Il nostro protocollo descrive un approccio semplificato ma convalidato all'ecografia diagnostica point-of-care descrivendo un protocollo a tre zone per l'acquisizione di immagini TVP degli arti inferiori. I fornitori adeguatamente formati in ecografia focalizzata point-of-care possono eseguire un rapido esame TVP al letto del paziente con elevata sensibilità e specificità nei pazienti critici. Gli esami POCUS diagnostici possono accelerare la diagnosi di TVP e quindi iniziare un trattamento precoce con tassi di complicanze potenzialmente ridotti e migliori risultati clinici per i pazienti.
I passaggi chiave per un'adeguata acquisizione delle immagini TVP includono il corretto posizionamento del paziente, un guadagno e una profondità adeguati e la compressione completa delle pareti dei vasi venosi per garantire che non siano presenti trombi. Selezionare il trasduttore lineare ad alta frequenza per la trombosi venosa profonda o la scansione TVP per garantire un'immagine ad alta risoluzione delle vene. Quindi, imposta la profondità, il guadagno e la messa a fuoco.
Impostare la profondità in modo che i vasi bersaglio appaiano nel terzo centrale dello schermo ecografico premendo il pulsante di profondità su o giù. Quindi impostare il guadagno in modo che i vasi contengano alcune macchie di grigio ma siano altrimenti nere premendo il pulsante di guadagno destro o sinistro e ruotando il quadrante. Se la macchina ha la capacità, puntare il raggio di messa a fuoco verso o leggermente al di sotto del livello dei vasi bersaglio facendo clic sulla casella sullo schermo e spostandola tenendo premuto il pulsante e quindi rilasciando.
Impostare la modalità macchina. Fare clic su B-mode, che è un esame ecografico bidimensionale in scala di grigi, per ottenere sia le immagini non compresse che compresse. Per un'ergonomia di scansione ottimale, posizionare la macchina con gli ultrasuoni in una linea di vista diretta con la sonda a ultrasuoni.
Prima della scansione, esporre l'intera gamba del paziente dall'inguine al ginocchio. Posizionare il paziente supino per l'esame TVP delle vene femorali e femorali comuni. Posizionare il paziente nella posizione della zampa di rana per consentire una migliore visualizzazione e scansione delle vene distali.
Per la scansione B-mode dell'inguine e della coscia, applicare il gel sulla pelle del paziente in un percorso lineare che traccia il percorso previsto del trasduttore ad ultrasuoni per aumentare l'efficienza del movimento. Per la scansione B-mode del ginocchio, applicare il gel sul trasduttore stesso, poiché una generosa applicazione di gel faciliterà l'efficienza di scansione. Successivamente, per l'orientamento del trasduttore, posizionare il trasduttore in posizione trasversale con l'indicatore di orientamento diretto verso il lato destro del paziente per garantire che le immagini acquisite durante la scansione corrispondano alla direzione anatomica delle strutture.
Posizionare la sonda perpendicolarmente al percorso della vena per visualizzare la vena in una vista ad asse corto. Centrare la struttura venosa sullo schermo. Aggiungere l'imaging ad asse lungo in casi ambigui ruotando la sonda di 90 gradi in modo che il marcatore punti verso la testa del paziente.
Per la sequenza di compressione, iniziare immediatamente la scansione coccolare la piega inguinale. Progredire distalmente in sequenza con compressione verso il basso e quindi rilasciare in ogni punto. Comprimere in modo tale che l'intera vena collassi con la parete anteriore che tocca la parete posteriore mentre l'arteria rimane pulsante.
Non applicare una pressione superficiale di riposo tra ogni compressione, poiché potrebbe oscurare la visualizzazione delle vene. La vena dovrebbe collassare completamente quando viene applicata una pressione sufficiente con il trasduttore per indentare un'arteria adiacente. Fai clic su Salva clip e comprimi.
Quindi rilasciare la vena femorale comune o CFV e arteria femorale o FA appena sotto il legamento inguinale. Far scorrere la sonda distalmente di circa un centimetro e registrare la stessa tecnica di compressione e rilascio al CFV e FA all'assunzione della grande vena safena o GSV. Fare clic su Salva clip, quindi comprimere e rilasciare la sonda al CFV alla biforcazione della FA nell'arteria femorale superficiale o SFA e nell'arteria femorale profonda o DFA.
Tra SFA e DFA, ci sarà una vena perforatrice laterale che drena dal laterale al mediale nel CFV. Assicurarsi che sia la vena perforatrice laterale che il GSV siano comprimibili. Fare clic su Salva clip, quindi comprimere e rilasciare la sonda sul CFV alla biforcazione del CFV nella vena femorale o FV e vena femorale profonda o DFV.
Ancora una volta, fai clic su Salva clip, comprimi e rilascia la sonda sulla vena poplitea dietro il ginocchio. Una volta che i punti da uno a cinque sono completamente comprimibili, eseguire la scansione del FV lungo la coscia da prossimale a distale fino a quando la vena scompare nel canale adduttore. Durante questo processo di scansione, tentare di comprimere la vena circa ogni uno o due centimetri.
In questo studio, l'anatomia vascolare della gamba sinistra con esempi di TVP degli arti inferiori negativi e positivi in viste trasversali, sono mostrati qui. In uno studio negativo TVP, le vene sono completamente pieghevoli con la parete interna che tocca la parete posteriore durante l'ecografia di compressione in tutte le zone. In uno studio positivo sulla TVP, la vena prossimale POCUS può visualizzare direttamente un trombo o rilevare la non comprimibilità delle vene prossimali, che è diagnostica di un trombo non occlusivo.
Il protocollo spiega i passaggi per ottenere immagini TVP in sei punti di compressione nell'arto inferiore dalla coscia prossimale, muovendosi distalmente allo spazio poplitea.
