Методики лапароскопической правой задней секционной эктомии: глиссоновский доступ и техника паренхиматозной транссекции

После введения лапароскопических портов пациенту завершите деление треугольной связки до тех пор, пока не обнажится оголенный участок печени. Обнажите бороздку, которая лежит между правой печеночной веной и общим стволом средней и левой печеночных вен. Затем надрезают нижнее перитонеальное прикрепление и аккуратно опускают надпочечник в забрюшинное пространство.

Разделите короткие печеночные вены и связку, соединяющуюся с полой веной, до тех пор, пока не станет видна нижняя граница правой печеночной вены. Осторожно рассекают по верхней границе правой задней глиссоновой ножки по борозде Рувьера, обеспечивая при этом целостность капсулы Лаэннек. Затем рассекают хвостатый отросток, чтобы выявить нижний край правой задней глиссоновой ножки.

Рассекают по нижнему краю правой задней глиссоновой ножки по борозде Рувьера. С помощью бульдожьего зажима контролируйте правую заднюю ножку. С помощью ультразвукового скальпеля аккуратно вскрываем капсулу печени.

Сделайте разрез у купола печени, точно по левому краю правой печеночной вены, обеспечив надежную и точную плоскость рассечения. Затем с помощью диатермии обозначьте оставшуюся часть линии транссекции вдоль линии ишемии. Используя петлю Хуанга и укороченный катетер Фолея, подготовьте интракорпоральный жгут для лапароскопического маневра Прингла.

Осторожно вскрывают капсулу печени по заданной линии рассечения. Нагрейте обе руки ультразвукового скальпеля в открытом положении. Используйте активное лезвие ультразвукового скальпеля для рассечения тканей.

Активируйте ультразвуковой скальпель на максимальной мощности и перемещайте активное лезвие горизонтальным качательным движением параллельно сосудистым структурам. Затем рассекают паренхиму печени, обнажая отдельные внутрипеченочные сосуды и обеспечивая их сохранность. Левой рукой используйте отсасывающее устройство, чтобы постоянно поддерживать сухость операционного поля.

А затем используйте либо пластиковые клипсы, либо металлические зажимы, чтобы разделить крупные сосуды или структуры на ножке. Используйте ультразвуковой скальпель для разделения мелких сосудов. Для устранения кровотечения используйте биполярную диатермию, одновременно используя отсасывание, чтобы сохранить чистое операционное поле.

Оберните сосудистую ленту вокруг правой задней ножки перед разрезанием сосудистым степлером. Используйте интракорпоральные швы при значительном кровотечении, например, при кровотечении из правой печеночной вены. Трансекту правой печеночной вены с помощью сосудистого степлера.

Наконец, поместите образец в полиэтиленовый пакет и извлеките образец через разрез Пфанненштиля. В репрезентативном случае общее время операции составило 738 минут, при этом кровопотеря составила 400 миллилитров. Пациент был выписан на пятые сутки после операции.

Край резекции составил 14 миллиметров.