Questo protocollo è un approccio semplice ma ad alto rendimento per l'acquisizione di immagini ecografiche polmonari che valuta tre zone per emitorace per lo screening della patologia plurale e polmonare. Questa tecnica campiona in modo efficiente ciascuno dei cinque lobi del polmone, in contrasto con protocolli più brevi che omettono completamente le zone polmonari posteriori o protocolli più lunghi che richiedono tempo. L'intero protocollo può essere eseguito da fornitori di cure acute impegnate in meno di cinque minuti.
Per iniziare, eseguire POCUS polmonare utilizzando una sonda lineare ad alta frequenza. Utilizzare una sonda ad ultrasuoni a bassa frequenza per valutare qualcosa di più profondo dell'interfaccia delle pleure viscerali e parietali. Per preimpostare la macchina, selezionare l'addome, selezionare la profondità variabile, quindi selezionare l'imaging armonico disabilitato, seguito da un indicatore a sinistra dello schermo.
Eseguire la maggior parte dello studio in una modalità di scala di grigi bidimensionale chiamata modalità luminosità. Eseguire gli studi con il paziente seduto o supino. Dividere ogni emitorace in tre regioni che riflettono la segmentazione anatomica dei polmoni.
Nel petto sinistro, tratta la lingula come l'analogo del lato sinistro del lobo medio destro. Applicare il gel ad ultrasuoni sul trasduttore. Scansionare l'emitorace destro posizionando la sonda nella linea clavicolare media nel primo-terzo spazio intercostale.
Posizionare la sonda nell'orientamento parasagittale, con il segno indicatore rivolto cranialmente. Ora, fai clic sull'asse" e centra l'asse sulla linea plurale, in modo che le ombre delle costole craniche e codali siano visibili sui bordi delle immagini. Se il modello dominante è costituito da linee A con più o uguale a due linee B, diminuire la profondità in modo che sia visibile solo una singola linea A.
Se sono presenti tre o più linee B, aumentare la profondità fino a quando non sono visibili almeno due linee A. Quindi, selezionare il guadagno complessivo e regolare il guadagno fino a quando la linea plurale e le linee A sono visibili come linee distintamente ecogeniche e gli spazi tra la linea plurale e le linee A sono ipo-eco. Quindi, fai clic su acquisisci.
Per visualizzare il lobo centrale destro, posizionare la sonda nella linea ascellare anteriore nel quarto-quinto spazio intercostale. Posizionare la sonda a metà strada tra gli orientamenti parasagittale e coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente. Impostate l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come illustrato in precedenza, quindi fate clic su Acquisisci.
Per visualizzare il lobo inferiore destro, posizionare la sonda nella linea ascellare medio-posteriore, nel quinto o settimo spazio intercostale. Posizionare la sonda nel piano coronale, con il segno indicatore rivolto cranialmente. Ora, fai clic sull'asse e centra l'asse sul diaframma, in modo che entrambe le strutture sub-diaframmatiche e super-diaframmatiche siano visibili contemporaneamente.
Fare clic sulla profondità e aumentare la profondità fino a quando la spina sottodiaframmatica è visibile. Fare clic sul guadagno complessivo e aumentare il guadagno fino a quando il fegato o la milza appaiono leggermente iper-eco. Quindi, scansionare l'emotorace sinistro e visualizzare il lobo superiore sinistro, posizionando la sonda nella linea clavicolare media nel primo-terzo spazio intercostale.
Posizionare la sonda nell'orientamento parasagittale con il segno indicatore rivolto cranialmente. Impostare l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come mostrato in precedenza e acquisire le immagini. Per visualizzare la lingula del lobo superiore sinistro, posizionare la sonda nella linea ascellare anteriore nel quarto-quinto spazio intercostale.
Posizionare la sonda a metà strada tra gli orientamenti parasagittale e coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente. Impostare l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come mostrato durante l'imaging del lobo superiore destro e acquisire le immagini. Allo stesso modo, visualizzare il lobo inferiore sinistro posizionando la sonda nella linea ascellare medio-posteriore nello spazio intercostale dal quinto al settimo e posizionando la sonda nel piano coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente.
Ancora una volta, impostare l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come dimostrato durante l'imaging del lobo inferiore destro e acquisire le immagini. La clip in modalità B mostra una linea plurale statica coerente con uno pneumotorace. Tuttavia, il tracciamento M-mode mostra un codice a barre interrotto in modo intermittente da un modello in riva al mare.
Questa situazione si verifica comunemente quando si tenta di utilizzare la modalità M per lo screening del pneumotorace. Quando è presente uno pneumotorace, i risultati del modo M sono spesso più ambigui dei risultati del modo B. Un trasduttore lineare ad alta frequenza mostra la vista L1 con normale scorrimento polmonare e probabili linee B, e la vista R2 senza nessuno dei seguenti.
Nessun polmone scorrevole, nessun polso polmonare e nessuna linea B. L'assenza di questi tre reperti è altamente indicativa di pneumotorace. L'unico reperto che si pensa sia patognomonico per il pneumotorace è un punto polmonare.
Un punto polmonare si riferisce alla presenza di uno scivolamento polmonare che entra, e poi si ritira completamente, da una linea plurale altrimenti statica. La linea plurale statica indica la posizione del pneumotorace. Una o due sottili linee B per intercapedine nervale sono considerate nell'intervallo della norma.
Tuttavia, tre o più linee B, o una grande linea B confluente che occupa la maggior parte di un interspazio è considerata patologica. Si osserva uno spazio anecoico o ipo-ecoecoico tra le pleure parietali e viscerali, che indica un versamento plurale. La vista R-3 ottenuta in un paziente nel contesto dell'arresto pericardiaco ha mostrato versamento plurale eterogeneo con detriti fluttuanti.
Ciò era dovuto a sanguinamento acuto in un versamento plurale destro cronico, creando un emotorace destro. Una vista L3 che mostra due segni di segno di consolidamento polmonare e broncogrammi dinamici dell'aria. Il segno di distruzione si riferisce alla presenza di una linea iper-ecoica irregolare nel mezzo del parenchima polmonare, da cui si propagano artefatti verticali ad anello verso il basso.
I broncogrammi dinamici ad aria sono aree decogeniche rotonde simili a punti all'interno di un consolidamento che si muovono durante il ciclo respiratorio. Quando si esegue questa procedura, è importante regolare ogni vista fino a visualizzare le strutture chiave previste. Le strutture chiave per le viste anteriori, slash, intralaterali, sono la linea plurale e le costole.
Per le viste laterali posteriori, le strutture chiave sono le seguenti: il diaframma, la colonna vertebrale sottodiaframmatica, il fegato, la barra, la milza e lo spazio super diaframmatico. Questo protocollo è progettato per restringere rapidamente la diagnosi differenziale della disfunzione polmonare acuta. I tipi di disfunzione polmonare che giustificherebbero questo protocollo ecografico polmonare includono uno dei seguenti: tachipnea, dispnea, ipossiemia e/o ipercapnia.
