Una dimostrazione video educativa di come incline a un paziente intubato gravemente malato

Riepilogo

Il trattamento di un paziente critico con sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS) è una procedura complessa ma vantaggiosa. Eccellenti capacità comunicative, lavoro di squadra e collaborazione multidisciplinare sono fondamentali per la sicurezza dei pazienti e del personale. Una procedura standard deve essere utilizzata quando si procede a pazienti ventilati con tubi, scarichi e dispositivi di accesso vascolare.

Abstract

All'inizio della pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19), è stato riferito che la posizione prona era vantaggiosa per i pazienti COVID-19 ventilati meccanicamente con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Tuttavia, per il personale di alcuni piccoli e grandi ospedali, l'esperienza con questo intervento è stata bassa. Ospedali selezionati sono stati in grado di assemblare squadre di proning; Ma, quando le strutture hanno iniziato a sperimentare carenze di personale, hanno trovato insostenibili i team di proning e il personale meno specializzato ha dovuto imparare come proteggere i pazienti.

Il proning è una procedura ad alto rischio: la mancanza di un approccio standard può causare confusione al personale e scarsi risultati per i pazienti, tra cui perdita involontaria del tubo endotracheale (ET), spostamento dell'accesso vascolare e rottura della pelle. Data l'acutezza e l'elevato volume di pazienti, tradurre una procedura complessa in una politica scritta potrebbe non essere del tutto efficace. Gli infermieri di terapia intensiva, i terapisti respiratori, i fisioterapisti, gli infermieri delle ferite, gli infermieri, gli assistenti medici e i medici devono essere preparati a eseguire in sicurezza questa procedura per un paziente COVID-19 gravemente malato.

La comunicazione, il lavoro di squadra e la collaborazione multidisciplinare sono fondamentali per evitare complicazioni. Durante la procedura devono essere attuati interventi per prevenire lo spostamento del tubo e dell'accesso vascolare, la rottura della pelle e il plesso brachiale e la lesione dei tessuti molli. Il riposizionamento del paziente in posizione prona, così come il ritorno del paziente al posizionamento supino, dovrebbero essere componenti di un piano di proning completo.

Introduzione

La cura per i pazienti con ARDS è notevolmente migliorata negli ultimi cinquant'anni. Menk et al. hanno esaminato gli standard per la gestione ventilatoria, la farmacoterapia e le aggiunte alla ventilazione nel trattamento di questo processo infiammatorio¹. La pressione di ventilazione individualizzata e la limitazione del volume, l'uso della pressione espiratoria positiva (PEEP) per l'ossigenazione e il reclutamento polmonare e le prove di respirazione spontanea per ridurre al minimo l'atrofia del diaframma sono pilastri della cura che continuano ad evolversi¹. In uno studio multicentrico randomizzato controllato, Villa....