著者らは、記事の重要なレビューのために氏マギーウォルナー（Atritech株式会社/ボストン·サイエンティフィック）に感謝。著者は、彼の行政支援や組織の著作権のため氏マヘシュDeshpanade（ボストン·サイエンティフィック）に感謝したいと思います。 ビデオは、ボストン·サイエンティフィック社の無制限の助成金によって支えられている。

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博士はメビウス·ウィンクラー、博士Dähnert教授シューラーは、保護AFトライアルに参加しました。 博士はメビウス·ウィンクラーはAtritech社とボストン·サイエンティフィック社の見張り注入のために監督として働いています。

夜警の経皮注入するための手順は、ここで説明心耳閉鎖装置を残して、ワルファリン療法2、安全な17〜非劣性、16可能であることが臨床試験で示されている。すべての試験で安全性を評価したインプラント2,16,17を受けた群で合併症の率が高く、PROTECT AF試験とCAPのレジストリ研究からのデータは、夜警の移植に伴う合併症ができることが示唆されたものの、主としてオペレータの未熟に起因する。安全性イベント発生率の周波数は、当初高かったが、時間が17以上減少した。 ここで紹介する方法は、手続きの合併症を防ぐためのいくつかの重要なステップを強調表示します。パイロットスタディ時には、3つの安全のイベントは、デバイスの障害の結果として発生しました。 2名の被験者において塞栓装置、および1名の被験者において、ワイヤは、プランタ中に骨折る手順。これらのイベントは第一世代のデバイスで発生し、第二世代のデバイスで発生していないにもかかわらず、夜警システムは常に完全に使用する16の前に検討する必要があります。 プロシージャに関連付けられた最も一般的な合併症は、介入と空気塞栓症を必要とする心嚢液胸水があります。画像データの解析は、PROTECT AF試験における重篤な心胸水がtransseptal穿刺時には、夜警デバイスの操作によって、または、最適な移植手順に到達するためのシースとLAA内操作によりオペレータの誤操作によって引き起こされたことを示唆している。ピグテールカテーテルを用いてシースの先端からLAAの穿孔のリスクは著しく減少することができます。一つ心嚢液貯留は、ほとんどのLAAのデバイスの安定性を確認するために行わ積極的な &quot;綱引きテスト&quot;に起因する。このような理由から、それは私を監視する手順を通してTEEとX線透視を使用することが重要です。mplantationプロセス。安定性をチェックするときに、チャンバーを可視化するためにコントラストがLAAに注入されるべき、またはプロセスが継続的にTEEを使用して監視する必要があります。観測と、それ以上の綱引き関連の胸水は観察されていない。手続きに関連したストロークが大きい12F transseptalアクセスシースからの空気塞栓症の結果として3例が発生しました。したがって、適切にシースが空気がシース17内にトラップされていないことを確認フラッシングで勤勉であることが重要です。また、手続きの前に絶食すると、空気塞栓症を引き起こす可能性があります移植手順、中の低左房圧、その結果脱水症につながることができます。したがって、従来のデバイスを導入するまで、生理食塩水は約10 mmHgに患者の左房圧を高めるために注入されるべきである。 ワルファリンの治療に比べLAA閉塞安全イベントの率が高いにもかかわらず、LAA閉塞の罹患率/死亡率に関しては全体的な結果は、IMであった17を証明した 。左心耳の閉鎖は、したがって、非弁膜症性心房細動患者の継続的なワルファリン療法に有望な効果的な代替手段です。

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

心房細動（AF）は、米国1で推定600万人に影響を与える、最も一般的な不整脈である。 AFは、主に高齢者に影響を与えるので、その有病率は年齢とともに平行に増加します。このように、それは1590万アメリカ人は2050年2によって影響されることが期待されている。虚血性脳卒中は、毎年、非凝固のAF患者の5％で発生します。 AFの現在の治療は、脳卒中の3レート制御、リズムコントロールと予防が含まれています。 米国心臓病学会、米国心臓協会、欧州心臓病学会AF 3の治療の最初のコースとして現在推奨されているレート制御。それは以下の症候状態3に達するまで、速度制御は、例えば、β-ブロッカー、その下の心拍数などの薬剤の投与により達成される。リズムコントロールは、正常洞調律に心を戻すことを目的とし、通常はそのようなアミオダロン、電気的除細動または焼灼療法として抗不整脈薬の投与により達成しました。リズムの制御方法は、しかし、レート制御方式4月6日より優れていることが実証されていません。実際には、特定の抗不整脈薬は、より高い入院率、重篤な副作用3、あるいは構造的な心臓の欠陥7と患者の死亡率の増加に関連付けられていることが示されている。レートコントロール薬が無効または禁忌とされているとき、したがって、抗不整脈薬による治療は、より頻繁に使用されています。レートコントロールと抗不整脈薬動悸、息切れ、疲労8を含むAFの症状を和らげるが、確実に血栓塞栓症6を防ぐことはできません。 抗凝固薬のワルファリンによる治療が大幅に脳卒中や塞栓症9,10の割合を減らすことができます。しかし、50％よりも少ない、その使用に関連する問題のため患者のそれと扱われます。治療用量は、薬、栄養、代謝の相互作用によって影響を受けるため、詳細なモニタリングを必要とします。さらに、ワルファリンは、2出血、重度の、時には致命的な原因となる可能性を秘めています。代替手段として、アスピリンは、一般的に規定されています。アスピリンは一般的に忍容性は良好ですが、それはストローク10の予防にはるかに効果的です。そのようなダビガトラン11またはリバロキサバン12などワルファリンに他の選択肢は、血栓塞栓症（実際には、ダビガトラン1日2回は、優位性を示している150mgの高用量として与えられた）に対してワルファリン非劣性を示しています。これらの薬はワルファリンよりもやや少ないので、食事の心配を排除しながら、定期的な血液モニタリング、大出血とそれに関連する合併症の必要性を排除するという利点がある一方で、問題13から15のままです。 塞栓からAF関連のストロークの90％は結果からそのアリ左心耳（LAA）2からSE、ワルファリン療法の1つの代替アプローチは、それらが終了する前に、血栓をトラップするイオン注入装置を使用してLAAを除外してきました。ここでは、心耳を閉鎖デバイスを左夜警を注入するための手順を示しています。 transseptalカニューレを大腿静脈から挿入し、透視下で、間心房中隔が交差しています。一度左心房へのアクセスが達成されている、ガイドワイヤは、上側肺静脈と夜警のアクセスシースとダイレータに配置され左心房にワイヤを介して進められている。ガイドワイヤーが削除され、アクセスシースは、慎重にピグテールカテーテル上のLAAの遠位部に進出されています。夜警·デリバリー·システムは、整形処理のアクセスシースに挿入し、ゆっくりと進んでいます。夜警·デバイスは、LAAにデプロイされます。デバイスのリリース基準は、透視や食道心エコー（TEE）とデバイスを介して確認された私sがリリースしました。

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The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

付属のビデオは心耳（LAA）デバイスを左夜警の経皮的配置の手順について説明します。警備員は、彼らが血栓塞栓性脳卒中を防ぐために、LAAを終了する前に血栓をトラップするニチノール永久に移植するように設計され、デバイス、またはわずかに遠位、左心耳（LAA）の開口である。

警備員は、心房細動のために心耳の閉鎖デバイスの左

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

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Medicine

83.0K ビュー.  University of Leipzig Heart Center. 付属のビデオは心耳（LAA）デバイスを左夜警の経皮的配置の手順について説明します。警備員は、彼らが血栓塞栓性脳卒中を防ぐために、LAAを終了する前に血栓をトラップするニチノール永久に移植するように設計され、デバイス、またはわずかに遠位、左心耳（LAA）の開口である。