Tecniche di sezionectomia laparoscopica posteriore destra: approccio glissoniano e tecnica di transezione parenchimale

Dopo aver inserito le porte del laparoscopio nel paziente, completare la divisione del legamento triangolare fino a quando l'area nuda del fegato non è esposta. Esporre il solco che si trova tra le vene epatiche destre e il tronco comune delle vene epatiche medie e sinistre. Quindi, incidi l'attacco peritoneale inferiore e abbassa delicatamente la ghiandola surrenale fino al retroperitoneo.

Dividere le vene epatiche corte e il legamento che si collega alla vena cava fino a quando il bordo inferiore della vena epatica destra diventa visibile. Sezionare con cura lungo il bordo superiore del peduncolo glissoneo posteriore destro lungo il solco di Rouviere, garantendo l'integrità della capsula di Laennec. Quindi sezionare il processo caudato per rivelare il margine inferiore del peduncolo glissoneo posteriore destro.

Sezionare lungo il bordo inferiore del peduncolo glissoneo posteriore destro lungo il solco di Rouviere. Usando una pinza bulldog, controlla il peduncolo posteriore destro. Con l'aiuto di un bisturi ad ultrasuoni, aprire con cautela la capsula epatica.

Praticare l'incisione in corrispondenza della cupola del fegato, precisamente lungo il margine sinistro della vena epatica destra, garantendo un piano di transezione sicuro e preciso. Quindi utilizzare la diatermia per contrassegnare il resto della linea di transezione lungo la linea ischemica. Utilizzando l'ansa di Huang e un catetere di Foley accorciato, preparare un laccio emostatico intracorporeo per la manovra di Pringle laparoscopica.

Aprire con cautela la capsula epatica lungo la linea di transezione predeterminata. Riscaldare entrambi i bracci del bisturi ad ultrasuoni in posizione aperta. Utilizzare la lama attiva del bisturi ad ultrasuoni per la dissezione dei tessuti.

Attivare il bisturi ad ultrasuoni alla massima potenza e muovere la lama attiva con un movimento oscillatorio orizzontale parallelo alle strutture vascolabiliari. Quindi sezionare il parenchima epatico esponendo i singoli vasi intraepatici e assicurandone la conservazione. Utilizzare un dispositivo di aspirazione con la mano sinistra per mantenere un campo chirurgico asciutto continuamente.

E poi usa clip di plastica o clip di metallo per dividere grandi vasi o strutture peduncolari. Usa un bisturi ad ultrasuoni per dividere i piccoli vasi. Per affrontare il sanguinamento, utilizzare la diatermia bipolare e contemporaneamente utilizzare l'aspirazione per mantenere un campo chirurgico libero.

Avvolgere il nastro vascolare attorno al peduncolo posteriore destro prima di tagliare con una suturatrice vascolare. Utilizzare punti di sutura intracorporei per sanguinamento significativo, come il sanguinamento dalla vena epatica destra. Eseguire il transetto della vena epatica destra utilizzando una suturatrice vascolare.

Infine, metti il campione in un sacchetto di plastica e recupera il campione attraverso l'incisione di Pfannenstiel. Nel caso rappresentativo, il tempo operatorio totale è stato di 738 minuti, con una perdita di sangue stimata di 400 millilitri. Il paziente è stato dimesso il quinto giorno post-operatorio.

Il margine di resezione era di 14 millimetri.