Die Autoren danken Frau Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) für die kritische Durchsicht des Artikels. Die Autoren möchten Herrn Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) für seine administrative Unterstützung und Organisation von Copyright-Berechtigungen zu danken. Das Video wurde von einen nicht zweckgebundenen Zuschuss von Boston Scientific unterstützt.

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	<li>Miyasaka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+trends+of+ischemic+stroke+incidence+and+mortality+in+patients+diagnosed+with+first+atrial+fibrillation+in+1980+to+2000:+report+of+a+community-based+study.">Time trends of ischemic stroke incidence and mortality in patients diagnosed with first atrial fibrillation in 1980 to 2000: report of a community-based study.</a> Stroke. 36, 2362-2366 (2005).</li><li>Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Wyse, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1825-1833 (2002).</li><li>Carlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+rate-control+versus+rhythm-control+in+persistent+atrial+fibrillation:+the+Strategies+of+Treatment+of+Atrial+Fibrillation+(STAF)+study.">Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1690-1696 (2003).</li><li>Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+recurrent+persistent+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1834-1840 (2002).</li><li>Echt, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> N. Engl. J. Med. 324, 781-788 (1991).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Prevention+in+Atrial+Fibrillation+Study.+Final+results.">Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results.</a> Circulation. 84, 527-539 (1991).</li><li>Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+in+atrial+fibrillation:+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines+(8th+Edition).">Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).</a> Chest. 133, 546S-592S (2008).</li><li>Connolly, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+patients+with+atrial+fibrillation.">Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 361, 1139-1151 (2009).</li><li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rivaroxaban+versus+warfarin+in+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 365, 883-891 (2011).</li><li>Albers, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+warfarin+for+stroke+prevention+in+patients+with+nonvalvular+atrial+fibrillation:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 690-698 (2005).</li><li>Fiessinger, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+low-molecular-weight+heparin+and+warfarin+for+the+treatment+of+deep+vein+thrombosis:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs low-molecular-weight heparin and warfarin for the treatment of deep vein thrombosis: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 681-689 (2005).</li><li>Schulman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+the+treatment+of+acute+venous+thromboembolism.">Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism.</a> N. Engl. J. Med. 361, 2342-2352 (2009).</li><li>Sick, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+worldwide+experience+with+the+WATCHMAN+left+atrial+appendage+system+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 49, 1490-1495 (2007).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li></ol>

Dr. Möbius-Winkler, Dr. Dähnert und Prof. Schuler nahmen an der Protect AF-Studie. Dr. Möbius-Winkler arbeitet als Wachmann für Proctor Implantation für Atritech Inc. und Boston Scientific.

Das Verfahren für die perkutane Implantation des Wächters linke Herzohr Schließung hier beschriebene Gerät, wurde in klinischen Studien wurde gezeigt, dass 16 machbar sein, nicht unterlegen Warfarin-Therapie 2, 17 und sichere. Obwohl in allen Studien gab es eine höhere Komplikationsrate in der Gruppe, die das Implantat 2,16,17, schlägt Daten aus dem PROTECT AF-Studie und die GAP-Registry-Studie, die Sicherheit zu beurteilen, dass die Komplikationen mit der Implantation des Wächters assoziiert sein kann weitgehend auf Betreiber Unerfahrenheit zurückzuführen. Die Häufigkeit der Sicherheit Ereignisraten war anfangs hoch, verringerte sich jedoch im Laufe der Zeit 17. Die hier vorgestellte Methode hebt mehrere wichtige Schritte bei der Vorbeugung von Komplikationen. Während der Pilot-Studie gab es drei Veranstaltungen zur Sicherheit als Folge der Ausfall des Geräts. In zwei Fächern das Gerät embolisiert, und in einem Fach der Draht gebrochen während der Implantationrens. Obwohl diese Ereignisse traten in der ersten Generation-Geräte und sind nicht in der zweiten Generation Gerätes aufgetreten ist, sollte das System WATCHMAN immer vor Gebrauch gründlich 16 untersucht werden. Die häufigsten Komplikationen mit dem Verfahren verbunden sind Perikardergüsse brauchen Intervention und Luftembolie. Analyse der Bilddaten legt nahe, dass die schweren Perikardergüsse im PROTECT AF-Studie von Fehlbedienungen während transseptale Punktion, durch die Manipulation der Vorrichtung Wachmann oder durch Manipulation im LAA mit der Hülle, um eine optimale Implantation zu erreichen verursacht wurden. Durch die Verwendung eines Pigtail-Katheter das Risiko für die Perforation des LAA von der Spitze der Hülle kann stark reduziert werden. Ein Perikarderguss höchstwahrscheinlich von einem kräftigen &quot;Ruck-Test&quot; durchgeführt, um die Stabilität des Gerätes in der LAA überprüfen geführt. Aus diesem Grund ist es wichtig, T und Fluoroskopie während des gesamten Verfahrens zu verwenden, um die i überwachenmplantation Prozess. Bei der Suche nach Stabilität sollten dagegen in die LAA injiziert werden, um die Kammer zu visualisieren, oder der Prozess kontinuierlich mit TEE überwacht werden. Mit der Beobachtung, wurden keine weiteren Schlepper-bezogenen Ergüsse beobachtet worden. Verfahren im Zusammenhang mit Schlaganfall in 3 Fällen als Folge einer Luftembolie aus der großen 12F transseptalen Zugangsschleuse aufgetreten ist. Daher ist es wichtig, sorgfältig sein, korrekt Spülen der Hülle sicherzustellen, dass Luft nicht in der Ummantelung 17 eingeschlossen. Außerdem kann das Fasten vor dem Eingriff der Entwässerung was zu einer niedrigen linken atrialen Druck während der Implantation, die Luftembolie verursachen kann. Deshalb vor dem Einsatz des Gerätes ist darauf Kochsalzlösung infundiert, um den Patienten linksatrialen Druck auf etwa 10 mmHg zu erhöhen. Trotz der höheren Rate von sicherheitsrelevanten Ereignissen mit LAA Okklusion im Vergleich zu Warfarin-Behandlung war das Gesamtergebnis in Bezug auf Morbidität / Mortalität mit LAA Okklusion imerwiesen 17. Schließung der linke Herzohr ist daher eine vielversprechende Alternative zu Warfarin kontinuierliche Therapie bei Patienten mit nicht-Vorhofflimmern.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung unter der schätzungsweise 6 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten ein. Seit AF betrifft vor allem ältere Menschen, steigt die Prävalenz parallel mit dem Alter. Als solche wird erwartet, dass 15,9 Millionen Amerikaner im Jahr 2050 zwei betroffen sein werden. Der ischämische Schlaganfall tritt in 5% der Nicht-AF antikoagulierten Patienten pro Jahr. Gegenwärtige Behandlungen für AF zählen Rate Control, Rhythmus Kontrolle und Prävention von Schlaganfällen 3. Das American College of Cardiology, American Heart Association und European Society of Cardiology aktuell empfohlenen Rate Control als erstes Verlauf der Therapie für die AF-3. Bewerten Kontrolle wird durch die Verabreichung von pharmakologischen Wirkstoffen, wie z. B. β-Blocker, dass niedriger die Herzfrequenz erreicht, bis sie einen weniger symptomatische Zustand 3 erreicht. Rhythm Kontrolle zielt darauf ab, das Herz zu seiner normalen Sinusrhythmus zurück und ist in der Regelerreicht durch Gabe von Antiarrhythmika wie Amiodaron, elektrische Kardioversion oder Ablationstherapie. Rhythm Kontrollmethoden haben jedoch nicht nachgewiesen überlegen zu sein Rate-Control-Methoden 6.4. In der Tat haben einige Antiarrhythmika wurde gezeigt, dass mit höheren Krankenhausaufenthalte, schwerwiegende Nebenwirkungen 3 oder auch Erhöhungen der Mortalität bei Patienten mit struktureller Herzfehler 7 zugeordnet werden. So wird die Behandlung mit Antiarrhythmika mehr oft verwendet, wenn Rate-Control-Medikamente unwirksam oder kontraindiziert sind. Rate-Steuerung und Antiarrhythmika lindern die Symptome von Vorhofflimmern, einschließlich Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Müdigkeit und 8, aber nicht zuverlässig verhindern, thromboembolische Ereignisse 6. Die Behandlung mit dem Antikoagulans Warfarin Medikament reduziert signifikant die Rate an Schlaganfällen oder Embolien 9,10. Aufgrund der Probleme mit seiner Verwendung verbunden sind, weniger als 50%der Patienten, die damit behandelt. Die therapeutische Dosis wird durch Arzneimittel, diätetische und metabolische Interaktionen betroffen sind, und erfordert deshalb eine detaillierte Überwachung. Darüber hinaus hat Warfarin die Gefahr schwerer, manchmal tödlich zu bewirken, Blutungen 2. Als Alternative wird häufig verschriebenen Aspirin. Während Aspirin wird in der Regel gut vertragen, ist es weit weniger effektiv bei der Prävention von Schlaganfällen 10. Andere Alternativen zu Warfarin, wie Dabigatran oder Rivaroxaban 11 12 demonstrieren die Nicht-Unterlegenheit zu Warfarin im Hinblick auf thromboembolische Ereignisse (in der Tat, Dabigatran als eine hohe Dosis von 150 mg zweimal pro Tag hat gezeigt Überlegenheit gegeben). Während diese Medikamente den Vorteil, dass Anliegen und diätetische wodurch die Notwendigkeit für regelmäßige Blutuntersuchungen Überwachung, schwere Blutungen und die damit verbundenen Komplikationen, während haben etwas weniger als mit Warfarin, ein Thema, 13-15 bleiben. Da 90% der AF-assoziierten Schlaganfälle resultieren aus Embolien, dass arisich von der linken Herzohrs (LAA) 2, hat einer alternativen Ansatz zur Warfarin bereits in die LAA unter Verwendung eines implantierten Vorrichtung von Blutgerinnseln einzufangen, bevor sie zu verlassen auszuschließen. Hier zeigen wir ein Verfahren für die Implantation der Wächter linke Herzohr Closure Device. Ein transseptalen Kanüle wird durch die Oberschenkelvene eingeführt und unter fluoroskopischer Führung, inter-atriale Septum überschritten wird. Wenn in den linken Vorhof zu übersetzen erreicht worden ist, einen Führungsdraht in der oberen Lungenvene angeordnet ist und der Wächter Zugang Mantel und dem Dilatator werden über die Leitung in den linken Vorhof vorgeschoben. Der Führungsdraht wird entfernt und der Zugangsschleuse wird sorgfältig in den distalen Abschnitt des LAA über einen Pigtailkatheter vorgeschoben. The Watchman Delivery System wird vorbereitet, eingefügt in die Scheide Zugang, und langsam fortgeschritten. Die WATCHMAN Vorrichtung wird dann in der LAA bereitgestellt. Das Gerät entfällt Kriterien werden über Fluoroskopie und transösophageale Echokardiographie (TEE) und dem Gerät bestätigt is veröffentlicht.

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The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Das dazugehörige Video beschreibt ein Verfahren zur perkutanen Plazierung des Wächters linke Herzohr (LAA) Device. Die Wächter ist ein Nitinol-Einrichtung, die dauerhaft an implantiert werden oder etwas distal, der Öffnung des linken Herzohrs (LAA) Blutgerinnsel einzufangen, bevor sie die LAA verlassen, Verhütung von thromboembolischen Schlaganfall.

The Watchman linke Herzohr Verschlusseinrichtung für Vorhofflimmern

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

83.0K Aufrufe.  University of Leipzig Heart Center. Das dazugehörige Video beschreibt ein Verfahren zur perkutanen Plazierung des Wächters linke Herzohr (LAA) Device. Die Wächter ist ein Nitinol-Einrichtung, die dauerhaft an implantiert werden oder etwas distal, der Öffnung des linken Herzohrs (LAA) Blutgerinnsel einzufangen, bevor sie die LAA verlassen, Verhütung von thromboembolischen Schlaganfall.