In tempi di pandemia, il personale medico sta diventando una risorsa chiave nella lotta contro l'infezione. Per ottenere le migliori cure mediche, le tecniche e le procedure pertinenti devono essere insegnate al personale medico riducendo al contempo il rischio di infezione. I pazienti COVID-19 spesso sviluppano una sindrome da distress respiratorio acuto con insufficienza respiratoria. Il posizionamento prono è stabilito come componente centrale della gestione nei pazienti COVID-19, per consentire la ventilazione di una maggiore area polmonare e quindi migliorare lo scambio di gas. Questo video mostra il posizionamento prono di un paziente COVID-19 tenendo conto della protezione dalle infezioni personali.

1. Preparare i materiali necessari per il posizionamento prono, compresi pezzi di schiuma grandi e piccoli. Utilizzare quattro grandi quadrati di schiuma per assemblare due grandi rotoli di schiuma. Un grande rotolo di schiuma deve essere posizionato sotto la parete toracica anteriore e il secondo è posto sotto il bacino. Circa sette pezzi più piccoli vengono utilizzati per sostenere le mani, le ginocchia e la testa. Ogni pezzo viene tagliato in base alle dimensioni. Quando si assemblano i rotoli, è importante fissarli il più vicino possibile ai bordi, senza compromettere la struttura. Usando un bisturi, dovresti anche fare ritagli aggiuntivi per il seno nelle pazienti di sesso femminile. In alternativa, è possibile utilizzare cuscini e coperte.
2. Il posizionamento prono deve essere effettuato con dispositivi di protezione individuale completi, inclusa una maschera protettiva FFP3, in quanto vi è un alto rischio di disconnessione del circuito respiratorio. I dispositivi di protezione individuale devono essere indossati al di fuori della stanza del paziente.
3. Assemblare una squadra di quattro persone:
   • Un assistente alla testa per fissare la colonna vertebrale C, il tubo endotracheale e i cateteri centrali.
   • Un secondo assistente posizionato dal ventilatore. Sono responsabili dei rotoli di schiuma e dovrebbero anche mantenere una panoramica dei parametri vitali del paziente.
   • Un terzo assistente posizionato dal busto e accanto ai perfusori endovenosi.
   • Un quarto assistente posizionato al bacino e alle gambe, a distanza di raggiungere i farmaci iniettabili per via endovenosa.
   • Un quinto assistente è facoltativo. Di solito sono richiesti in pazienti trattati con ECMO o ECLS o pazienti adiposi.
   
   NOTA BENE: Ai fini della chiarezza in questo video, e nonostante la sua necessità in contesti di vita reale, non viene mostrato un sistema di aspirazione chiuso.
4. Quindi, preparare il paziente. Fissare il tubo endotracheale in modo tale da evitare lo sviluppo di ulcere da decubito e il verificarsi di estubazione accidentale. Fissare il tubo gastrico e controllarlo per evitare qualsiasi lussazione. Applicare la protezione degli occhi, come l'unguento per gli occhi di dexpantenolo. Aspirare eventuali secrezioni nella cavità oro- e naso-faringea.
5. Preossigenare il paziente con un FiO₂ di 1.0.
6. Se necessario, approfondire l'anestesia con l'uso di rilassanti muscolari.
7. Monitorare lo stato emodinamico del paziente e ottimizzare se necessario.
8. Ottimizza le condizioni rimuovendo il cuscino del paziente e posandolo in piano.
9. Quando si tenta qualsiasi forma di posizionamento prono, il paziente viene in genere girato nella direzione del ventilatore. In questo caso, in direzione sinistra.
10. Allentare i tubi del circuito respiratorio e posarli sulle braccia del primo assistente. Questo assistente coordinerà e comunicherà anche la manipolazione del paziente a tutto il team.
11. Spostare il paziente sul bordo del letto opposto al ventilatore, in questo caso verso destra.
12. Scollegare e allontanare il cavo di monitoraggio e la linea arteriosa. Se l'unità di telemetria è posizionata sul lato opposto del letto al ventilatore, i cavi possono essere lasciati attaccati. Non dimenticare di rimuovere gli elettrodi ECG.
13. Raddrizzare il braccio del paziente più vicino al ventilatore e, con i palmi rivolti verso il corpo, metterlo a contatto con i glutei.
14. Rotolare il paziente su questo braccio.
15. Avere l'assistente sul lato del ventilatore per rendere disponibili i due rotoli di schiuma. Allontanare il paziente dal ventilatore e posizionare i rotoli di schiuma in linea con le spalle e il bacino. È importante che il paziente non sia posato sul telaio del letto per evitare piaghe da defici e lesioni.
16. Portare il paziente in una posizione laterale di 90° rivolta verso il ventilatore.
17. Una volta controllati tutti i tubi e i cavi, il paziente può essere completamente prono posizionato. Controllare la posizione del paziente e, se necessario, fare in modo che gli assistenti su entrambi i lati del paziente ottimizzino il posizionamento. Il primo assistente deve rimanere alla testa del paziente in ogni momento per proteggere la colonna vertebrale C, il tubo endotracheale e i cateteri centrali.
18. Attaccare i nuovi elettrodi ECG sul paziente e collegare e collegare tutti i dispositivi di monitoraggio pertinenti.
19. Ruota leggermente la testa e posizionala, facendo attenzione a garantire che le orecchie, il naso e le carotidi siano liberi e senza pressione. I pezzi più piccoli di schiuma possono essere utilizzati e regolati per aiutare con il posizionamento individuale del paziente.
20. Posare le braccia accanto al corpo e tamponare eventuali cannule venose.
21. Sostieni la parte inferiore delle gambe su un grande cuscino e posiziona le ginocchia sulla schiuma. Si noti che il corretto posizionamento del seno e dei genitali è particolarmente importante.
22. Infine, rivedere la posizione endotracheale attraverso l'auscultazione con lo stetoscopio assegnato.
23. A seconda dei risultati clinici, il paziente può rimanere in questa posizione fino a 24 ore.

Nessun conflitto di interessi dichiarato.