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요약

정맥류 절제술의 수술 후 재발률을 줄이기 위해, 정맥류의 높은 결찰술과 수술 중 색전술을 결합했다. 우리는 정맥과 측부 정맥의 가지를 색전술하기 위해 수술 중에 정맥에서 폴리도카놀을 주입했습니다. 이것은 정맥류 치료를 위한 대체 수술 방법입니다.

초록

하지정맥류는 팜피니형 신경총 내의 확장된 정맥이며 일반 남성 집단에서 비교적 흔합니다. 정맥은 음낭 분절에 많은 가지를 가지고 있으며 내부 서혜부 고리를 통과한 후 점차 1-2개의 줄기로 합쳐집니다. 성공적인 정맥류 절제술의 핵심은 고환 동맥과 정자 림프관이 손상되지 않도록 보호하면서 모든 정맥을 결찰하는 것입니다. 정맥류(spermatic veins)와 측부 정맥(collateral veins)의 가지를 포함한 작은 정맥은 기존의 정맥류(varicocele)의 높은 결찰 과정에서 결찰을 위해 쉽게 놓치게 되는데, 이는 수술 후 재발의 주요 원인으로 제안되어 왔습니다. 미세 수술은 수술 중 정맥의 결찰이 누락될 위험을 효과적으로 줄여주지만 수술 시간이 길고 학습 곡선이 가파르다는 등 몇 가지 단점이 있습니다. 더 중요한 것은 이 기술이 특수 장비의 요구 사항으로 인해 1차 병원에서 수행하기 어렵다는 것입니다. 따라서 수술 후 재발률을 줄이기 위해 기존의 높은 결찰술을 수정하려는 시도가 여기에서 수행되었습니다. 이 프로토콜은 기존의 높은 결찰술과 수술 중 색전술을 결합하여 정맥과 측부 정맥의 가지를 봉쇄합니다. 우리는 정맥을 분리한 후 직접 관찰 하에 내부 정맥에 발포 경화제를 신속하게 주입한 다음 모든 정맥을 결찰했습니다. 하지정맥류를 통해 발포된 경화제는 내피 세포의 성장을 방해하고, 혈전과 섬유증의 성장을 촉진하며, 궁극적으로 정맥을 영구적으로 채우는 섬유질 줄무늬를 형성합니다. 그 결과, 기존의 높은 결찰술에 비해 수술 후 재발률을 낮추는 데 더 만족스러운 효과를 보였다. 이 프로토콜은 수행이 간단하고 재발률을 줄이는 데 더 나은 결과를 제공하기 때문에 특히 1차 병원에서 정맥류 치료를 위한 대체 수술 방법이 될 수 있습니다.

서문

일반 남성 인구에서 약 15%-20%, 불임 인구에서 35%-40%의 발병률을 보이는 하지정류는 불임의 주요 원인 중 하나입니다 1,2,3. 또한 정맥류는 통증과 불편함을 유발하고 안드로겐 수치를 저하시킬 수 있습니다4. 최근 수십 년 동안 정맥류를 치료하기 위해 정맥류의 높은 결찰술, 서혜부 및 설하 미정맥 절제술, 복강경 정맥 결찰술, 중재적 색전술 등 다양한 수술 절차가 일관되게 적용되었다5. 정맥의 높은 후복막 결찰술은 정맥류를 치료하는 데 사용되는 전통적인 수술 절차이다6. 또한 정맥류의 외과적 치료를 위한 가장 간단한 수술 절차이며 어느 센터에서나 쉽게 시행할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 분지 정맥을 결찰하는 것을 쉽게 놓치게 되어 수술 후 재발로 이어질 수 있습니다. 정맥의 복강경 결찰술은 복부 장기를 손상시킬 위험이 있습니다. 또한 동맥 손상의 위험과 특수 장비에 대한 요구 사항이 높습니다. 미정맥류 절제술은 정액의 질을 개선하고 수술 후 재발률을 낮추는 데 다른 수술 절차보다 더 나은 결과를 내는 것으로 입증되었습니다. 따라서 미정맥류 절제술은 정맥류 수술 치료의 황금 표준으로 간주되어 왔습니다. 그러나 이 기술에는 긴 작동 시간과 가파른 학습 곡선과 같은 몇 가지 단점이 있습니다. 더 중요한 것은 특수 장비에 대한 요구 사항과 1차 병원에서 기술을 수행하는 데 어려움이 있다는 것입니다.

우리는 장비의 제약을 받지 않고 모든 센터에서 적용할 수 있는 새로운 수술 절차를 제시합니다. 또한 이 절차가 수술 후 재발률을 줄이는 데 더 나은 효과를 얻을 것으로 기대합니다. 전통적인 높은 결찰 절차를 기반으로 높은 결찰과 동시에 수술 중 색전술을 적용했습니다. 우리는 결찰 누락 가능성을 커버하기 위해 정맥의 가지를 색전술하기 위해 수술 중 직접 관찰 하에 내부 정맥에서 색전제를 주입했습니다. 이 절차는 정맥을 가능한 한 완전히 차단하고 수술 후 재발률을 줄일 수 있습니다. 이 절차는 정맥의 전통적인 높은 결찰에서 파생되기 때문에 장비의 제한이 없으며 모든 외과 의사가 쉽게 수행 할 수 있으며 대부분의 센터에서 수행 할 수 있습니다.

수술 중 색전술(HLIE)과 결합된 높은 결찰은 학습 곡선이 짧고 정맥의 완전한 폐색으로 이어질 수 있습니다. 2013년 1월 10일 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital에서 검토 및 승인을 받은 후, 당사는 HLIE를 적용하고 기존의 고결찰술과 비교하여 결과를 평가하기 시작했습니다.

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프로토콜

다음 프로토콜의 모든 절차는 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital에서 검토 및 승인되었습니다.

1. 환자 준비

  1. 다음 포함 기준을 적용하십시오 : 남성 성별; 신체 검사 및 초음파 검사 중 정맥류; 불임 또는 비정상적인 정액 또는 약물에 의한 완화되지 않은 통증.
  2. 다음 제외 기준을 적용하십시오: 잠복 고환증, 암, 음낭 및 생식기 수술, 성선 기능 저하증 및 무정자증과 같은 남성 불임의 다른 알려진 원인.
  3. 고환과 정자 촉진 및 초음파 검사를 수행하여 정맥류의 분류를 결정합니다. 환자를 서 있는 자세로 눕히고 음낭 피부에 확장되고 응집된 정맥총이 있는지 확인합니다.
  4. 환자의 정자를 검사하여 자발적 호흡과 발살바의 움직임 중에 정맥이 확장되는지 확인합니다(깊이 숨을 들이마신 후 성문을 단단히 닫은 다음 복압을 높이기 위해 세게 숨을 내쉰다). 정맥의 직경을 평가하기 위해 초음파 검사를 수행합니다.
  5. 환자에게 과도한 출혈 및 수혈, 고환 위축, 재발, 음낭 부종, 수두 및 수술 후 감염을 포함한 수술의 이점과 위험을 알리고 서면 동의를 얻습니다.
  6. 경막외 마취 또는 전신 마취 하에 환자를 누운 자세로 수술을 시행합니다.

2. Pre-HLIE 준비

  1. 수술 중 마취과 의사가 환자의 활력 징후를 주의 깊게 모니터링하십시오.
  2. 허벅지, 회음부, 복부 피부를 요오드로 2배 소독합니다. 메스로 약 2-3cm 길이의 세로 절개를 만듭니다. 표준 기술로 절개를 설정합니다: 내부 서혜부 고리에서 2cm 위.

3. 높은 결찰 및 수술 중 색전술(HLIE)

  1. 피하조직을 절개한 후 복부 사선의 건막증을 약 3cm 정도 절개하고 아래의 근육과 횡근막을 뭉툭하게 분리하여 복막과 후복막 지방 조직을 노출시킵니다.
  2. 견인기를 사용하여 근육과 복막을 옆으로 당겨 명확하게 볼 수 있습니다. 정자는 복막 바로 뒤, 복막과 후복막 지방 조직 사이에 있습니다. 견인기를 사용하여 지방 조직을 옆으로 당겨 복막에 인접한 정자를 찾은 다음 집게로 정자를 주변 결합 조직과 뭉툭하게 분리합니다.
  3. 동측 음낭을 손으로 잡고 고환을 당겨 정맥을 확인합니다. 정맥 배액을 촉진하기 위해 고환을 짜내면 폴리도카놀을 사용한 수술 중 색전술에 도움이 됩니다. 가위로 정근막을 잘라 정맥을 드러낸 다음 집게로 정맥을 뭉툭하게 분리합니다.
    참고: 정맥을 외과적으로 절제하는 동안에는 동반 동맥과 림프관의 부상을 피해야 합니다.
  4. 색전술을 위한 혈관 경화제 준비: 10mL 멸균 주사기 2개를 사용하여 폴리도카놀 5mL와 공기 5mL를 혼합합니다. 10mL 폴리도카놀 거품 경화제 혼합물이 얻어질 때까지 이 작업을 수행합니다. 색전술에 사용하십시오.
  5. 정맥에 메스로 약 0.2-0.3cm 세로로 절개합니다. 0.8cm 멸균 주사기 바늘을 정맥에 삽입합니다.
  6. 10mL 폴리도카놀 폼 경화제 혼합물을 바늘을 통해 정맥의 원위부에 빠르게 주입합니다.
  7. 바늘을 제거하고 정맥 절개 부위 근위부 및 원위부 약 0.5cm 부위에서 3-0 비흡수성 봉합선으로 정맥을 이중 결찰합니다.
  8. 마지막으로, 정자, 후복막 지방 조직 및 근육을 포함하여 어느 지점에서든 출혈이 있는지 확인합니다. 그렇다면 전기 응고 전기기로 조심스럽게 출혈을 멈춥니다. 복부 절개 부위를 3-0 흡수성 봉합사 재료로 봉합합니다.

4. 수술 후 관리

  1. 초음파 검사 결과에 따른 정맥의 직경, 수술 시간(절개 시작부터 봉합 종료까지) 및 출혈(진공 배액으로 계산)을 포함하여 수술 중 및 수술 후 매개변수를 주의 깊게 문서화합니다.
  2. 수술 후 1개월, 3개월, 6개월, 1년에 환자 추적 관찰을 실시합니다. 고환 검사 및 초음파, 통증 점수(수술 전후 정맥류 환자의 통증을 평가하기 위한 VAS(Visual Analog Scale) 통증 점수)를 수행합니다. 그림 1), 정액 분석, 환자가 함침에 성공했는지 또는 음낭 부종, 정맥류 재발 또는 고환 위축을 경험했는지 여부.
  3. 정액 매개변수, 통증 점수, 재발률, HLIE 합병증 확률 등 치료 효과를 평가하고, p < 0.05를 통계적으로 유의한 것으로 간주하여 SPSS 소프트웨어로 통계 분석을 수행합니다.

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결과

2013년부터 2019년까지 53명의 환자를 대상으로 HLIE(그림 2)를 시행했으며, 기존 HL은 81명의 환자를 대상으로 시행했습니다. 두 그룹의 평균 연령은 각각 31.29세(15세에서 65세)와 29세(15세에서 64세)였다. 이 샘플에서 총 79.1%(n=106)의 환자가 좌측 정맥류로 치료를 받았습니다. 가장 흔한 임상 등급은 2등급과 3등급입니다(2등급: 음낭 표면에서 정맥 클러스터...

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토론

이 프로토콜은 내부의 정맥 가지를 충분히 봉쇄하기 위해 기존의 높은 결찰법과 수술 중 색전술을 결합한 정맥류에 대한 새로운 수술 방법을 제시합니다. 이 방법을 통해 수술 후 재발률을 줄이기 위해 작은 가지의 결찰이 누락될 가능성을 줄일 수 있을 것으로 기대합니다. 후속 조사 결과는 이 방법이 단기적으로 수술 후 재발률을 줄이고 하지정맥류로 덮인 음낭의 모양...

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공개

경쟁하는 재정적 이해관계는 없습니다.

감사의 말

이 작업은 광저우 과학기술 프로그램-기초 및 응용 기초 연구(보조금 번호 2023A04J2180)의 지원을 받습니다.

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자료

NameCompanyCatalog NumberComments
3-0 absorbable suture materialJohnson & Johnson-Ethicon20203021529
3-0 non-absorbable suture lineJohnson & Johnson20202020196
electrocoagulation electrotomeShinva20183010484
forcepsShinva20140168
iodophorADF Hi-tec Disinfectants Co., Ltd.2019029215
polidocanolShanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.H20080445
retractorShinva20150218
syringesMedicom20153140848

참고문헌

  1. Sasson, D. C., Kashanian, J. A. Varicoceles. JAMA. 323 (21), 2210(2020).
  2. Templeton, A. Varicocele and infertility. Lancet. 361 (9372), 1838-1839 (2003).
  3. Kang, C., Punjani, N., Lee, R. K., Li, P. S., Goldstein, M. Effect of varicoceles on spermatogenesis. Semin Cell Dev Biol. 121, 114-124 (2022).
  4. Alkaram, A., McCullough, A. Varicocele and its effect on testosterone: implications for the adolescent. Transl Androl Urol. 3 (4), 413-417 (2014).
  5. Johnson, D., Sandlow, J. Treatment of varicoceles: techniques and outcomes. Fertil Steril. 108 (3), 378-384 (2017).
  6. Cho, C. L., Esteves, S. C., Agarwal, A. Indications and outcomes of varicocele repair. Panminerva Med. 61 (2), 152-163 (2019).
  7. Tulloch, W. S. Varicocele in subfertility; results of treatment. Br Med J. 2 (4935), 356-358 (1955).
  8. Heaton, J. P. Varicocelectomy, evidence-based medicine and fallibility. Eur Urol. 49 (2), 217-219 (2006).
  9. Black, J., Beck, R. O., Hickey, N. C., Windsor, C. W. Laparoscopic surgery in the treatment of varicocele. Lancet. 338 (8763), 383(1991).
  10. Saylam, B., Cayan, S., Akbay, E. Effect of microsurgical varicocele repair on sexual functions and testosterone in hypogonadal infertile men with varicocele. Aging Male. 23 (5), 1366-1373 (2020).
  11. Ding, H., et al. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 110 (10), 1536-1542 (2012).
  12. Cayan, S., Shavakhabov, S., Kadioglu, A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl. 30 (1), 33-40 (2009).
  13. Al-Said, S., et al. Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic and microsurgical approaches. J Urol. 180 (1), 266-270 (2008).
  14. Cayan, S., Kadioglu, T. C., Tefekli, A., Kadioglu, A., Tellaloglu, S. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele. Urology. 55 (5), 750-754 (2000).
  15. Ghanem, H., Anis, T., El-Nashar, A., Shamloul, R. Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome. Urology. 64 (5), 1005-1009 (2004).
  16. May, M., et al. Laparoscopic surgery versus antegrade scrotal sclerotherapy: Retrospective comparison of two different approaches for varicocele treatment. Eur Urol. 49 (2), 384-387 (2006).
  17. Nyirady, P., et al. Evaluation of 100 laparoscopic varicocele operations with preservation of testicular artery and ligation of collateral vein in children and adolescents. Eur Urol. 42 (6), 594-597 (2002).
  18. Prasivoravong, J., et al. Beneficial effects of varicocele embolization on semen parameters. Basic Clin Androl. 24, 9(2014).
  19. Di Bisceglie, C., et al. Follow-up of varicocele treated with percutaneous retrograde sclerotherapy: technical, clinical and seminal aspects. J Endocrinol Invest. 26 (11), 1059-1064 (2003).
  20. Storm, D. W., Hogan, M. J., Jayanthi, V. R. Initial experience with percutaneous selective embolization: A truly minimally invasive treatment of the adolescent varicocele with no risk of hydrocele development. J Pediatr Urol. 6 (6), 567-571 (2010).
  21. Bechara, C. F., et al. Percutaneous treatment of varicocele with microcoil embolization: comparison of treatment outcome with laparoscopic varicocelectomy. Vascular. 17 (Suppl 3), S129-S136 (2009).
  22. Bigot, J. M., et al. Anastomoses between the spermatic and visceral veins: a retrospective study of 500 consecutive patients. Abdom Imaging. 22 (2), 226-232 (1997).
  23. Feneley, M. R., Pal, M. K., Nockler, I. B., Hendry, W. F. Retrograde embolization and causes of failure in the primary treatment of varicocele. Br J Urol. 80 (4), 642-646 (1997).
  24. Rooney, M. S., Gray, R. R. Varicocele embolization through competent internal spermatic veins. Can Assoc Radiol J. 43 (6), 431-435 (1992).
  25. Orsini, C., Brotto, M. Immediate pathologic effects on the vein wall of foam sclerotherapy. Dermatol Surg. 33 (10), 1250-1254 (2007).
  26. Ikponmwosa, A., Abbott, C., Graham, A., Homer-Vanniasinkam, S., Gough, M. J. The impact of different concentrations of sodium tetradecyl sulphate and initial balloon denudation on endothelial cell loss and tunica media injury in a model of foam sclerotherapy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 39 (3), 366-371 (2010).
  27. Yavetz, H., et al. Efficacy of varicocele embolization versus ligation of the left internal spermatic vein for improvement of sperm quality. Int J Androl. 15 (4), 338-344 (1992).
  28. Watanabe, M., et al. Minimal invasiveness and effectivity of subinguinal microscopic varicocelectomy: a comparative study with retroperitoneal high and laparoscopic approaches. Int J Urol. 12 (10), 892-898 (2005).
  29. Orhan, I., et al. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele. Arch Androl. 51 (3), 213-220 (2005).
  30. Ito, H., Kotake, T., Hamano, M., Yanagi, S. Results obtained from microsurgical therapy of varicocele. Urol Int. 51 (4), 225-227 (1993).
  31. Ferguson, J. M., Gillespie, I. N., Chalmers, N., Elton, R. A., Hargreave, T. B. Percutaneous varicocele embolization in the treatment of infertility. Br J Radiol. 68 (811), 700-703 (1995).
  32. Peterson, A. C., Lance, R. S., Ruiz, H. E. Outcomes of varicocele ligation done for pain. J Urol. 159 (5), 1565-1567 (1998).
  33. Biggers, R. D., Soderdahl, D. W. The painful varicocele. Mil Med. 146 (6), 440-441 (1981).
  34. Nabi, G., Asterlings, S., Greene, D. R., Marsh, R. L. Percutaneous embolization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvement with pregnancy. Urology. 63, 359-363 (2004).
  35. Breu, F. X., Guggenbichler, S., Wollmann, J. C. 2nd European consensus meeting on foam sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany. Vasa. 37 (Suppl 71), 1-29 (2008).

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