corsa, e suturare la pelle con punti Donati interrotti, entrambi utilizzando suture 3-0. Utilizzare un'sutura di seta 2-0 per fissare lo scarico di aspirazione all'inguine. Quindi, applicare una medicazione compressiva pararenale.
Tra il 2011 e il 2017, un totale di 117 pazienti con stenosi uretrale corta o posteriore isolata sono stati trattati con escissione risparmiante di vasi e anastomosi primaria presso l'ospedale universitario di Gand, con un tempo di follow-up mediano di 35 e 45 mesi rispettivamente per le restrizioni bulbari e posteriori. Il tasso di complicanza era ugualmente basso in entrambi i gruppi, e consisteva principalmente in eventi di basso grado, come la dehiscenza della ferita, l'infezione della ferita, l'infezione urinaria, gli spasmi della vescica e l'ematoma. Nel complesso, la sopravvivenza stimata senza guasti è stata rispettivamente del 95,3%95,3% e dell'87% in uno, due e cinque anni, rispettivamente, per il gruppo di escissione e anastomosi primaria che risparmia vasi bulbari e dell'88,3% negli stessi periodi di monitoraggio per il gruppo di escissione posteriore e anastomosi primaria.
Per concludere, l'escissione risparmiata dalle navi e l'anastomosi primaria forniscono eccellenti tassi di successo con bassi tassi di complicanza per restrizioni uretrali isolate, corte bulbari e posteriori.
