ゾーン 1 の胸部血管内大動脈瘤修復のための 3 次元印刷支援医師修正穴あきエンドグラフト

要約

このプロトコルは、3次元印刷の助けを借りて医師が修正した穴あきエンドグラフトを使用して、ゾーン1の大動脈弓動脈瘤を修復するためのアプローチを説明しています。

要約

大動脈弓動脈瘤は、タイムリーな医学的介入を必要とする生命を脅かす心血管疾患です。ゾーン1の動脈瘤は通常、複数の枝動脈が関与しているため、修復が困難です。開腹手術による修復は、多くの場合、重大な外科的外傷、大量の失血、および手術時間の長期化をもたらします。血管内技術の進歩に伴い、大動脈弓の修復と枝動脈再建のために、開窓/分岐胸部血管内大動脈修復術(F/B TEVAR)が採用されています。F/B TEVARのステントグラフトは、患者の解剖学的構造に基づいて、パーソナライズされた変更と製造が必要です。医師が修正した穴あきエンドグラフト (PMEG) は、ゾーン 1 でのパーソナライズされた大動脈弓動脈瘤修復のための実行可能なアプローチを提供します。しかし、PMEGの作製には、解剖学の徹底的な理解と豊富な経験が必要であり、ほとんどの外科医にとって困難となっています。このプロセスを簡素化するために、3次元印刷を使用して正確な開窓を支援します。3次元印刷によって誘導されるPMEGは、分枝動脈の開存性を高め、F/B TEVAR後の術後のエンドリークを減らします。この技術の長期的な利益と有効性を評価するには、さらなる追跡調査が必要である。

概要

大動脈瘤は、タイムリーな評価と治療介入を必要とする一般的な生命を脅かす大動脈疾患です¹.大動脈弓動脈瘤は、多くの場合、無名動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈¹などの主要な動脈枝を伴います。米国心臓協会/米国心臓病学会の臨床実践ガイドラインに関する合同委員会によると、大動脈は11の着地ゾーン^{に分かれています2}。ゾーン 1 の大動脈弓動脈瘤を修復するには、大動脈弓枝動脈の再建が必要であり、解剖学的に重大な課題が生じています。

大動脈弓修復術の最初のアプローチは、開腹手術による修復でした。DeBakeyらは、1957年に大動脈弓動脈瘤の修復に初めて成功しました^3。ただし、重度の外科的外傷、重大な失血、高い合併症率、手術期間^{の延長など}、いくつかの制限が開腹手術修復^の適用を制限します5。血管内技術の進歩により、胸部血管内大動脈瘤修復術(TEVAR)は、胸部大動脈瘤および解剖の治療に効果的であることが証明されています^6,7,8....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

プロトコル

ここで説明する手術プロトコルは、南京大学医学部と提携している南京鼓楼病院の倫理委員会によって承認されました。書面は、この研究に参加した患者から入手しました。試薬や使用した機器の詳細は、 資料表に記載されています。

1. 術前評価

1. 次の選択基準を適用します: 18 歳以上の患者;-コンピューター断層撮影血管造影法(CTA)を使用した大動脈のゾーン1の大動脈瘤の確定診断;F / B TEVARの禁忌はありません。-手術に対するインフォームドコンセント。
2. 次の除外基準を適用します: 他の大動脈疾患 (大動脈潰瘍や解離など) の患者;重篤な併発疾患(腎不全または肝不全、制御不能な糖尿病、重度の活動性感染症など)の患者。妊婦;大動脈弓手術を受けた患者。
3. 術前にCTAを実施し、大動脈を再建して大動脈瘤の位置を評価します(図1A、B)。
4. 定期的な身体検査、血液検査、尿検査などの追加の検査を実施します。

2. 3Dプリントモデルの準備

1. 患者の元のCTAデータ....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

結果

35歳から87歳までの21人の患者が、PMEGを使用した大動脈弓動脈瘤修復のためにF / B TEVARを受けました。すべての大動脈弓枝動脈(無名動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈)の血流は、すべての症例で三重開窓によって回復しました(図4)。平均手術時間は234.3分±70.4分でした。術中失血は150mL(IQR = 300)でした。術後のICU滞在期間は平均1.2日±2.2日で、総入?.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

ディスカッション

F/B TEVARは、ゾーン1の大動脈弓動脈瘤を修復するための適切なアプローチであり、枝動脈の開存性を効果的に維持します。開腹手術による修復と比較して、F/B TEVAR は周術期の罹患率と死亡率の低下と関連しています ^15,17。ただし、エンドリークは術後に開窓架橋部位で発生する可能性が高く、再介入が必要になる可能性が?.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D printer	Stratasys	Eden260VS	Used for printing 3D models
Ankura TAA Stent Graft System	Lifetech	TAA2622B100	Used as the main body stent grafts
Biocompatible PolyJet material	Stratasys	MED610
Fluency Plus Endovascular Stent Graft	Bard Peripheral Vascular	FEM10100	Used as the branch stents
Geomagic Wrap software	OQTON		Used for simulation analysis of vascular remodeling after stent implantation
GORE DRYSEAL Flex Introducer Sheath	W.L. Gore & Associates	DSF1065	Used as the delivery sheaths
GORE VIABAHN Endoprosthesis	W.L. Gore & Associates	VBHR051002A	Used as the branch stents
Hi-Torque Supra Core peripheral extra supportive guide wires	Abbott	1002703	Used as the guidewires
INFINITI DIAGNOSTIC CATHETER	Cordis	SRD6642	Used as the catheters
Lunderquist Extra-Stiff Wire Guide	COOK MEDICAL	G49228	Used as the guidewires
Mimics software	Materialise		Used for performing 3D reconstructions of the aorta
Nester Embolization Coil	COOK MEDICAL	G47332	Used as the coils
PROLENE Polypropylene Suture	Johnson&Johnson MedTech	SXPP1B201	Used as the operative suture
RADIFOCUS Angiographic Catheter	Terumo Interventional Systems	RF-DB1500GM	Used as the catheters
RADIFOCUS Guide Wire M	Terumo Interventional Systems	RF-GA18153M	Used as the guidewires
SurVeil Drug-Coated Balloon	Abbott	SRV03513504010	Used as the expansion balloons
V-18 & V-14 ControlWire Guidewire	Boston Scientific Corporation	39216-71822,  46-850	Used as the guidewires
Valiant thoracic stent graft with Captivia delivery system	Medtronic	VAMF2626C100TU	Used as the main body stent grafts