胸腔穿刺

ソース: レイチェル劉、バオ、MBBCh、救急医学、エール医科大学院、ニューヘブン、コネチカット、米国

緊張性気胸は、余分な空気は周囲の胸の空洞にまたは自体肺からの空気の自然リークとして外傷、肺胸膜腔に導入された生命を脅かす状況です。通常の呼吸メカニズムを中断、胸壁から肺の胸膜腔原因分離内に空気が閉じ込められました。気胸は変換せずに緊張に小さいかもしれませんが、胸腔内に閉じ込められた空気の重要かつ拡大量がある、この異常な空気から増加する圧力発生に縮小し、折りたたむには、呼吸困難につながる肺です。この圧力はまた中心地にある心臓に戻る血液の無力を引き起こすと心拍出量の減少から離れて (心・大血管を含む) 縦隔をプッシュします。緊張の気胸は、胸の痛み、極端な息切れ呼吸、呼吸不全や低酸素血症、頻脈、低血圧を引き起こします。彼らは、急変患者が死の間際に安心する必要があります。

緊張気胸は胸腔チューブの挿入など、閉じ込められた空気の除去を許可する手順によって決定的に管理されます。ただし、ドレーン留置のための材料は通常使用病院の設定の外ではできません。姑息な手段は、胸管材料が集め、病院到着前に悪化の患者に必要です。このような状況で緊急針胸腔 (「減圧針」とも呼ばれます) が実行されます。単に、大口径の針や胸壁と脱出する胸腔内の空気を許可するように胸膜腔にカニューレの挿入です。カテーテルまたはカニューレがすぐに利用可能でない場合は、注射器に接続されている大口径の長い針で、手順を実行する可能性があります。注射器で胸膜腔から空気を吸気することができます。鋭い先端はさらに損害を引き起こす可能性があります金属針が胸腔内にとどまることができません。したがって、それは空気を吸気後胸壁から削除する必要があります。

1. 患者の評価

1. モニター患者に配置し、頻脈、呼吸促迫、低酸素血症や低血圧のため確認します。
2. 一般的な検査、呼吸促迫、浅い呼吸、完全な文章を話すことができないのために患者を観察することを実行します。気管の偏差、首の静脈のチアノーゼ、膨満感に注意を後で調査結果を告げる心肺停止に悪化する緊張性気胸。
3. 減少または不在の非麻痺側の正常呼吸音から患側の呼吸音を識別する両方の肺を聴診します。胸壁は適切に正常肺に比べて上昇に失敗する可能性があります、パーカッションの hyperresonant 可能性がありますに注意してください。
4. 挿管または昇圧前に (または同時に) サポート針減圧やドレーン留置などの重要な介入を実行することによって、気道、呼吸と急速に悪化し患者の循環を安定させます。

2. 針減圧

装置: chlorhexadine または betadine ソリューション;少なくとも 2 インチの長さ 14 または 16 g カテーテルや血管カテーテル;テープ

1. 鼻カニューレや非リブリーザー マスクで酸素を管理します。
2. 45 角、患者の快適性に依存するフラット仰臥で患者やベッドの頭を装着 (可能な場合) を昇格した配置します。
3. (第 2 肋骨は胸骨柄と胸骨の接合によって形成されるルイの角度と対応する) 影響を受ける側に第 2 肋間スペースを識別します。第 2 肋骨を鎖骨のラインに従ってください。
4. Betadine、chlorhexadine、アルコール溶液を用いた鎖骨のラインで 2 番目の肋間スペースを滅菌します。
5. 滅菌フィールドとドン滅菌手袋の上に長い大口径カニューレ (または血管カテーテル) を配置します。
6. 針解凍を実行します。長い大口径カニューレ (または血管カテーテル) 胸壁に進路 90 度の角度で鎖骨ライン、各肋骨の下すぐにある有害な神経血管構造を避けるために、第 3 肋骨の上 2 番目の肋間スペースを挿入します。カニューレ ベベルの配置は問題ではないです。
7. 十分な深さに達すると、ほぼそのハブにカニューレを挿入します。挿入は 1 つの動きで行われるべきし、強制的なエントリが必要な場合があります。「ポップ」は、針貫通、胸膜とラッシュまたは「シーッ」空気の針を介しての可聴されるときに感じられるでしょう。

3. 10 mL の注射器に接続されているカニューレと減圧を針します。

針の減圧は、胸壁に穴をあけるときよりよいグリップを提供できる 10 mL の注射器を使用して実行されると胸水もあります。これを行う 2 つの方法があります。

1. 空の注射器を使用してください。
   1. カニューレに空の注射器を接続し、前述のように、胸膜を穿刺します。
   2. 気胸をエスケープする空気は、シリンジのプランジャーを押すし、空気が簡単に吸気確認、注射器を削除深さを適切な。
2. 注射器を使用して半分 - 流体で満たされました。
   1. 生理食塩水または水で半分いっぱい 10 mL シリンジをカニューレに接続します。
   2. 流体とシリンジのプランジャーの間約 1 mL の空気を残してください。
   3. 針減圧を行い、気胸によりバブルに注射器で水、胸膜に穴を開けますとき、。
3. プラスチック製のカテーテルだけが残っているので、注射器、カニューレの金属針を削除します。
4. テープでカテーテルを固定します。
5. 臨床症状の改善のための患者を再評価します。これは撮影、以下の呼吸や頻脈、気管の偏差を解決する低酸素血症の改善、血圧の改善のより完全な文を話す能力充実した呼吸の少ない不快感や動揺、患者の姿で示されます。
6. 患者さんの状態が改善されない場合は、最初の 1 つに隣接して別の長い大口径のカニューレを挿入することによって針の減圧を繰り返します。また、ドレーン留置に直接移動できます。
7. レベルの第 4 または第 5 肋間前方腋窩または中間腋窩ラインで上記の手順を実行もことがあります。乳首は第 5 肋のおおよそのレベルを指定します。
   1. 前方横半ば腋窩肌 chlorhexadine または betadine を使用して乳首以上に滅菌します。滅菌の地域広いフィールドを確認します。
   2. 横隔膜を下げるし、腹部の傷害の危険を減らす 45 に頭と胸の標高と患者を置きます。
   3. 半ば腋窩線第 5 または第 6 肋骨の上に前方の胸の空洞にカニューレを突入します。優れた挿入部位を選択することによって腹腔内への浸透を避けるため。
   4. 胸膜は穴を開けて、空気の音ラッシュが続くが、挿入は"pop"生成されます。
8. 決定的なドレーン留置を準備します。

胸腔穿刺、胸腔チューブを配置ことができます前に、緊張性気胸から死の間際に患者を迎合する比較的簡単な手順です。胸の壁の筋肉、皮下組織、胸膜の浸透は、穿刺の刺すような動きが必要なので、大きな力を必要があります。この手順の失敗の最も一般的な理由は、針の長さが胸膜に到達するために十分ではないことです。一部の患者は、標準的な針が浸透していない重要な胸の壁の厚さをあります。このため、いくつかは前方腋窩または中間腋窩ラインの第 4 または第 5 肋間スペースで横方向のアプローチをお勧めします。

リスクは、内胸動脈、各肋骨の下肋間の神経への損傷を含んでいます。出血、重要かもしれないし、胸につながる可能性があります。これは第 2 肋間スペースの第 3 肋骨の上記の手順を実行するための理由です。不適切な位置決めは、鎖骨下動脈裂傷による肺動脈裂傷、または肺実質損傷すべて術後出血を引き起こす危険性があります。それはまた簡単な気胸の医原性の作成を引き起こすかもしれません。 カテーテルは異物、肺炎、膿胸や局所皮膚感染症を開発可能性があります。

前開胸、肺全摘術、胸膜癒着術などの相対禁忌とこれらの条件が原因で誤警報、息の音が頻繁に不在でこれらの条件の後で。また、注意が必要と凝固障害、出血性合併症を生じることがありますので術後。しかし、緊張性気胸は生命を脅かす、緊急治療が優先します。