9.10 : 文書化の方法 III: PIE

問題介入評価 (PIE) は、医療現場で臨床上の意思決定や患者ケア計画に使用される文書化への体系的なアプローチです。 これは、問題、介入、評価に基づいて患者データを整理するための構造化されたアプローチです。 その主な機能と考慮事項の内訳は次のとおりです。

1. 問題: 患者ケアは、PIE システムで特定された問題や看護診断に基づいて組織されます。 各問題には「P」の後に番号が付けられています。 これらの問題は、患者の健康上の懸念や看護介入が必要な問題を表しています。
2. 介入: 特定された問題ごとに、看護介入が計画され、実施されます。 介入は、問題に対処し、患者の健康と福祉を促進するために看護師が行う行動です。 各介入には、「I」の後に対応する問題番号がラベル付けされています (IP1、IP2 など)。
3. 評価: 看護師は介入実施後の患者の反応と経過を評価します。 評価には、介入が特定された問題に効果的に対処し、望ましい結果が達成されたかどうかを評価することが含まれます。 各評価には、「E」の後に対応する問題番号が付けられます (EP1、EP2 など)。

問題介入評価 (PIE) システムは、医療文書化と患者ケアにおいていくつかの利点と欠点をもたらします。

利点:

1. 構造化されたアプローチ: PIE システムは、患者ケアを整理して文書化するためのフレームワークを提供し、問題、介入、評価に関する重要な情報を一貫して取得します。
2. ケアの継続性を促進: PIE システムは患者の問題、介入、評価を体系的に文書化し、ケアの継続性をサポートします。 患者の進行状況を追跡し、進行中の治療の決定を知らせるのに役立ちます。
3. コミュニケーションの促進: PIE システムは、医療チームのメンバー間のコミュニケーションを改善します。 患者の問題と介入を文書化することで、看護師は医師、セラピスト、サポートスタッフなどの他の医療チームメンバーと効果的にコミュニケーションをとることができます。
4. 批判的思考を奨励する: PIE システムは、看護師による患者の問題の批判的評価、介入の計画、有効性の評価を促進します。 医療提供者の臨床推論と意思決定のスキルを強化します。
5. 効率: 看護師は、PIE システムを学習した後、患者ケアを効率的に文書化できます。 標準化された形式により文書化が合理化され、患者記録内の情報の検索にかかる時間が短縮されます。

欠点:

1. 厳格な構造: PIE システムの構造的な性質により、患者ケアを文書化する際の柔軟性が制限される可能性があります。 医療提供者によっては、特殊な状況や複雑なケアが必要な場合に PIE 形式に関するサポートが必要な場合があります。
2. 不完全な全体像: PIE システムは患者ケアの重要な側面を捉えますが、患者の全体的な健康状態の包括的なビューを提供する必要がある場合があります。 問題介入評価の枠組みにきちんと適合させる必要がある場合、一部のニュアンスや文脈上の要因が見落とされる可能性があります。
3. 時間がかかる: PIE システムで必要とされる詳細な文書化は、特に忙しい医療現場では看護師にとって時間がかかる場合があります。 看護師は患者への直接的なケアよりも文書化を優先する場合があり、ケアの質に影響を与える可能性があります。
4. 学習曲線: PIE システムを初めて使用する看護師は、形式や用語に慣れるまでに学習曲線を経験する可能性があります。 この調整期間は文書化の精度と効率に影響を与える可能性があります。