저자는 문서의 비판적 검토를 위해 양 매기 Wallner을 (Atritech 주식 회사 / 보스턴 과학) 감사합니다. 저자는 그의 행정 지원과 조직 저작권 권한 씨 마헤시 Deshpanade을 (보스턴 과학) 감사드립니다. 비디오는 보스턴 과학의 무제한 교부금에 의해 지원되었다.

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박사 Möbius-Winkler 박사 Dähnert과 교수 슐러는 보호 AF 시험에 참가했습니다. 박사 Möbius-Winkler는 Atritech 주식과 보스턴 과학을위한 경비원 주입을위한 조교로 작동합니다.

경비원의 percutaneous 주입에 대한 절차는 심방 부위요 폐쇄 장치가 여기에 설명된 남아, 17 warfarin 치료 2 ~ 비 열등하고, 안전하고, 가능한 16으로 임상 실험에 표시되었습니다. 모든 연구에서 임플란트 2,16,17를받은 그룹에서 합병증의 높은 비율있었습니다지만, 안전을 부과 보호 AF 시범 및 CAP 레지스트리 연구, 데이터는 경비원의 주입과 관련된 합병증이 될 수 있다고 제안합니다 주로 운영자 무경험에 기인. 안전 이벤트 요금의 빈도는 우선 높은했지만 시간이 17 이상 감소했다. 여기에 제시된 방법은 절차적 합병증을 예방 몇 가지 중요한 단계를 보여줍니다. 파일럿 연구 기간 동안, 세 안전 이벤트는 장치 실패의 결과로 발생했습니다. 두 과목에서 embolized 장치는 하나의 주제에 와이어가 implanta 동안 골절기 절차. 이러한 이벤트가 먼저 발생 장치에서 발생하고, 2 세대 장치에서 발생되지는 않았지만, 경비원이 시스템은 항상 철저하게 사용하기 16 전에 검사해야합니다. 절차와 관련된 가장 흔한 합병증은 개입과 공기 색전증을 필요로 pericardial effusions 있습니다. 영상 데이터의 분석 보호 AF 재판에 심각한 pericardial effusions가 경비원이 장치의 조작에 의해 transseptal 펑크 중 운영자 오류 또는 최적의 주입 절차에 도달하는 칼집과 LAA 내에서 조작에 의한 원인이 제안합니다. 변발 카테터를 사용하면 칼집 끝에 의한 LAA의 천공의 위험을 강력하게 줄일 수 있습니다. 한 pericardial 유출 가능성이 높습 LAA에서 장치의 안정성을 확인하는 수행 활발한 &quot;예인선 시험&quot;에서 결과. 이러한 이유로, 그것은 i를 모니터링하는 절차 전반에 걸쳐 티와 fluoroscopy를 사용하는 중요mplantation 과정. 안정성을 확인할 때, 대비는 챔버를 시각화하는 LAA로 주입해야하거나 프로세스는 지속적으로 티로 모니터링해야합니다. 관찰을 통해 더 이상의 예인선 관련 effusions은 관찰되지 않았다. 절차 관련 스트로크가 크고 12F transseptal 액세스 드레스에서 공기 색전증의 결과로 삼가지 경우에 발생했습니다. 따라서 제대로 칼집은 공기가 칼집 17 안에 갇혀되지 않도록 홍조에 부지런 것이 중요합니다. 또한, 이전 절차 금식하는 것은 공기 색전증을 일으킬 수 임플랜테이션 절차 동안 낮은 왼쪽 심방 압력, 그 결과 탈수로 이어질 수 있습니다. 따라서 사전에 장치를 배포까지, 염분 10 mmHg에 대해 환자의 왼쪽 심방 압력을 증가 풍의해야합니다. warfarin 치료에 비해 LAA 폐색과 안전 이벤트의 높은 속도에도 불구하고, 병적 상태 / LAA 폐색과 사망률에 관한 전반적인 결과는 메신저였다17이었다. 왼쪽 심방 부위요의 폐쇄 따라서 비 밸브 모양의 심방 세동 환자에서 지속적인 warfarin 치료에 유망한 효과적인 대안입니다.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

심방 세동 (AF)는 미국 1 추산 6백만명에 영향을 미치는 가장 일반적인 심장 부정맥이다. AF는 주로 노인에 영향을 미치는 이후의 유행은 나이가 병렬로 증가합니다. 따라서, 그것은 15,900,000 미국인 년 2,050 2로 영향을받을 것으로 예상된다. 허혈성 뇌졸중은 매년 비 anticoagulated AF 환자의 5 %에​​서 발생합니다. AF에 대한 현재 치료 속도 제어, 리듬 제어 및 뇌졸중 3 방지가 포함됩니다. 심장의 미국 대학, 미국 심장 협회, 그리고 심장의 유럽 사회 AF 3에 대한 치료의 첫 번째 과정으로 현재 권장 속도 제어. 그것이 덜 증상 주 3 도달할 때까지 속도 제어 등의 β-차단제, 그 낮은 심장 박동과 같은 pharmacological 요원의 관리에 의해 이루어진다. 리듬 조절은 정상 부비동 리듬에 마음을 반환하는 것을 목표로하고 일반적으로이러한 amiodarone, 전기 심장 율동이나 절제 요법 등 antiarrhythmic 약물의 관리를 통해 달성했습니다. 리듬 제어 방법은, 그러나, 속도 제어 방법 4-6으로 우수한 것으로 입증되지 않았습니다. 사실, 특정 antiarrhythmic 약물은 높은 입원 율, 심각한 악영향 3, 또는 구조적 심장 결함 7 환자의 사망률 증가와 관련된 것으로 표시되었습니다. 속도 제어 약물이 효과하거나 금기 때 따라서, antiarrhythmics 치료가 더 자주 사용됩니다. 속도 제어 및 antiarrhythmic 에이전트는 palpitations, 호흡 곤란과 피로 8 포함한 AF의 증상을 완화하지만, 안정적으로 thromboembolic 이벤트 6을 방지하지 않습니다. 항응고제 약물 warfarin과 치료는 크게 뇌졸중이나 색전증 9,10의 속도를 줄여줍니다. 그러나, 문제를 적게 50 % 이상은 그 사용과 관련된의 환자는 그것으로 취급됩니다. 치료 선량은 약물,식이, 그리고 신진 대사 상호 작용에 의해 영향을, 따라서 세부적인 모니터링이 필요합니다. 또한, warfarin 2를 받긴했지만, 심각한, 때때로 치명적인 일으킬 수있는 잠재력을 가지고 있습니다. 대안으로 아스피린은 흔히 처방된다. 아스피린은 일반적으로 잘 용납되고 있지만, 뇌졸중 10 예방에 훨씬 효과적입니다. 같은 dabigatran 11 rivaroxaban 12 등 warfarin에 대한 다른 대안은 thromboembolic 이벤트 (사실, dabigatran는 하루 우위를 보여주었다 회 150 밀리그램의 높은 복용으로 주어진)과 관련하여 warfarin에 비 열등감을 보여줍니다. 이러한 약물은 warfarin과보다 다소 덜하므로식이 우려를 제거하고 동시에 정기적인 혈액 모니터링, 주요 출혈과 관련된 합병증에 대한 필요성을 제거하는 장점을 가지고 있지만, 문제는 13-15 남아 있습니다. emboli에서 AF-연결된 스트로크의 90 %가 결과 이​​후 그 아리SE는 왼쪽 심방 부위요에서 (LAA) 2, warfarin 치료에 한 대안 접근 방식은 그들이 종료하기 전에 혈전 잡으 이식 장치를 사용 LAA를 제외하도록하고있다. 여기서는 심방세동 부위요 폐쇄 장치를 왼쪽 경비원을 이온 주입을위한 절차를 보여줍니다. transseptal 정맥은 대퇴 정맥을 통해 삽입되며, fluoroscopic지도하에, 남북 심방 심장들이 꼬여있다. 일단 좌심방에 접속하면 guidewire가 위쪽 폐의 혈관에에 배치되고 경비원 액세스 드레스와 팽창시키는가 와이어를 통해 좌심방으로 진출하고, 달성되었습니다. guidewire이 제거되고, 액세스 드레스는 신중 변발의 카테터 이상 LAA의 말초 부분으로 발달한다. 경비원이 전달 시스템은 준비 액세스 드레스에 삽입하고, 서서히 고도합니다. 경비원이 장치는 다음 LAA로 배포됩니다. 장치 릴리스 조건은 fluoroscopy와 transesophageal echocardiography (티)와 디바이스를 통해 확인하고 난S를 공개했다.

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The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

첨부된 동영상은 심방세동 부위요 (LAA) 장치를 왼쪽 경비원의 percutaneous 배치를위한 절차를 설명합니다. 경비원이 영구적으로 이식, 또는 그들이 thromboembolic 뇌졸중을 예방, LAA를 종료하기 전에 혈전를 잡는 왼쪽 심방 부위요 (LAA)의 개통에 약간 말초하도록 설계 nitinol 장치입니다.

경비원이 심방세동 세동에 대한 심방세동 부위요 폐쇄 장치를 왼쪽

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

83.0K 조회수.  University of Leipzig Heart Center. 첨부된 동영상은 심방세동 부위요 (LAA) 장치를 왼쪽 경비원의 percutaneous 배치를위한 절차를 설명합니다. 경비원이 영구적으로 이식, 또는 그들이 thromboembolic 뇌졸중을 예방, LAA를 종료하기 전에 혈전를 잡는 왼쪽 심방 부위요 (LAA)의 개통에 약간 말초하도록 설계 nitinol 장치입니다.