Gli autori ringraziano la signora Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) per la revisione critica di questo articolo. Gli autori vogliono ringraziare Mr. Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) per il suo supporto amministrativo e le autorizzazioni di copyright organizzazione. Il video è stato finanziato da una sovvenzione illimitata di Boston Scientific.

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Dr. Möbius-Winkler, e il Prof. Dr. Dähnert Schuler ha partecipato alla Trial protect AF. Dr. Möbius-Winkler lavora come sorvegliante per l&#39;impianto sentinella per Atritech Inc. e Boston Scientific.

La procedura di impianto percutanea del METRONOTTE atriale sinistra dispositivo di chiusura appendice qui descritta, è stato dimostrato in studi clinici sia realizzabile 16, non inferiore a warfarin terapia 2, e cassaforte 17. Anche se in tutti gli studi vi era un tasso più elevato di complicanze nel gruppo trattato con l&#39;impianto 2,16,17, i dati dello studio PROTECT AF e il registro di studio della PAC, che ha valutato la sicurezza, suggerisce che le complicazioni connesse con l&#39;impianto del guardiano può essere in gran parte attribuito alla inesperienza dell&#39;operatore. La frequenza dei tassi di eventi di sicurezza era inizialmente alto, ma è diminuito nel corso del tempo 17. Il metodo qui presentato mette in luce alcuni punti critici nella prevenzione delle complicanze procedurali. Durante lo studio pilota, tre eventi di sicurezza si è verificato come risultato di guasto del dispositivo. In due soggetti il ​​dispositivo embolizzato, e in un soggetto il filo si è rotto durante la Implantazione procedura. Anche se questi eventi si sono verificati in dispositivi di prima generazione, e non si è verificato nella seconda generazione del dispositivo, il sistema METRONOTTE deve essere sempre accuratamente esaminato prima dell&#39;uso 16. Le complicazioni più comuni associati con la procedura di versamento pericardico sono che necessitano di intervento e di embolia gassosa. Analisi dei dati di imaging suggerisce che i versamenti pericardici gravi nello studio PROTECT AF sono stati causati da errori dell&#39;operatore durante la puntura transettali, dalla manipolazione del dispositivo METRONOTTE o dalla manipolazione all&#39;interno della LAA con la guaina di raggiungere un ottimale procedura di impianto. Utilizzando un catetere pigtail il rischio di perforazione della LAA dalla punta della guaina può essere fortemente ridotto. Un versamento pericardico molto probabilmente il risultato di una vigorosa &quot;test rimorchiatore&quot; eseguito per verificare la stabilità del dispositivo della LAA. Per questo motivo, è fondamentale utilizzare TEE e fluoroscopia durante la procedura per sorvegliare implantation processo. Durante il controllo di stabilità, il contrasto deve essere iniettato nel LAA per visualizzare la camera, o il processo deve essere continuamente monitorato con TEE. Con l&#39;osservazione, senza ulteriori tiro relativi versamenti sono stati osservati. Procedura correlata corsa in 3 casi si è verificato come risultato di embolia di aria dal grande guaina 12F accesso transettale. Pertanto, è fondamentale essere diligente in correttamente lavaggio guaina assicurare che l&#39;aria non è intrappolato all&#39;interno della guaina 17. Inoltre, digiuno prima della procedura può portare a disidratazione con conseguente bassa pressione atriale sinistra durante la procedura di impianto, che può causare embolia di aria. Pertanto, prima di distribuire il dispositivo, salina dovrebbe essere infuso per aumentare la pressione atriale sinistra del paziente di circa 10 mmHg. Nonostante il più alto tasso di sicurezza di eventi con LAA occlusione rispetto al trattamento con warfarin, il risultato complessivo per quanto riguarda la morbilità / mortalità con LAA occlusione è stata imdimostrato 17. Chiusura della atriale sinistra è pertanto una promettente alternativa alla terapia efficace warfarin continuo in pazienti con non-valvolare fibrillazione atriale.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

La fibrillazione atriale (AF) è la più comune aritmia cardiaca, che colpisce circa 6 milioni di persone negli Stati Uniti 1. Dal momento che AF colpisce le persone anziane soprattutto, la sua prevalenza aumenta parallelamente con l&#39;età. Come tale, si prevede che 15,9 milioni di americani saranno interessati entro il 2050 2. Ictus ischemico si verifica nel 5% dei non-anticoagulante pazienti con fibrillazione atriale ogni anno. Gli attuali trattamenti per AF includono il controllo della frequenza, il controllo del ritmo e la prevenzione di ictus 3. L&#39;American College of Cardiology, American Heart Association e della European Society of Cardiology attualmente il controllo della frequenza indicato come il primo corso di terapia per la AF 3. Il controllo della frequenza si ottiene con la somministrazione di agenti farmacologici, quali beta-bloccanti, che abbassano la frequenza cardiaca fino a raggiungere uno stato meno sintomatico 3. Il controllo del ritmo ha lo scopo di riportare il cuore al suo ritmo sinusale normale ed è tipicamenterealizzato attraverso la somministrazione di farmaci antiaritmici come amiodarone, cardioversione elettrica o terapia di ablazione. Metodi di controllo del ritmo, tuttavia, non hanno dimostrato di essere superiore al tasso di metodi di controllo 4-6. Infatti, alcuni farmaci antiaritmici hanno dimostrato di essere associata a tassi di ospedalizzazione più elevati, gravi effetti avversi 3, o addirittura incrementi di mortalità nei pazienti con difetti cardiaci strutturali 7. Pertanto, il trattamento con antiaritmici è più spesso utilizzato quando il tasso di controllo farmaci sono inefficaci o sono controindicati. Rate-controllo e gli agenti antiaritmici alleviare i sintomi della AF, tra cui palpitazioni, fiato corto e stanchezza 8, ma non in modo affidabile la prevenzione di episodi tromboembolici 6. Il trattamento con il farmaco anticoagulante warfarin riduce in modo significativo il tasso di ictus o embolia 9,10. Tuttavia, a causa dei problemi associati al suo impiego, meno del 50%pazienti vengono trattati con esso. La dose terapeutica è influenzata dal farmaco, dieta, e le interazioni metaboliche, e quindi richiede un attento monitoraggio. Inoltre, warfarin ha il potenziale di provocare gravi, talvolta letale, sanguinamento 2. In alternativa, aspirina è comunemente prescritta. Mentre l&#39;aspirina è in genere ben tollerato, è molto meno efficace nel prevenire l&#39;ictus 10. Altre alternative a warfarin, come dabigatran 11 o 12 rivaroxaban dimostrato la non inferiorità rispetto a warfarin rispetto a eventi tromboembolici (in realtà, dabigatran somministrato un alto dosaggio di 150 mg due volte al giorno ha dimostrato superiorità). Anche se questi farmaci hanno il vantaggio di eliminare le preoccupazioni alimentari ed eliminando la necessità di un monitoraggio regolare del sangue, sanguinamento maggiore e complicanze associate, mentre un po &#39;meno che con warfarin, restano un problema 13-15. Poiché il 90% di AF-associati colpi risultato di emboli che Arise dal auricola sinistra (LAA) 2, un approccio alternativo per terapia con warfarin è stato quello di escludere la LAA utilizzando un dispositivo impiantato per intrappolare i coaguli di sangue prima di uscire. Qui, dimostriamo una procedura per impiantare il METRONOTTE atriale sinistra dispositivo di chiusura Appendage. Una cannula transettale viene inserito attraverso la vena femorale, e sotto guida fluoroscopica, inter-setto atriale viene attraversato. Una volta accesso all&#39;atrio sinistro è stato raggiunto, un filo di guida viene inserito nella vena polmonare superiore e la guaina di accesso METRONOTTE dilatatore e vengono fatti avanzare sul filo nell&#39;atrio sinistro. Il filo guida viene rimosso, e la guaina di accesso viene accuratamente avanzare nella porzione distale della LAA su un catetere pigtail. Il sistema di rilascio METRONOTTE viene preparato, inserito nella guaina di accesso, e lentamente avanzato. Il dispositivo METRONOTTE viene quindi distribuito in LAA. I criteri di rilascio dei dispositivi vengono confermate tramite fluoroscopia e ecocardiogramma transesofageo (TEE) e il dispositivo is rilasciato.

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The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Il video di accompagnamento descrive una procedura per il posizionamento percutaneo del guardiano Appendage atriale sinistro (LAA) del dispositivo. Il METRONOTTE è un dispositivo nitinol progettato per essere impiantato in modo permanente, o leggermente distale, l&#39;apertura del atriale sinistra (LAA) per intercettare coaguli di sangue prima di uscire LAA, impedendo ictus tromboembolico.

Il GUARDIANO atriale sinistra Appendage dispositivo di chiusura per la fibrillazione atriale

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

83.0K Views.  University of Leipzig Heart Center. Il video di accompagnamento descrive una procedura per il posizionamento percutaneo del guardiano Appendage atriale sinistro (LAA) del dispositivo. Il METRONOTTE è un dispositivo nitinol progettato per essere impiantato in modo permanente, o leggermente distale, l'apertura del atriale sinistra (LAA) per intercettare coaguli di sangue prima di uscire LAA, impedendo ictus tromboembolico.