In tempi di pandemia, il personale medico sta diventando una risorsa chiave nella lotta contro l'infezione. Per ottenere le migliori cure mediche, le tecniche e le procedure pertinenti devono essere insegnate al personale medico riducendo al contempo il rischio di infezione. I pazienti COVID spesso soffrono di insufficienza respiratoria e aumento della secrezione intrapolmonale. Una broncoscopia è una delle procedure standard per risolvere l'ostruzione del tratto respiratorio in medicina intensiva. Al rovescio della medaglia, questa procedura ha un alto potenziale per la produzione di formazioni di aerosol a causa delle disconnessioni dei tubi del ventilatore, il che crea un aumentato rischio di infezione per il personale medico. Le indicazioni per una broncoscopia dovrebbero essere limitate al minimo assoluto. Questo video fornisce una guida per ridurre il rischio di infezione personale senza trascurare la sicurezza del paziente durante l'esecuzione di una broncoscopia.

Le indicazioni per eseguire una broncoscopia devono essere molto rigorose, cioè per aspirare secrezioni, atelettasia aperta o in situazioni di vie aeree bloccate. Non deve essere usato come procedura di routine nei pazienti COVID-19 per scopi diagnostici o per raccogliere campioni.

1. Tutti i materiali devono essere preparati e testati prima di entrare nella stanza del paziente.
2. Indossare indumenti protettivi personali (camice, berretto, occhiali, guanti) e attrezzatura aggiuntiva per lavorare con le vie aeree aperte: maschera FFP3 / N-95, visiera, secondo paio di guanti.
3. Se possibile, spiegare il processo al paziente e ottenere il loro consenso.
4. Controllare il monitoraggio emodinamico e attivare il QRS-Sound del monitor.
5. Pre-ossigenato con FiO₂ 1.0.
6. Adattare i parametri del ventilatore per la procedura (ad es. ventilazione controllata dal volume), comprese le impostazioni di allarme.
7. Controllare l'unità di aspirazione e collegare un connettore a punta di dito.
8. Posizionare il monitor per broncoscopia sul comodino opposto per garantire una visione diretta verso il monitor.
9. Indossa camici e guanti sterili e posiziona una copertura sterile sul paziente. La procedura deve essere eseguita nel modo più asettico possibile per evitare un'infezione polmonare batterica.
10. Preparare i materiali necessari e posizionarli sull'area sterile. Preparare il broncoscopio, collegare il tubo di aspirazione al broncoscopio con una trappola di secrezione tra di loro e riempire tre siringhe da 20 ml con lo 0,9% di NaCl sopra il minispike.
11. Indurre o approfondire l'anestesia e considerare il rilassamento muscolare.
12. FERMA l'intera squadra: segui un principio di 10 secondi per 10 minuti (discutere problemi, opinioni, fatti, piano).
13. Inserire un bloccante per morsi con doppi guanti e rimuovere il paio di guanti esterni dopo l'inserimento.
14. Applicare lubrificante e agente antiappannamento al broncoscopio.
15. Arrestare il ventilatore e tenere il tubo endotracheale in posizione da un assistente.
16. Passare a un pezzo angolare per broncoscopia e inserire il broncoscopio nel pezzo angolare e nel tubo di respirazione.
17. Avviare la ventilazione.
18. Far avanzare il broncoscopio mentre si orienta verso gli anelli di supporto tracheali e ispezionare entrambi i polmoni uno per uno. Si dovrebbe prestare attenzione alla vulnerabilità di contatto della mucosa, delle secrezioni e del sangue. Se necessario, le secrezioni possono essere mobilitate e aspirate per ottimizzare la vista.
19. Per eseguire un lavaggio bronchiale, inserire 10 ml di NaCl allo 0,9% nel tratto respiratorio profondo e aspirare il lavaggio in una trappola di secrezione per ulteriori diagnosi. La trappola di secrezione deve essere sigillata e scambiata se sono necessarie più sonde.
20. Al termine dell'esame, arrestare il ventilatore.
21. Rimuovere il broncoscopio e riattaccare l'unità di aspirazione chiusa.
22. Controllare il collegamento dei tubi del ventilatore prima di iniziare la ventilazione.
23. Avviare la ventilazione, eseguire una manovra di reclutamento per ridurre l'atelettasia e regolare le impostazioni del ventilatore.
24. Eseguire un'ecografia polmonare o una radiografia del torace per escludere complicazioni come gli pneumotorace.
25. Smaltire i materiali e preparare i raccoglitori di campioni per il trasferimento in laboratorio per ulteriori diagnosi.

Nessun conflitto di interessi dichiarato.