パーキンソン病と高齢者との個人のためのコミュニティベースの適応タンゴダンス

要約

Adapted tango has demonstrated efficacy for improving mobility and balance. We describe the dissemination of adapted tango teaching methods to dance instructor trainees and the implementation of adapted tango by the trainees in the community for improving mobility and balance in older adults and individuals with Parkinson’s disease.

要約

適合したタンゴダンスは、高齢者およびバランス障害のある追加の集団で移動性とのバランスを向上させます。これは、非常に単純なステップの要素から構成されている。適合したタンゴは、運動の開始と停止、多方向摂動、多様なスピードとリズムを伴う。足の配置、全身の調整、およびパートナーへの注意、移動経路に焦点を当て、と美学は、おそらく適応タンゴのは、機動性とのバランスを改善するための有効性を実証した根底にある。本稿では、ダンスのインストラクターの研修生に適合したタンゴの教授法を普及し、パーキンソン病（PD）と高齢者や個人のためのコミュニティの研修生によって適応タンゴを実装するための方法論を説明します。移動性を向上させるのに有効性が（時限アップし、Go、タンデムスタンス、ベルクバランススケール、歩行速度と30秒の椅子スタンドで測定）、プログラムの安全性と忠実度が対象講師やボランティアを通じて最大化されているトレーニングとクラス慣行および進行を概説構造化された詳細なシラバス。

概要

高齢者およびパーキンソン病（PD）を有する個体は、生活^{（QOL）、1-3}乏しいモビリティ、およびそれらの運動および認知障害に続発滝⁴のハイリスクの質の低下に苦しむ。モビリティ挑戦物理的活動がバランスに有益な効果を有し、日常生活（ADLS）の活動を実行する際に自己効力感を高めることができる。1）動的バランス練習を組み込み、2）タスクおよび環境要求に係るモータの適応を伴う⁵具体的には、運動プログラムバランスの機能障害を更生することができます^。6

ダンスは最近、バランス障害に対処するために、潜在的に効果的な運動療法として注目を集めている。提携ダンスで頻繁参加は年齢をマッチさせた非ダンサーに比べて古いダンサーに優れたバランス、歩行、反応時間と関連している^。7制度的な設定では、適応アルゼンチンタンゴ（適応タンゴ）H視覚障害^PD、8-12脳卒中^、13歳以上の個人とのそれらの中で改善された移動性、バランス、QOLとして^。14 AdaptedのタンゴはPD、 すなわち 、動作緩慢、短縮ストライドの長さを持つ個人に固有のものを含めて運動障害に対処するために設計されて、後方不安定性、回転の問題、および歩行の凍結。

単純なステップの要素で構成され、適合さタンゴは、移動の開始と停止、多方向摂動、様々速度およびリズムを伴う。参加者は、足の配置、全身の調整、およびパートナー、移動経路、および美学へのこだわりに焦点を当てています。適合したタンゴの文脈の中で、パートナーの踊りは、 'リーダー'（動きのプランナー）と「フォロワー」（外部から頭出しムーバ）との間でモータの意図と目標を伝える触覚コミュニケーションの洗練された、まだアクセス可能なシステムです。

係、効果的なexercを確保するため、適応タンゴのような伊勢プログラムは地域在住高齢者、PDを有する個人、及び運動障害を持つ他のユーザーによってアクセス可能で、適応タンゴは、学術研究の設定を超えて、地域社会に普及させる必要があります。いくつかの証拠に基づいた運動プログラムは、体系的に送達システムを通じて普及されている^。15これは運動障害を持つ個人の固有のニーズに適した地域密着型の運動活動を提供するために十分に訓練されたフィットネス要員の数が不十分もたらした^。16本論文では、ための方法論を概説科学的根拠に基づいたカリキュラムと臨床資格なしのダンス教師の総合的なトレーニングの標準化を含む適合したタンゴの普及、。

ここで説明する適応タンゴ·プログラムは、キー、いくつかの研究で実証的アプローチを通じて開発されたカリキュラムに基づいて、新たな要素が組み込まれています^{。9,11-13,17}ユニークな、プログラムは、hを説明したERE高齢者が毎週の練習の150分^、18を超え、運動学習の課題を克服するためのPDを持つ個人のための追加学習時間を提供することを推奨を満たしている20の未調査の投与量、1.5隔週のセッションを実施しました^。19プログラムは、リズミカルな訓練を拡大PDのための聴覚キューイングの既知の移動円滑化の効果を活用するためのコンポーネント^。20-22

教員養成ワークショップは、教育に適応タンゴの力学に着目し、感覚および運動機能障害（ 例えば 、高齢者やPDを持つ個人）との指導集団に関する教訓と経験命令が含まれています。このワークショップのために作曲マニュアルでは、運動障害を持つ人々に関する適応タンゴクラス、（リズム、その日の段階、および装飾を含む）各レッスンのための計画を説明し、完全なシラバスの5つのセクションの記述などの情報を提供していますと運動障害は、リスクと予防秋。教室管理、提携とリズミカルな訓練も詳細に記載されている。

コミュニティベースの設定に学術的に開発された方法論を広めるしようとすると、そのプログラムの品質、安全性、参加者の満足度が犠牲にされていないことを確認するための措置を含むべきである。実現可能性を評価するための方法本明細書中で、播種性プログラムの有効性と一般化が記載されている。 、クラスの内外に落ちる参加者の自然減の3）調査と、有害事象の、2）測定マニュアルと15時間のワークショップに記載されている手順に従って、これらの措置は、適応タンゴのシラバスを教えるための教員研修の1）の評価を含む満足度4）これまでの研究から得られた結果と比較したPDと高齢者と個人間の実現可能性、接着性及び有効性対策の比較、および5）移動度の変化^。8,9,12

tは ">成功した普及が減少によって実証されるように、教員研修が有害事象（すなわち、命令または48クラスの12週間のコース中に以下1イベントに等しい）。さらに、移動性の改善の非常に低い発生率を持つクラスを提供できるようにする必要がありますリスク下がり、機能的運動性を改善し、下半身の強さは、従来の研究からのものと同様であるべきで増加した。同様に⁸最後に、うまく配信プログラムは、低い摩損を有するべきである（> 80％コンプライアンス）、およびPDを持つ個人のために許容されるシニア自立生活のコミュニティ内にある古い最古の歴史を個人（85+年）。

プロトコル

注：医学のエモリー大学医学部での治験審査委員会は、この作品を承認した。参加者は、参加する前に書面によるインフォームドコンセントを提供した。

教師研修生の1募集

1. 指示対象エリア内のセラピスト、プロのダンスフィットネスインストラクターの利用可能な集団から5-10教員研修生を募集。
2. 教師練習生資格
   1. 教師は2年、プロのダンス指導経験だけでなく、それらを伝えるためにどのような運動の原則を明確に理解し、効果的な教室管理を持っていることを確認してください。
   2. 古いと障害のある集団での作業教師の過去の経験を検証します。
   3. 教師は思いやりのある態度、注意力、理解、信頼性、成熟度、減損集団と忍耐を教えるための意欲のための評判を持っていることを確認してください。

広告における教師研修の2トレーニングアプテッドタンゴメソッド

1. （ワークショップのために作成未発表）、適応タンゴマニュアルを持つすべての教員研修を提供します。前研修ワークショップにマニュアルを読むとクラスを計画し、トラブルシューティングするためのマニュアルを頻繁に参照するために研修生を指示します。
2. 線引き適応タンゴマニュアルによって導か厳密に続いて議題、と、15時間のワークショップ（トレーナーとの個々の命令の3時間とワークショップ形式での12時間のグループ命令）として（MEHによって開発された）適応タンゴ教師トレーニングプログラムを実施適合したタンゴのすべての側面。
   1. 、運動障害や運動障害を持つ人々に関する情報を提供するために、マニュアルを使用して、リスクと予防を落下し、適合したタンゴの教員養成ワークショップ中に教訓的な指示のための指針として機能する。
   2. ワークショップでは、セクションと適応タンゴクラスの理論を説明する。
   3. グループやペア、内訳と、実際に適合したタンゴのシラバスは、他の場所に公開、リズム、その日の段階、および装飾を記述する24のユニークなレッスンプランのシリーズを含む適応タンゴプログラム^、13。
   4. 教室管理のヒントとテクニックを説明
   5. 説明し、強化のヒントやテクニックを提携練習。
   6. マニュアルで詳述するように、基本的な音楽理論を説明し、リズミカルなエントレイン/音楽理解ガイドを練習。
   7. 安定性の評価の限界を介して、検出に下がると防止技術を下回るなど、効果的なバランス経営を推進するために設計演習で、クラスの安全性を維持するための方法を説明する。
3. プログラムの忠実度を確保するために密接にシラバスに従って研修生に指示します。
4. 12時間のワークショップの後、質問に答えるために、各教師が完全に適合したタンゴ·メソッド把握することを確実にするために、追加のトレーニングの各先生と個別に3時間を過ごす安全プロトコルおよび詳細なシラバスを厳守のd重要性。
5. クラス内の進行状況に関する教師から毎週報告を求める。

3. [サイトのクラスをホストする。

注：高齢者の生活共同体（SLCは）は、多くの場合、クラスのための適切な施設を持っている。管理者は、SLCの住民のために濃縮活動を提供するに興味を持っている、と多くの場合、無償で住民に質の高いエクササイズクラスの提供と引き換えにいくつかの非居住者を含むことができたクラスをホストさせていただきます。

1. 彼らの施設で授業をホスティングについてお問い合わせ高齢者の生活コミュニティの管理者にアプローチ。サポートの手紙を持つ管理者からの支持を得る。特定のコミュニティ内のすべての住民に無償でクラスを提供します。
2. 手順、 すなわち 、広告、教室のセットアップと内訳、訪問者の期待、 などの明確なルールを確立します。
3. ℃フィードバックのためにSLC管理者、スタッフ、講師、クラスコーディネーターと頻繁にommunicateと正の関係を維持する。

4.参加者募集

1. チラシ、紹介、PDのニュースレター、支援団体、高齢者の生活のコミュニティ、およびウェブサイトを通じて、PDと高齢者や個人を募集。
   1. PDを有する個人は、（ヘーンおよびヤール（H＆Y）のステージ^I-III）23特発「明確なPD」の診断を受けていることを確認し、抗パーキンソン薬から利益を実証する。
   2. PDと高齢者との両方の個人が他の神経の傷害の既往がなく、または援助なし3+メートルを歩くことができていることを確認してください。

5.参加者の事前試験評価

注：クラスを開始する前に、1週間以内に事前にテストを実施。

1. 最初のテストセッション（事前tについて、各参加者のスケジュールを設定薬物治療関連のパフォーマンスの変動を最小限にするとPDを持つすべての個人を確実にするために、一日の参加者好ま時EST）が「ON」の薬剤ながらテストされています。
2. 各参加者からの事前の参加に書面によるインフォームドコンセントを取得します。
3. リクエストの参加者の年齢に関するアンケートを完了するために、教育、医療の歴史、歴史を秋、週間以内にそのような杖/歩行者、および現在の投薬などの補助機器の使用前に、または彼らの最初のテストセッション中。完全性/正確性を保証するために、すべての参加者でフォームを確認します。
   1. 彼らは前年の下面または地面に1回以上着陸をもたらしたバランスの意図しない損失を報告した場合に「転倒」として参加者を分類します。
4. 前または以下に説明彼らの最初のテストセッション中に一週間以内に完了するために参加者にアンケートを提供します。
   1. 転倒恐怖（FOF）とQualは一般的な健康調査票に含まれ、単一の項目であるライフ（QOL）の措置、のITY。
   2. コンポジット身体機能指数（CPF）。
   3. ベックうつ病インベントリ^{-II（BDI-II）。24}
5. 認知、PDの重大度（該当する場合）、移動性の対策を管理し、以下に詳述する標準的な手順に従ってリスクが落ちる。電車2または査定の管理を支援する教員研修ではありません多くの研究助手。ビデオテープ資格の研究助手に目がくらんで評価のための全ての評価、理学療法と医学生のすなわち 、博士号。
   1. 統一パーキンソン病評価尺度モータ下位尺度^{III（UPDRS-III）。25}
   2. モントリオール認知評価（モカ^）。26
   3. ベルクバランススケール^{（BBS）。27}
   4. 時限アップし^、Go。28
   5. 20フィートのストレートの上にストップウォッチで歩行速度を測ることにより、歩行速度の評価パス。最初のヒールがスタートラインを通過したときにストップウォッチを開始し、第二ヒールがフィニッシュラインを通過したときにストップウォッチを停止する。
   6. 30秒の議長はスタンド：1は30秒で、地面から足を持ち上げることなく、胸の上に交差した腕を、椅子から立ち上がることができた回数をカウントします。
   7. 参加者は、直線の他の正面に片足で立つことができる時間の長さのタイミングによってタンデムスタンス。カットオフ時間は60秒となります。
6. テストセッションの最後に、彼らの適応タンゴのダンスクラススケジュールの詳細カレンダーと参加者を提供する。
   1. 6ヶ月の調査の過程で習慣的な運動ルーチンを変更していない参加者に指示します。カレンダーに記録するために、参加者に指示し、彼らが突然彼らのバランスを失い、地面または下に着陸しているすなわち 、あらゆる「落ちる」を含むすべての主要な医学的または有害事象、スリップや旅行、レベル。
      1. このようなイベントが彼らのカレンダー拘留状況とイベント（ 例えばの結果に簡単なメモを書き留めるよう参加者に指示して起こる、その日に： '。膝に秋に生じた猫につまずい、医学的な注意が求められていない」または「定期的にスケジュールされた神経学に出席任命、シネメットの投与は1日5錠を4から増加した '）。
      2. 一度ダンスクラスの終了時、再度10〜12週間、その後：自分のカレンダーを2回審査されることを参加者に指示します。暫定ではすべて定期的にスケジュールされた医療任命に出席し、外側のクラスの時間を発生する有害事象のために必要に応じて医師の診察を受けるために継続して参加者を思い出させる。

6.ボランティア募集

注：このセクションでは、ボランティアの募集のための方法を説明します。参加者の高い転倒リスクを考えると、健常ボランティアはSUCCに重要である適応タンゴプログラムのESS。

1. ダンスパートナーとアシスタントとして機能するように地元の学部と大学院プレ健康リストの役割を果たし、地域社会のボランティア団体からの学生ボランティアを募集する。
2. 彼らは人間の研究の原則を理解していることを確保するために、すべての学生ボランティアは、人間の研究のCITI要件を満たす必要があります。
3. ボランティアのダンスパートナーとしてクラスに参加する健常ファミリーのメンバー（配偶者、子、孫）を招待して下さい。説明彼らは常に彼らの最愛の人と提携することはできませんが、ダンスのパートナーを通じてクラスに数回回転させることが期待されます。

7.安全トレーニング手順

注：与えられた参加者のモビリティの制限の滝、各クラスの後の間に、前絶えず存在する脅威である。警戒安全手順は、危害のリスクを最小限にするために制定されなければならない。 このセクションでは、安全なCを確保するための方法を説明しますlasses。

1. 1.5時間5-10個人の小グループでのボランティアと会う。老化関連姿勢と歩行の問題についてのそれらを教育。転倒検知/防止と適応タンゴ方法でそれらを指示します。詳細は別の場所で提供されている^。10
2. すべての参加者のチャートを確認します。
   1. 彼らの安全を担当する研究助手、学生ボランティアや教師への転倒のリスクが高いとの参加者を特定します。
3. 提携へこのアプローチに従ってください。
   1. PDと高い機能している個人や高齢者（転倒歴、標準的な臨床楽器によって決定されるように例えば 、低転倒リスク）との最初のパートナー新しいボランティアやパートナー、必要に応じてパートナーをサポートする機能、および能力に注意力のためにボランティアを観察する適合したタンゴの概念を把握し、適用する。後方にこれらのボランティアと高い転倒リスクのあるパ​​ートナー下に機能する個人小胞体、それらはこれらの概念を十分に理解して実証した。
      注：決してパートナー、それらのモビリティの制限のまとめPDと二人の個人または2年上の虚弱な個人、。健常ボランティアや家族/友人とPDと常にパートナーの個人。
   2. パートナーは一緒にボランティア、家族、友人が利用できない場合にのみ、彼らの初期のモビリティ·アセスメントの後に転倒の危険性が低いと判断されたPDのない高齢者を高機能。
4. ダンスクラスで最も脆弱性の問題に対処し、適切なパートナーが、それらに割り当てられていることを確認するために教師、研究補助者との毎週の接触を保つ。
5. PDと運動障害および/または個人との10以上の高齢者は、管理可能なクラスのサイズを維持するために、任意の時点で健康的なパートナーを伴う授業に出席しないようにします。
6. すべてパーを監視するために、教師の研修と健康なボランティアのアシスタントに指示用心深くticipantsの安全。よくある疲労と姿勢の不安定のための参加者を監視するためにアシスタントを思い出させる。
7. 簡単に参加者の疲れている場合、各クラスの間、参加者のための頻繁な時限休憩を提起するために教師に指示します。定期的に休憩を自由に取るために、参加者に奨励するが、自分の休憩を開始するには消極的である。

8.適応タンゴクラス

1. 地元のコミュニティセンターまたはSLCで12週間、週プログレッシブ適合したアルゼンチンタンゴ2日の1.5時間に、試験前評価後、参加者を割り当てます。クラスは適応タンゴのマニュアルに記載されているように適応さタンゴの方法論の訓練を受けた教員研修によって教えられています。
2. 適応タンゴに参加者クラスに出席するため48の機会を与えるために、週4回のクラスを提供します。以前に実証治療用量を受け取るためには、少なくとも20のレッスンに出席するために、参加者を要求する。
3. 一般的なクラスのSTRUCを説明教師研修生率いるクラスについては、次のガイドラインで構成されていトゥーレ：
   1. 、呼吸からなるウォームアップ鉛予備運動と姿勢のアライメントは、個別と明るい音楽に行った。
   2. 新規ステップの要素を導入し、次のいずれかのプラクティス」の提携強化の練習を。」
      1. 閉じられた練習位置にいる間、両方のパートナーは、彼らの目を閉じるように指示し、実際は他に1足から体重移動、誰が「リード」と誰が交互に「続きます。」
      2. 「外側」の足の両方に、または上の両方のどちらか（（ すなわち 、右足でステップの両方）を、その後、反対の足で、パートナーが並んで立って指示し、実際は部屋の中を歩いて、最初に同じ足で「内側」レグ）。
      3. パートナーが一緒に手のひらを置くように指示（ただし、手を握っていない）とリーダーを選択する。彼の前にランダムに彼/彼女の手を移動するためにリーダーに指示/ hのERおよび継続的な手の接触を維持することによって、指導者の動きを反映するように「フォロワー」を指示する。
      4. パートナーシップは肘を保持している間に彼らの目を閉じて「フォロワー」を指示します。
         注： 'リーダー'は、第1胸や腕の動きを通して体重をシフトするフォロワーをガイドを通じて、その後、自分の体重をシフトし、そしてを通じてフォロワーの体重をシフト練習してください。
      5. フォロワーが後方に歩くように、フォロワーの方に歩いてリーダーに指示します。リーダーは相手（OP）の外側に歩くことを確認し、バックのパートナーの前に、しかし足元を見ないで、唯一の彼らのパートナーの肩を見ている。
   3. いくつかの異なるリズムを導入し、パートナーと練習する参加者に指示する。一日の新規ステップが以前のパートナーとの手順と実践を学んだように融合する。
4. partneを導く一般的な原則に従ってくださいリンググループフロー：
   1. パートナーの周り内側アームと、並んで歩いて、 すなわち '、最高の友人の位置「お互いの曲がった肘を保持し、床やと平行に前腕を維持し、 すなわち 、社交フレームの適応のいずれかですべてのステップを実行するために、参加者に指示肩。
   2. 各内の指定のリーダーとフォロワーの役割がペアを組ん。連続する各ステップの方向、タイミングとサイズを選択し、そのフレームとの重心の移動を通じて、パートナーにこの情報を通信するために指導者に指示します。フレームと質量の中心を介してそれらに彼らのパートナーか​​ら通信手順の移動方向、タイミングと振幅、のための感覚手がかりに出席するために信者に指示します。移動する前に移動キューの受信を待機するようにフォロワーに指示します。
   3. THとリーダーとフォロワーの役割すべてのクラス、 すなわち 、スイッチングの役割他のすべての曲の両方を踊るために、参加者やボランティアに指示EIRのパートナー。パートナーごとに15分、バンケットルーム（宴会場）、社会的なダンスのクラスで広く実施されている方法を回転させることにより、学習の強化。
5. 必要に応じて教員研修を支援するために安全な練習、シラバスの遵守、および可用性を確保するために頻繁にクラスを訪問。
6. 研究（6ヶ月合計）中の任意の有害事象（、医学的問題を下回る）を記録するtheircalendarsを使用するために隔週の参加者を思い出させるために教師やボランティアを指示します。
7. 訓練を受けた研究助手がモニタートレーニング忠実、レコード参加者の出席を助けるために、すべてのクラスに存在することを確認し、番号およびクラス（落下、その他の事故、ニアミス）内の事件の詳細を記録。
8. 転倒または他の有害事象が発生した場合、参加者の安全を確保し、その後のレトロスペクティブ分析を可能にするために以下のプロトコルを利用する。
   1. 訓練を受けた研究助手またはクラスの先生が個人または個人involvを評価することを確認してくださいイベントにED及び医師の診察が必要かどうかを判断。 （：旅行、しわ、身体部分が最初にヒットした、頭のストライキがあった。 例えば ？）損傷の可能性のあるメカニズムを決定するために落ちた個々のインタビュー。
      注：任意headstrike、意識喪失、混乱、または局所損傷令状速やかに医師の診察。
   2. 参加者（s）は、アラートや志向、および任意の焦点痛みを訴えていない場合は、椅子にそれらを支援し、10分間の休止期間を義務付ける。この時間の後、引き続き残り対クラスに継続するための参加者の嗜好を評価する。参加者はダンスに戻り、彼らがそうすることを選択した場合は、彼らが教師や落下防止の能力を実証した、信頼できるボランティアとペアリングすることを確実にするための準備の自分のレベルを決定することを確認してください。
   3. クラスの後、先生と訓練を受けた研究助手の結果報告と正確には、有害事象のすべての詳細を記録していることを確認してください。 R用のPIに秋の詳細を送信OOT原因分析。分析に基づいて、将来の有害事象を防ぐために変更を実装（例：部屋の再編、異なる提携、特定の参加者のための特定のタンゴのステップの修正、義務付けられた休憩）。

9.参加後の試験評価

注：参加者が出席し、20クラスの後1週間以内に、この評価を行う。

1. 必要なクラス線量を終えてから1週間以内に、各参加者とのテストセッションをスケジュールします。
2. 再ステップ5.5で詳述アンケートや対策。同じ訓練を受けた研究助手が査定するのに役立つことを確認してください。
3. 医療/運動前の10〜12週間の間、変更、それらとのレビュー参加者のカレンダーについての質問の参加者。滝や、彼らが研究の過程で経験した他の有害事象の数を記録します。
4. 要求参加者は終了アンケートを完了参加者は好きなものに関しては、物理的および精神的健康を強く5は強く反対する=に同意= 5点リッカート尺度（1で評価）と2）をオープンエンドの質問では1）クラスの楽しさについての項目、継続する意欲、及び改善を含むプログラムの改善のためのプログラムや推奨事項について/少なくとも最善。

10.参加者のフォローアップ評価

注：参加者が出席し、20クラスの後10〜12週間以内に、この評価を実施する。

1. 各参加者とのテストセッションをスケジュールします。
2. 再ステップ5.5で詳述アンケートや対策。同じ訓練を受けた研究助手が査定するのに役立つことを確認してください。
3. 前の10〜12週間、レビュー参加者のカレンダーの間に、医療/運動の変化についての質問の参加者。滝や、彼らはクラスの結論からフォローアップの評価を経験した他の有害事象の数を記録します。

11.統計解析

1. すべてのベースライン変数の記述統計を計算します。
2. 使用カイ二乗テストは二分データ上の群間の差を決定する（例えば、出席をし、発生を秋）する。
3. 前からの変更が掲示し、有効性の指標にフォローアップする事前にするために、CohenのD効果の大きさを計算し、 すなわち 、現象の強さの標準化された指標。
   注：このプロトコルは、このプログラムの方法論の普及と実施に主に懸念している、仮説検定は、このコンテキストで有効性についての推論を行うには不適切である。

結果

上記詳述した方法は、品質プログラミングはバランス障害のある個人を住居コミュニティに利用可能になることを確認するための努力に適合したタンゴの普及の厳格な評価を記述します。この適応タンゴプログラムは2012年の夏にわたってアトランタ、ジョージア州メトロエリアの周りにコミュニティベースの設定で実装されたときの効果量は、一般的に小さかったが、それは、実現可能な有効かつ一般化であることが判明した。シニア著者からの個々の訓練の追加の3時間に続いて、適応タンゴ法、PD-固有の運動障害で12時間のワークショップ、および転倒防止：臨床資格のないナインダンスのインストラクターは、以下からなる、トレーニングの15時間に参加した。教師-研修生は体験教育ダンス、フィットネス/ダンスの設定で、高齢者での作業> 1年の2-25年を持っていた。安全コンセプトと適合したタンゴ·メソッドとの実証習熟度に基づいて、7教員研修生であったSE大きなアトランタメトロエリアに位置し五つの異なる高齢者の生活のコミュニティでタンゴを教えlected。 PI（MEH）は、少なくとも3回のクラスのそれぞれに出席した。教師はそれぞれ、正しい順序で、予想される日に予想されるシラバスを配信。二つの非有害滝-含む2つの自己報告された頻度の高い高齢者のために144に提供タンゴクラスの外に発生したPDを持つ個人のために48提供タンゴクラスと2非有害滝の外に転倒は、発生しました。これらの例では、参加者は、短い休憩の後にダンスを再開した。全体として、教員研修は、適応タンゴマニュアルに記載された方法に従って適合タンゴで192のクラスを教えた。

タンゴに関連した取り組みに600以上のボランティアの時間を専用のいくつかの学生ボランティアは、比較的容易に学部と大学院プレヘルスリストがありますを通じて募集した。すべてのボランティアは、落下防止の研修を受け、安全な実践について評価した最高転倒リスクの参加者との提携を許可される前に、S。出席では、PDとのそれらのための各クラスには、M = 5.5、SD = 2ボランティアやM = 3.9、SD = 2介護者、友人、親戚を平均した。高齢者クラスごとのボランティアの正確な数に関するデータ利用できないが、少数のボランティアと少ない介護者である、友人、親戚が高齢者のクラスに出席。

いくつかのPDとのそれらのためのデータは、以前に公開されている²⁹八十八参加者（年齢範囲：36から95歳）が適応さタンゴクラスへの参加のために募集された（PD：N = 25;高齢者：N = 63）。 表 。 図1は、最初に適合したタンゴに割り当てられた参加者のベースライン特性を示している。 67の参加者（PD：N = 23、高齢者：N = 44）は10〜12週間で20レッスンを完了した。全体的な付着は76.1パーセントであったが、92％付着を有するPD参加者間の有意差（pがあったreviously）70％のアドヒアランス（P = 0.028）と²⁹歳以上の成人を報告した。プログラムを完了しなかったPDと高齢者の参加者が病気、家族の約束、他の時間のコミットメント、および彼らの撤退の理由として関心の欠如を挙げた。

有効性の措置。モビリティとバランスゲインが制御さ学術設定で行わ適応タンゴの以前の研究で観察されたものと同様であった^。14しかし、効果の大きさは一般的に小さかった。注意変更はここで詳述されている。両グループは30秒椅子スタンド中に上昇を完了することができたとのフォローアップに維持利益で後のテストでBBSに高い点数を受けた。 PDを持つ個人のための歩行速度とタンデムスタンスは、ポストテストにおいて実質的に増加するが、フォローアップのテストでいくつかの増加を示しませんでした。高齢者はで維持利益で事前ツー·ポストからタンデムスタンスで速い歩行速度、速いTUG性能、より長い時間を実証したフォローアップ。 図1に、各グループの平均変化と影響の大きさの点で有効性の成果を示しています。上記の0.41とのCohenのD効果の大きさは、「実質的に重要な」とみなされている^。30

滝。高齢者コホートの中で、122の滝は、人·一日あたり0.0056滝の速度で、前年の21,900人日で報告された。十二滝が有する方あたり0.0020滝のレートで介入後の12週間で3444人日で報告された人、一日あたり0.0033滝と7滝の割合で12週間の介入期間に3612人日で報告された日。なぜなら一日3〜4回落ちた外れ値のPDコホート、中で、1289滝前人日あたり0.1471滝の割合で年に8760人日で報告された。 One百12滝は、人日あたり0.0580滝と140転倒した議員の割合で12週間の介入期間中に1932人日で報告された人日あたり0.0794滝のレートで介入後の12週間で1764人日でorted。

ベースラインでは、PDサ ​​ンプルの大部分は高齢者よりも研究前の年になりました（ すなわち 、38％対60％）。 3ヶ月のクラス期間中にクラスの外にあるとクラスはまれであった後にPDを持つものの大部分は、高齢者コホートに比べて下落を経験したが、3ヶ月で、。 図2は、やったかやったグループの割合を比較し、しない報告書は介入中、前年に落ちる、と介入後の十から十二週間で。

の満足度。プログラムがうまく出口アンケートあたりとして受信し、PDと高齢の参加者の両方が強く、彼らがクラスを楽しんだし、機会を与えられた場合のクラスを継続することで合意。彼らは、改善さ調整、ウォーキング、強度、耐久性、およびバランスに留意合意し、以上のpHであったysicallyと精神的にアクティブ。 PDを持つものと高齢者との間にわずかに有意な差は、高齢者がより強く、彼らはバランスの改善（P = 0.075）を認め同意したということでした。プログラムの終了時にす ​​べての参加者に投与され、出口アンケートからプログラムの楽しさに関する数値順位の応答は、 表2に詳述されている。 表3は、プログラムについてのフィードバックを勧誘質問へのオープンエンドの応答の概要を示します。特に両グループの参加者は、与えられた命令の品質、インストラクターのエネルギー、クラスのフォーマット、受信注意、およびフィードバックを賞賛した。多くの参加者が、PDと他の個人との新しい友情を築く機会を新しい人に会うとPDを持つものの間でする機会を感謝しています。少数の参加者は、そこに望んだ他の人がクラスの持続期間が長すぎる発見しながら、より多くのダンスだった。最も頻繁に勧告今後のクラスのためのより多くの時間ダンスを過ごすことでした。

図1：モビリティ＆バランス効能措置の変更PD：。パーキンソン病; OA：高齢者。提示された値は、平均変化スコア+/-変化の標準偏差である。チェンジスコアの値が「ポストマイナス前」と「フォローアップマイナス前の「歩行速度のために、椅子スタンド-Sは30、タンデムスタンスとベルクバランス尺度として計算されます。チェンジスコア値は、「事前マイナスポスト」と「前のマイナスのフォローアップ」時限アップ＆ゴーのためのように計算されます。前向きな変化が結果に改善を示している。効果の大きさのCohenのDの推定値は、各グループの変化スコアの上に配置されている。 0.41と上記のCohenのD効果の大きさは、「実質的に重要な」とみなされている。 ^{30は、 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。}

図2：クラスの範囲外の入射前、中、および介入後と非転倒（前で転倒歴のない（前年の少なくとも一つの秋の歴史を持つ）転倒と考えサンプルの割合。 PDグループ（赤いバー）、および高齢者グループ（ピンクバー）内の年は）十から十二週間インターベンション期間中にクラスの外に落下を報告しなかったか、なかったサンプルの割合と一緒に、描かれていると十から十二週間で介入の停止を以下。 p値は、カイ二乗検定を用いて決定群間の有意性のレベルである。 ALTH彼らは試験中に落ちる経験する可能性が高かった、平均的に高齢者のコホートよりも若かった。PDを持つものウワーッこの図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。

		PDを有する個人	高齢者
		N = 25	N = 63
		M（SD）	M（SD）
セックス		12 F; 13 M	49F。 14M
年齢（歳）		68.4（7.5）	82.3（8.8）
教育（年）		16.5（2.1）	14.2（3.1）
ナンバー併存疾患		3.3（1.7）	3.2（1.9）
ナンバー処方薬		5.4（4.5）	3.3（2.0）
補助器具の使用（％）		29％	69パーセント
転倒恐怖（FOF）		3.0（1.5）	2.9（1.7）
生活の質（QOL）		5.2（0.9）	5.4（1.2）
複合物理機能（CPF）（/ 24）		20.3（4.9）	17.8（4.7）
モントリオール認知評価（モカ）（/ 30）		26.0（2.8）	22.5（4.0）
ベックうつ病インベントリ-II（BDI-II）（/ 63）		12.1（9.6）	6.6（4.7）
UPDRSモーター下位尺度III（N = 24）		28.1（6.9）	〜
歩行速度（メートル/秒）		0.97（0.24）	0.88（0.23）
30秒椅子スタンド（上昇の数）		11.5（4）	7.9（5）
ベルクバランススケール（/ 56ポイント）		51.2（4.5）	46.​​1（8.7）
タンデムスタンス（S）		26.1（26）	8.3（16）
時限アップし、Go（S）		11.9（8）	12.9（5）

表1：タンゴベースライン参加者人口統計＆アウトカム指標ベースラインの適応参加者から報告の併存疾患は、とりわけ、関節炎、糖尿病、高血圧、心臓の問題や骨粗しょう症が含まれていた。 FOF＆QoLのは、1（低）〜7（ハイ）から人生の落下/品質について心配に関する参加者の評価に基づいています。コンポジット身体機能のためのインデックス、モントリオール認知評価、およびベルクバランススケールより高い値が大きいのPhysicaを示すそれぞれlの関数、認知能力、およびバランス。 BDI-IIの場合は、より高い値がよりうつ病を示している。

	総サンプル（N = 67）	PDた（n = 23）	高齢者（N = 44）	p値
楽しみ	1 [1,1]	1 [1,1]	1 [1,1]	0.725
バランス	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0.075
ウォーキング	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0.427
ムード	2 [1,3]	2 [1.25,2]	2 [1,3]	0.713
コー​​ディネーション	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0.766
ストレングス	2 [1,3]	2.5 [2,3]	2 [1,3]	0.328
エンデュランス	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0.783
連続	1 [1,2]	1.5 [1,2]	1 [1,2]	0.988
物理的にはより積極的な	2 [1,3]	2 [1.25,3]	2 [1,3]	0.876
精神的にもっとアクティブ	2 [1,3]	2 [1,3]	2 [1,3]	0.659

表2：参加者の満足度参加者は、物理的および精神的な幸福でクラスや改善に関する記述で（強く5に=強く同意しない同意する= 1）契約のレベルを示した。値は中央値[1 ^番目 、3 ^番目の四分位]として表されます。自己申告の満足度でPDと高齢者とのそれらの間に差は認められなかった。

表3：参加者のフィードバック参加者は、改善のためのクラスや提案についての最もよいと少なくとも好きなものに関してはオープンエンドの出口アンケートを完了した。それらの応答はここに要約されている。

	PD	高齢者
あなたは最高の何が好きでしたか？
	インストラクターとヘルパー-11	インストラクターとヘルパー-18
	社交-11をできること	エクササイズ-16
	踊る-3をする機会	踊る-14をする機会
	構造化/スケジュール活動-1	社交-12をできること
	達成-1感	身体の改善（バランス、歩行、エネルギーなど。） - 6
	身体の改善（バランス、歩行、エネルギーなど。） - 1	「考える＆act'-1に挑戦している
	出席と柔軟性212; 1	それ-1のすべての
	簡単な説明-1と配布資料
あなたは少なくとも何が好きでしたか？
	もっと踊りは、より少ない運動が要求された-4	期間が長すぎる-11
	何もない-3	何もない-8
	旅行と距離-3	その他の-5
	出席と記録保持圧力-2	プログラム時間（20レッスン）が短すぎる-4
	他人-1に依存してクラスへの交通	聴覚/オーディオ2
	音楽システムは、よく1を動作しませんでした
	長すぎる-1をウォームアップ
	あまりにも時間-1でオーヴァープロテクテッド
	部屋の中で椅子の数は、それら-1に実行しているの私は恐ろしいた
	音楽-1に追いついに十分ではない重点
	女性のパートナーは、（男性のパートナーとのより安全な感じ）-1
	個々のクラスの持続時間（1.5時間）が長すぎる-1
提言
	何もない-5	何もない-11
	もっとダンス-5	多くのボランティアパートナー利用できる-10を持っている
	ショーターのクラス以上の休憩-2	その他の-6
	そのようなチャチャ＆＃などの他のラテンダンスを含める8212; 1	ショーターのクラス-5
	自宅-1で聞くためにタンゴの音楽を提供します	視覚刺激と材料-4
	部屋-1で、より少ない椅子	プログラム期間（10~12週）短すぎる-3
	メイクアップクラスオプション-1	インストラクター-3のビューの位置づけとポイント
	PDの制限-1の優れたボランティアの意識	もっと運動-2
	経験-1を共有するフォーカスグループを持っている
	より多くの機会がNotes-1を取ることを許可
	最初のいくつかのクラス-1の名前タグを使用してください
	パートナー-1へのより多くの男性のボランティアを募集する

ディスカッション

習慣的な運動に従事することは一般的な高齢者人口に圧倒的に貧しいままです。唯一の1 8における高齢者は、強度やバランスに挑戦活動に従事³¹最近では、運動は、従来の薬を伴うために補完的なアプローチとしての承認を得ています。さらに '場所で高齢化'と成長している高齢者に独立性を維持するためには、科学的根拠に基づいた運動プログラムの広範な実装が必要です。さらに、薬理学的および外科的アプローチが不完全に成長しているPDの人口のモーターと認知課題に対処することを考えると、補完療法へのアクセスは、適応タンゴのように、必要である。 2006年以来、この適応タンゴプログラムはなく、唯一の学術センターではなく、コミュニティベースの設定では、洗練された反復数回テストされています。上記の^10,13の方法はコミュニティに適合したタンゴの普及にガイドを提供そのような方法忠実性、有効性、安全性、およびプログラムの楽しさは保持されます。

持続可能なアプリケーションへの健康行動調査の翻訳頻繁に³²と資金不足を見落としている^。33この方法論的なガイドでは、バランスの障害を持つ高齢者や個人に住居数多くのコミュニティのために必要な治療へのアクセスを提供するため、適合したタンゴの広い普及を可能にすることができる。適合したタンゴの普及の鍵は、プログラムの完了前と後に、適切な教員研修、適切な安全教育、十分なボランティア/家族メンバー募集、参加者の厳格な評価の選択である。

教員研修生の資格のあるプールがなければ、適応タンゴプログラムが機能しません。研修生はダンスの知識とスキルだけでなく、健常舞踊の伝統的な領域外で仕事をする意欲だけでなく、を持っている必要があります。教師研修生の熱意、忍耐、そして細部へのこだわり（特に安全性）が誇張することはできません。高齢者およびバランス障害のある人のための運動活動を係の多数への主な障壁の一つは、安全性を保証することができないことである。確かに、安全性が適応さタンゴのカリキュラム内で保証することはできませんが、ボランティアの募集、参加者ファイルのレビュー、および提携に関して上述した対策が守られている場合、有害事象を最小限に抑えることになる。

参加者の厳格な評価の前に、検証標準施策とタンゴのプログラムは、地域密着型のタンゴ、学術センターで行われたものとして有効であることを実証する必要があるの後。我々はここでそれを実装しているように、研究の主な制限の一つは、サンプルサイズが小さいです。我々は効果の大きさを損なわなかった普及を示すことができたが、これは今後の大きな研究で複製する必要があります。有効性の複製されたデモでは、Oの利益意識の高まりにつながる可能性F補完的な治療法とフォスター必要とする人々へのさらなるアクセス可能。

適応タンゴダンス取扱説明書（未発表）、適応タンゴクラスシラバス、このテキスト、および付随する映像は、多様な地域社会で個人がこのプログラムを実施することができるように設計されています。しかし、これらの印刷およびビデオリソースの成功した利用は、ダンス、高齢者、運動障害のあるベースラインの知識を前提として、リスクを落ちる。上記のプロトコルは、事前と事後評価試験との事前の知識や知識があることを前提としています。これらのテストのすべてがより広いコミュニティに利用可能な検証済みの研究論文に引用されているが、一人で書かれた記述から各研究対策の実施は困難だろう。しかし、これらのテストの多くは、一般的に理学療法のコミュニティ内で利用されている。このプログラムを実装しようとするとそのため、理学療法士と提携することが有利であり得る。理学療法の関与はimplementinで助けることができる安全性を確保するために追加専門知識を持つグラム前後のテスト、微調整転倒防止戦略とプログラム自体のさらなる普及/実装、。

先に述べたように、バランス障害を持つ個人のためのダンス運動プログラムの実施は、大きなリスクであると適切な措置がとられていない場合、潜在的に危険な状況を表しています。地域社会のリーダーとコミュニティ施設を確保するために厳格な安全基準を必要とします。このプログラムの今後の普及がそのようなプログラムをホストするために喜んでいる。安全に不可欠また授業中にパートナーへのボランティアや家族の募集です。都市部では一般的に、プリ医療や他の医療専門職の学生を豊富に含んでいますが、主要な学術の中心を欠いている農村部ではボランティアの募集がより困難かもしれません。このシナリオでは、我々はパートナーfに社会奉仕プロジェクトにおける健常青年を参加させる地元の学校/教会/クラブに手を差し伸べることをお勧めまたはこれらのダンスクラス。

機構的理解の欠如は、補完医療としてダンス/運動のより急速な進化を防ぐことができます。しかし、いくつかのメカニズムは適応タンゴによって生成身体機能で、一般的にポジティブな変化を説明することがあります。小説のステップへの暴露による舞踊に関わる創造性、そして振付パターンが神経可塑性のメカニズムを活用できます。適合したタンゴの最近の研究では、適応タンゴの潜在的な神経保護またはneurorestorative影響についての憶測につながったPD疾患の重症度²⁹の改善を指摘した。定期的な有酸素活動を受けている高齢者の正の機能的な利得がシナプス形成、血管新生および神経発生における可塑性関連の変更によって説明することができる^。34。今後の研究では、機能の利益を取得し、保持するためにダンスセッションの理想的な周波数、持続時間と強さを描く必要があります。

PDを有する個人は共同でしたnsiderablyよりPDを持つ個人は、PDなしで年齢をマッチさせた仲間よりも活性であることを考えると好奇心である、高齢者だったよりも治療を遵守し、プログラムを終了する可能性が高い^。35さらに、PDグループはコミュニティから来て、に旅行するために必要なクラス。高齢ながら、彼らの高齢者の生活共同体での治療を受けた。 PDは多くの難治性症状を伴う状態のままとして、PDを有するものが非薬理学的治療小説を含め、かつ魅力的な治療の提案に準拠する可能性が高い。自然減に敗れた高齢者は、新たな運動習慣を採用するより少ない緊急性を感じている可能性があります。高齢者のための伝統的な運動プログラムは、30％以上のスレ、高齢者コホートのためにここに観察された速度に匹敵する^36を被る。

プログラムと高い満足感の原因はおそらく多因子である。ウィットに関連する特定の神経経路を活性化することが見出されている音楽、時間感情、ストレスを軽減し、社会的関係を強化する。2週間にわたってタンゴのランダム化比較試験では^、37を中年の不安の自己言及症状の成人、およびうつ病と（1.5時間と週4回会議）、大幅な改善が可能性があります自分の症状にポストテストで認められた、と1ヶ月のフォローアップで維持し、同様の改善は、タンゴダンスの8週間後に同じ集団に認められた^。38社交ダンスは、多くの場合のためにペアやグループで動作するように定期的にミーティング含むのでスキルを磨きおよび/または活性を楽しむために、ダンスは友情の栽培と大きなコミュニティの参加を許可することができ、チームワークを奨励することがあります。さらに、感情的および物理的な両方の芸術や自己表現を伴う治療法は、老化関連併存疾患に起因するモータと認知症状を管理するために特に有用であろう。 1）患者が回復し、自分の体の制御を発揮することを可能にし、2）そのように広範伴う療法金融相互作用が生活の質を改善するのに有効であることが示されている^。39今後の研究は、コントロールの取り戻した遺伝子座の役割を評価する必要があり、それらは、インターベンションの成功に関連するうつ病および認知障害を考える。

普及メディアでの制限（例：テキストおよびビデオ）、安全上の懸念、および募集教師やボランティアにおける潜在的な難しさは、適応タンゴのさらなる普及を制限する可能性がある。この研究は、焦点で主に方法論であったように、結果の有意性を決定するために、仮説検定は行われなかったが、将来の作業で行うことが必要であろう。モビリティの措置については、この作業で効果サイズが問題と治療のこの形態の真の有効性を呼ぶん、これは比較的小さかった。認知、心理社会的機能と生活の質の措置を評価する、ここでは行われず、必要とされている。

プログラムは、安全に、初心者の教師によって実装されたことコミュニティ内で多様な障害と大きな年齢範囲（36から95歳）を持つ個人のためのsは複数のニーズに対処するためのプログラムの一般化、および柔軟性を示唆している。リハビリテーションは、リストア、および/または効率的かつ効果的でなければならないPDと高齢者を持つ人々で機能を改善する。ターゲットを絞った効果的なプログラムを通じて、持続的な行動変化を作成すると、運動障害がある場合とない高齢者のための機能的自立の問題に対処することを最も効果的である^。40効果の大きさは、多くの場合、普及の間に損なわれていますが^、32本研究では、適応タンゴはコミュニティに広めることができたことを示唆している最小限しか減衰された効果の大きさを持つ非臨床的に訓練された個人、の指示の下で。多くの研究は、プログラム忠実度を維持しながら、普及方法を洗練するために必要とされる。

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Materials and Equipment
Sound Equipment
Space to hold dance classes