L'ecografia del diametro della guaina neuro ottica è una tecnica utile per identificare i pazienti con pressione intracranica elevata. Può essere utilizzato al di fuori di un'unità di terapia intensiva perché non richiede tecniche invasive, quindi può essere utilizzato in pronto soccorso o potenzialmente anche in ambito pre-ospedaliero. Questa tecnica può essere utilizzata immediatamente all'arrivo del paziente ed è facilmente ripetibile.
Tuttavia, la mancanza di standardizzazione ne ha ostacolato l'uso diffuso. Qui presentiamo un protocollo di acquisizione standardizzato. Questa tecnica è mirata ai pazienti con grave lesione cerebrale traumatica.
Può aiutare a determinare se c'è un'elevata pressione intracranica, che può richiedere terapie specifiche. Per iniziare, premere la scheda di selezione dello scanner su un ecografo e selezionare una sonda lineare ad alta frequenza. Consentire alla sonda di connettersi in modalità wireless.
Per impostare l'ecografia, vai alle applicazioni e scegli parti oculari o piccole. Controllare la frequenza dello scanner. Impostare la profondità a quattro centimetri per i pazienti adulti.
Regola la profondità scorrendo verso l'alto o verso il basso sul touch screen. Impostare la zona focale su 2,5 centimetri. Controllare l'indice meccanico e l'indice termico.
Imposta la durata dell'acquisizione video su almeno quattro secondi. Quindi selezionare la modalità come modalità B e selezionare l'ecografia bidimensionale in scala di grigi. I pazienti candidati a questa procedura sono quelli che preoccupano l'ipertensione intracranica, come quelli con grave lesione cerebrale traumatica.
Escludere i pazienti con trauma oculare. Posizionare il paziente nella posizione predefinita con la testata del letto a 30 gradi. Per eseguire la scansione, applicare il gel per ultrasuoni per coprire la lunghezza del trasduttore.
Chiudere la palpebra del paziente e utilizzare una medicazione in pellicola trasparente per tenerla chiusa per evitare abrasioni corneali o danni agli occhi. Posizionare la sonda per la vista trasversale sulla pupilla. Centrare la sonda sulla pupilla e passarla o a ventaglio sull'occhio.
Il globo sarà ipoecogeno con una transizione distinta visibile nella parte posteriore dell'occhio. Identificare il nervo ottico come una struttura ipoecogena lineare posteriore al globo. La guaina sarà visibile come un confine ipoecogeno del nervo.
Tentare di ottenere una vista con il nervo diretto direttamente posteriormente dalla parte posteriore dell'occhio. Assicurati che il nervo sia visibile tre millimetri dietro il globo. Una volta acquisita la visione adeguata, fare un video della guaina del nervo ottico.
Quindi scorri indietro sul video fino a vedere il diametro massimo della guaina del nervo ottico. In alternativa, premere il pulsante di blocco quando si è al massimo ONSD e utilizzare il cursore di revisione per assicurarsi che sia stato catturato il massimo ONSD. Per misurare il nervo, premere il pulsante di annotazione, selezionare il calibro a distanza.
Utilizzando la funzione calibro, misurare tre millimetri posteriormente dal punto in cui il nervo ottico si attacca alla retina. Premere nuovamente il calibro distanziale e misurare i bordi laterali più esterni della guaina del nervo ottico. Salva l'immagine annotata premendo il pulsante Salva in basso a destra dello schermo.
Per ottenere una vista sagittale, centrare la sonda sull'occhio. Segui gli stessi passaggi. Per quanto riguarda la vista trasversale, ottenere un'immagine adeguata e misurare l'ONSD.
Quando si effettuano le misurazioni, quando l'occhio è in posizione neutra, il nervo in genere si dirige all'indietro ad angolo. Ai pazienti può essere richiesto di muovere l'occhio in modo che il nervo sia diretto all'indietro. Nei casi in cui i comandi non possono essere seguiti, ad esempio nei pazienti con lesione cerebrale traumatica, il nervo tornerà indietro ad angolo.
Si consiglia di misurare lungo l'asse del nervo se non si dirige all'indietro. È inoltre essenziale essere consapevoli di potenziali insidie come confondere il nervo ottico con la sua guaina o non utilizzare impostazioni o sonde con risoluzione sufficiente per distinguere la guaina e il nervo. Inoltre, gli artefatti acustici come il blooming possono creare interferenze e letture errate.
Un artefatto fiorito dalle strutture dell'occhio posteriore mostra che non c'è una testa nervosa arrotondata, nessuna guaina e l'ombra appare molto rettangolare. Mentre quando il nervo ottico e la guaina sono visibili, la testa arrotondata del nervo e la guaina sono chiaramente visibili. Una lotta comune nell'ecografia Point Of Care per il diametro della guaina del nervo ottico è trovare il nervo su una scansione.
Questo può essere mitigato facendo oscillare delicatamente la sonda avanti e indietro fino a quando non diventa visibile e inclinando leggermente la sonda verso la linea mediana. Oltre a questa tecnica, è possibile utilizzare anche il color flow doppler per identificare il nervo ottico. Questo può aiutare a differenziarlo da altri artefatti che possono essere presenti nell'immagine.
