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要約

静脈瘤摘出術の術後再発率を下げるために、精索静脈瘤の高結紮と術中塞栓術を組み合わせました。手術中に精子静脈からポリドカノールを注入し、精子静脈と側副静脈の枝を塞栓しました。これは、精索静脈瘤の治療のための代替の外科的方法です。

要約

精索静脈瘤は、パンピニフォーム神経叢内の拡張静脈であり、一般的な男性集団に比較的一般的です。精子静脈は陰嚢セグメントに多くの枝を持ち、内部の鼠径輪を通過した後、徐々に1〜2本の幹に合流します。精索静脈瘤切除術を成功させるための鍵は、精巣動脈と精子リンパ管を損傷から保護しながら、すべての精子静脈を結紮することです。精子静脈や側副静脈の枝を含む小さな静脈は、術後再発の主な原因として示唆されている精索静脈瘤の従来の高結紮中に結紮のために見落とされがちです。マイクロサージェリーは、手術中に精子静脈の結紮を見逃すリスクを効果的に減らしますが、手術時間が長い、学習曲線が急であるなど、いくつかの欠点があります。さらに重要なことに、この手法は、特殊な機器が必要なため、一次病院で実施するのが困難です。したがって、術後の再発率を減らすことを目的とした従来の高結紮術を変更する試みがここで行われました。ここでのプロトコルは、従来の高位結紮術と術中塞栓術を組み合わせて、精子静脈と側副静脈の枝を封鎖します。精子静脈を分離した後、直接観察下で発泡硬化剤を内部精子静脈に迅速に注入し、その後、すべての静脈を結紮しました。静脈瘤を通る泡状の硬化剤は、内皮細胞の成長を妨げ、血栓と線維症の成長を促進し、最終的には静脈を恒久的に満たす線維性縞を形成します。その結果、従来の高結紮術と比較して、術後再発率の低下に対してより満足のいく効果が示されました。このプロトコルは実施が簡単で、再発率の低下により良い結果をもたらすため、特に一次病院での精索静脈瘤の治療のための代替の外科的方法になる可能性があります。

概要

精索静脈瘤は、一般男性集団で約15%〜20%、不妊症集団で約35〜40%の発生率であり、不妊症の主な原因の1つです1,2,3。さらに、精索静脈瘤は痛みや不快感を引き起こし、アンドロゲンレベル4の低下を引き起こす可能性があります。ここ数十年で、精索静脈瘤の治療には、精索静脈瘤の高結紮、鼠径部および舌下微小精索静脈瘤切除術、腹腔鏡下精子静脈結紮術、インターベンション塞栓術など、さまざまな外科的処置が一貫して適用されてきました5。精子静脈の高後腹膜結紮術は、精索静脈瘤の治療に使用される伝統的な外科的処置です6。さらに、精索静脈瘤の外科的治療のための最も簡単な外科的処置であり、どのセンターでも簡単に実施できます。しかし、この方法では枝静脈の結紮を見逃しがちで、術後の再発につながる可能性があります。精子静脈の腹腔鏡下結紮術は、腹部の臓器を損傷するリスクがあります。さらに、動脈損傷のリスクが高く、特殊な機器の必要性も高いです。微小静脈瘤切除術は、他の外科的処置よりも精液の質を改善し、術後の再発率を低下させる上で優れた結果をもたらすことが実証されています。したがって、マイクロ精索静脈瘤切除術は、精索静脈瘤の外科的治療のゴールデンスタンダードと見なされてきました。ただし、この手法には、操作時間が長い、学習曲線が急であるなど、いくつかの欠点があります。さらに重要なことは、特殊な機器の必要性と、一次病院でこの技術を実行することの難しさです。

私たちは、機器に制限されないため、どのセンターにも適用できる新しい外科的処置を提示します。また、この手順により、術後の再発率の低下により良い効果が得られると期待しています。従来の高位結紮術の手順に基づき、術中塞栓術と高位結紮術を同時に適用しました。手術中に直接観察しながら内精子静脈から塞栓剤を注入し、精子静脈の枝を塞栓することで、結紮欠損の可能性をカバーすることを目指しました。この手順は、静脈を可能な限り完全に塞ぎ、術後の再発率を低下させる可能性があります。この手順は従来の精子静脈の高結紮に由来するため、機器の制限はなく、どの外科医でも簡単に行うことができ、ほとんどのセンターで実施できます。

術中塞栓術 (HLIE) と組み合わせた高結紮術は学習曲線が短く、精子静脈の完全な閉塞につながる可能性があります。2013年1月10日、中山大学第一付属病院の審査・承認を受け、HLIEの適用を開始し、従来のハイライゲーションと比較してその成果を評価しました。

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プロトコル

以下のプロトコルのすべての手順は、中山大学第一付属病院によってレビューされ、承認されました。

1. 患者様の準備

  1. 次の選択基準を適用します:男性の性別。身体検査中および超音波検査中の精索静脈瘤;不妊症や異常な精液、または薬物による痛みの緩和されていない。
  2. 次の除外基準を適用します:停留精巣症、癌、陰嚢および生殖管手術、性腺機能低下症、無精子症など、男性不妊症の他の既知の原因。
  3. 精索静脈瘤の分類を決定するために、睾丸と精索の触診と超音波検査を実施します。患者を立位に置き、陰嚢の皮膚に拡張して凝集した静脈叢があるかどうかを確認します。
  4. 患者の精索を検査して、自発呼吸やバルサルバの動き中に精子静脈が拡張するかどうかを確認します(深く吸い込んだ後、声門をしっかりと閉じてから、力強く息を吐いて腹圧を上げます)。超音波検査を実施して、精子静脈の直径を評価します。
  5. 過度の出血や輸血、精巣萎縮、再発、陰嚢浮腫、水腫、術後感染など、手術の利点とリスクを患者に伝え、書面による同意を得てください。
  6. 硬膜外麻酔または全身麻酔下で、患者を仰臥位にして手術を行います。

2. HLIE準備

  1. 手術中は、麻酔科医が患者のバイタルサインを注意深く監視します。
  2. 大腿部、会陰部、腹部の皮膚をヨードフォアで2回滅菌します。メスで長さ約2〜3cmの縦切開を行います。標準的な技術で切開を確立します:内部鼠径リングの2cm上。

3.高結紮術および術中塞栓術(HLIE)

  1. 皮下組織を切開した後、腹斜筋の腱膜を約3cm切除し、下の筋肉と横筋膜を鈍く分離して腹膜と後腹膜脂肪組織を露出させます。
  2. リトラクターを使用して筋肉と腹膜を脇に引っ張り、はっきりとした視界を確保します。精索は腹膜のすぐ後ろ、腹膜と後腹膜脂肪組織の間にあります。リトラクターを使用して脂肪組織を脇に引き寄せ、腹膜に隣接する精索を見つけてから、鉗子で精索を周囲の結合組織から鈍く分離します。
  3. 同側の陰嚢を手でつかみ、睾丸を引っ張って精子静脈を確認します。睾丸を絞って静脈ドレナージを促進し、ポリドカノールによる術中塞栓術に有益です。ハサミで精子筋膜を切って精子静脈を露出させ、次に鉗子で精子静脈を鈍く分離します。
    注:精子静脈の外科的解剖中は、付随する動脈やリンパ管への損傷を避ける必要があります。.
  4. 塞栓術用の血管硬化剤を調製する:2つの10 mL滅菌シリンジを使用して、5 mLのポリドカノールと5 mLの空気を混合します。10 mLのポリドカノール泡硬化剤混合物が得られるまでこれを行います。塞栓術に使用します。
  5. 精子静脈にメスで約0.2〜0.3cmの縦切開を行います。0.8 cmの滅菌シリンジ針を精子静脈に挿入します。
  6. 10 mLのポリドカノール泡硬化剤混合物を針を介して精子静脈の遠位部分に急速に注入します。.
  7. 針を取り外し、静脈の切開部から遠位の約0.5cmの部位で3-0非吸収性縫合線で精子静脈を二重結紮します。
  8. 最後に、精索、後腹膜脂肪組織、筋肉など、どこかの時点で出血がないか確認します。はいの場合は、電気凝固エレクトロトームで出血を慎重に止めます。腹部切開部を3-0吸収性縫合材料で縫合します。

4. 術後管理

  1. 超音波検査の結果による精子静脈の直径、手術時間(切開開始から縫合終了まで)、失血(真空ドレナージで計算)など、術中および術後のパラメータを慎重に文書化します。
  2. 手術後、1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後、1年後に患者様のフォローアップを行います。睾丸検査と超音波、疼痛スコア(手術前後の精索静脈瘤患者の痛みを評価するためのビジュアルアナログスケール(VAS)疼痛スコア)を実行します。 図1)、精液分析、および患者が妊娠を達成したか、陰嚢浮腫、精索静脈瘤の再発、または精巣萎縮を経験したかどうか。
  3. 精液パラメータと疼痛スコア、再発率、HLIEの合併症の確率など、治療の効果を評価し、SPSSソフトウェアを使用して統計分析を実行し、pを0.05<統計的に有意とします。

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結果

HLIE(図2)は2013年から2019年にかけて53人の患者に実施され、従来のHLは81人の患者に実施されました。2つのグループの平均年齢は、それぞれ31.29歳(範囲15〜65)と29歳(範囲15〜64)でした。このサンプルでは、合計79.1%(n = 106)の患者が左側精索静脈瘤の治療を受けました。最も一般的な臨床グレードはグレードIIとグレードIII(グレードII:陰嚢の表面に静?...

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ディスカッション

このプロトコルは、精索静脈瘤の新しい外科的方法を提示します 従来の高結紮術と術中塞栓術を組み合わせて、内部精子静脈の枝を十分に密閉します。この方法により、小枝の結紮が欠落する可能性を減らし、術後の再発率を減らすことができると期待しています。追跡調査の結果は、この方法が術後の再発率を減らし、静脈瘤で覆われた陰嚢の外観を短期的に改?...

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開示事項

競合する金銭的利益はありません。

謝辞

本研究は、広州科学技術プログラム-基礎および応用基礎研究(Grant No. 2023A04J2180)の助成を受けています。

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資料

NameCompanyCatalog NumberComments
3-0 absorbable suture materialJohnson & Johnson-Ethicon20203021529
3-0 non-absorbable suture lineJohnson & Johnson20202020196
electrocoagulation electrotomeShinva20183010484
forcepsShinva20140168
iodophorADF Hi-tec Disinfectants Co., Ltd.2019029215
polidocanolShanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.H20080445
retractorShinva20150218
syringesMedicom20153140848

参考文献

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