注：以下のプロトコルは、当社の社内ガイドラインと私たちの部門の椅子によって承認標準作業手順に従う。同じプロトコルは、当社の治験審査委員会によって承認され、前報8に発表された研究に使用した。 1.前の超音波スキャン準備<ol><li>ベッドのオプションの上昇頭で仰臥位で患者を置きまたは患者が起きている場合は、快適さのためにストレッチャー。 </li><li> operator&#39;s位置や表示を見ることがoperator&#39;s頭部や体のねじれを防止するための穿刺部位に沿って超音波装置を配置します。超音波装置の電源を入れ、マイクロ凸超音波プローブを接続してください。 </li><li>深部組織への浸透を可能にする事前設定を選択して、 例えば、8 MHz以下にプローブを設定する。超音波プローブの音響結合のために皮膚にアルコール消毒を使用してください。 </li></ol> CVC私の2超音波スキャンサイトと優れた大静脈nsertion <ol><li>穿刺部位上のマイクロ凸の超音波プローブを配置します。 注：AB（正しさ）は、短軸像を-modeと平面穿刺技術から好ましい。最適な画像のゲイン、深さとフォーカス位置を調整します。 </li><li>圧縮性をテストすると、穿刺部位での血栓を除外するように圧力をかけて静脈を確認してください。不確実性がある場合には、カラーフロードップラーを使用する。潜在的な血栓を検出するために、集中的に超音波プローブを移動します。 </li></ol> 3.鎖骨上窩超音波見る<ol><li>潜在的な血栓を検出するための内頸静脈と鎖骨下静脈の合流のビューを取得するために右鎖骨上窩に超音波プローブを配置します。ゲイン、深さと超音波機械のノブを使用してフォーカスを変更。 注：高エコー、血管壁と低エコー、血管内腔を区別するのに十分な高ゲイン設定。 SVCとrの完全なビューを持つように設定深さ（10-12センチ）IGHT肺動脈（RPA）。 RPAのレベルにフォーカスを設定。 </li><li>腕頭静脈の合流のビューを取得するために超音波装置のノブを使って深さ（4-6 cm）を増やします。これは、上部上大静脈の先頭に対応することになる。上大静脈、隣接する上行大動脈と右肺動脈の完全な縦のビューを取得するために超音波プローブの深さ（10-12 CM）およびアンギュレーションを調整します。 注：プローブ周波数は、撮像の深さに応じて超音波機械によって調整される。 </li><li>腕頭静脈や静脈血栓のために上大静脈を評価します。上大静脈の矢状視野を得るために、超音波プローブ90°時計回りに回します。下上大静脈の短軸背側で右肺動脈を観察します。さらに、右肺動脈の遠位肺静脈の短軸像を観察する。上大CAVを確認するために、オプションのドップラーを使用して、A。 </li></ol> 4.超音波ガイド静脈穿刺<ol><li>無菌ガウンと手袋でCVCキットとドレスを準備します。アルコールワイプで皮膚を消毒し、滅菌ドレープを適用します。無菌のカバーの中に超音波プローブを挿入します。超音波ガイド静脈穿刺は、非鎮静状態、ならびに麻酔下の患者において行うことができる。 注：非鎮静さ患者の場合、静脈穿刺の前に地元の浸潤麻酔を強くお勧めします。 </li><li>穿孔される静脈の超音波ビューを取得します。右利きの事業者は、左手で右手に注射器に取り付けられた針と超音波プローブを使用しています。 </li><li>超音波ガイド下穿刺を実行します。 注：平面の外と平面技術の両方に適しています。 </li><li>静脈穿刺に続いて、針を通してガイドワイヤを挿入します。この時点で、静脈の長軸像は、静脈内にガイドワイヤを確認することができる。 </li></ol> 5.超音波ガイドGuidewi振興再<ol><li>右手に超音波プローブを切り替えます。深さを調節することにより、上大静脈のビューを取得し、超音波画像（ 図3Aおよび補足ビデオループ）の位置を当てる。 注：これは、超音波装置を滅菌カバーで操作された場合に補助する者、またはオペレータ自身が行わなければならない。超音波プローブのアンギュレーションは、首に対する小さな角度にする必要がある。 </li><li>左手でガイドワイヤを進める。これは、それが困難なガイドワイヤ先端部を識別するために行いますので、上大静脈にすぎガイドワイヤを導入しないでください。右肺動脈（ 図3B）の上壁の進歩と交差点の間にガイドワイヤJ-先端を視覚化。 </li><li>超音波ビームがJ-先端と右肺動脈と整列させることができない場合は、ランドマークとして上行大動脈を使用しています。の矢状ビューを得るために、超音波プローブ90°時計回りに回し上大静脈。このビューでは、短軸で観察右肺動脈へのガイドワイヤの位置を確認します。 </li></ol>挿入深さの6測定<ol><li>ガイドワイヤの挿入深さを測定するために中心静脈カテーテルを使用する。そのためには、CVCとガイドワイヤ20cmのマーキングを合わせ、静脈穿刺部位でのマーキングCMをお読みください。 注：ガイドワイヤが10、20センチメートルであり、J-先端が遠位管腔を離れることを示す位置にマークを取得しています。これらのマーキングは、メーカーによって異なってもよい。ガイドワイヤを移動しないように注意してください。 注：この時点から完全な配置、上の皮膚と静脈の拡張、ガイドワイヤ、吸引フラッシングと縫合糸の上CVCの挿入を含む標準病院プロトコルに従って。 </li></ol> 7.肺超音波<ol><li>周術期の設定では、患者における肺の超音波検査を行うCVC留置以下の気胸を除外。 注：この手順は、リヒテンシュタインら 11によって記載されている。 </li><li>海岸記号のためのスライディング肺及びMモード用のBモードでビューを取得するために、両側前胸部のすべての4つの象限に超音波プローブを配置します。好ましくは線状超音波プローブを使用しています。肥満患者のために、高い浸透、 例えば、湾曲した配列またはマイクロ凸プローブを用いて超音波プローブを使用しています。 </li></ol>ガイドワイヤ上8.中心静脈​​カテーテルの変更注：ガイドワイヤ上CVCの変更は、カテーテル関連血流感染症への単一の要因であると避けるべきである。 CVC挿入または制限された静脈アクセスに関連する機械的な合併症のリスクが高い患者では、ガイドワイヤ上CVCの変化は依然として12と考えることができる。 <ol><li>置き忘れ中心静脈カテーテルの場合（超音波ガイド先端位置法を使用していない）、前出を得る鎖骨ビューが正しい位置にガイドワイヤを前進させる。無菌条件下で、見当違いの中心静脈カテーテルの遠位管腔にガイドワイヤを導入。超音波ガイドとガイドワイヤ上CVCの変更は、非鎮静さ患者で同様に麻酔下の患者で動作します。 <ol><li>中心静脈カテーテルを引き戻す。 thesupraclavicular窩ビューからガイドワイヤを視覚化。 </li><li>上大静脈内の正しい位置にガイドワイヤを進める。ガイドワイヤ上の新しい中心静脈カテーテルを導入する。 </li><li>この時点から、完全な手順、標準病院プロトコルに従って。 </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

この手順では、超音波ガイド静脈穿刺及び右supraclaviculare窩ビューを介してリアルタイムで中心静脈カテーテル先端位置の可視化を可能にする。肺の超音波スキャンとの組み合わせで、このアプローチは、カテーテル先端の位置と気胸の排除を確認するための胸部X線検査を置き換えることができる。 超音波訓練を受けた事業者が鎖骨上窩ビューが提供する超音波解剖学に...

中心静脈カテーテル（CVC）先端位置は、見当違いのカテーテルは、その後の致命的な心膜タンポナーデ1でトラウマと内皮および血管壁の浸食につながる可能性があるので確認する必要があります。また、上部上大静脈（SVC）内CVCは、特に、癌患者において、血栓症を引き起こすことができる。同じことが逆の腕頭静脈または内頸静脈（IJV）2で見当違いのCVCにも当てはまります。 いくつかの方法は、より低いSVCにおけるCVC先端位置を確認するために確立されている。胸部X線検査は、CVC先端を視覚化し、気胸を除外するためにベッドサイドの方法として、伝統的に行われている。しかし、追加的に放射線とコストへの暴露に、気胸のための先端位置と感度のための胸部X線検査の精度は特に仰臥位3で患者のために、疑問視されてきた。コンピュータ断層撮影は、両方のCVC tの高精度かつ高感度であるIP位置や気胸、それぞれ。しかし、放射線へのコストと露出がCVC先端の確認の唯一の指示のためにこの方法を正当化しないでください。経食道心エコー（TEE）は、先端位置のために非常に正確ですが、TEEのための指標は、心臓の病理4の患者に限定されている。心臓内心電図（ECG）は、正確な方法であるが、P波心調律5に依存します。 胸骨傍と肋骨下、超音波ビューは、CVC先端位置を確認するために提案したが、成功は右心房にガイドワイヤーの深い挿入に依存した。否定結果が見当違いのカテーテル6,7を排除するものではない。右鎖骨上窩超音波ビューは、単に心不全における診断目的のために記載されている。パイロット研究では、このビューはまた、安全に右IJVの静脈穿刺およびその後のCVC名詞とCVCガイドワイヤの正確な位置決めのために使用することができることが実証されているリアルタイム8でacement。右鎖骨上窩超音波ビューがリニアプローブ8-10と比較した場合、小さなフットプリント、深いpentetrationと、まだ静脈穿刺のた ​​めの十分な解像度という利点を有するmicroconvexプローブを用いて確立することができる。 提案された手順は、リアルタイムで無菌領域内の単一の超音波プローブを穿刺し、ガイドワイヤの前進を可視化するという利点を有する。 CVCの挿入長はその後修正されると、余分な操作や汚染源となる可能性が防止されていません。超音波装置が装備どこ気胸の除外のために肺の超音波に関連して、提案された手順は、CVC先端位置の確認と気胸の排除、放射線へのコストとリスクを削減し、すべての病院で患者の快適性を高めるための胸部X線検査を置き換える可能性を秘めているmicroconvex超音波プローブとのavaであるilable。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

鎖骨上窩超音波ビューには、中心静脈カテーテル（CVC）を配置するのに便利です。内頚静脈（IJV）または鎖骨下静脈の静脈穿刺10-12センチの深さの10メガヘルツのプローブ頻度の新生児の腹部プリセットを使用して、マイクロ凸超音波プローブを用いて行われる。静脈へのガイドワイヤの挿入に続いて、プローブは、上大静脈（SVC）、右肺動脈と上行大動脈のビューを取得するために右鎖骨上窩にシフトしている。リアルタイム超音波ビューでは、ガイドワイヤおよびそのJ-先端が可視化され、下位SVCに前方に押さ。挿入深さは、中心静脈カテーテルを使用して、ガイドワイヤマークから読み出される。 CVCは、以下の皮膚および静脈拡張を挿入されている。鎖骨上窩ビューは右IJV CVC挿入に最適です。他の挿入部位が選択されている場合、右鎖骨上窩は、無菌のフィールド内にあるべきである。 IJVsのスキャン、brachiocephaliCの静脈やSVCは静脈穿刺の前に重要な血栓症を明らかにすることができます。置き忘れたCVCは、リアルタイムの超音波ガイド下のガイドワイヤ技術上の変化を補正することができる。診断肺超音波スキャンに関連して、この技術は、CVC先端位置と気胸の除外の確認のために胸部X線検査を置き換える可能性を有する。また、このビューは、非P波心臓リズムを有する患者において有利であるが、心臓内心電図（ECG）は、CVC先端位置の確認のために実現不可能であった。この方法の制限は、マイクロ凸プローブの利用可能性の欠如と訓練の必要性である。

以前に発表された研究では、胸部X線検査は、CVC留置8導かれた超音波以下のすべての患者で得られた。胸部X線写真上の竜骨との関係でCVC先端位置はすべて調査した患者の下位SVCにおけるCVCの正確な位置を確認した放射線科医によって分析した。全症例の90％でCVC先端が気管分岐部の35mmの距離の範囲内であった。 17パーセントではCVC先端部は、64％で竜骨の下のレベルで19％に及びで、?...

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The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

全体的な目標は、上大静脈の下側部分の右鎖骨上窩のビューを介してリアルタイム超音波ガイド下中心静脈カテーテルを挿入するために臨床医を可能にすることである。このビューは、見当違いカテーテルの補正をガイド付き挿入し、超音波の前に血栓症の検出異なるカテーテル挿入部位に便利です。

ガイドワイヤ上中心静脈カテーテルの配置およびカテーテルの変更のための鎖骨上窩音波見る

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K ビュー.  University Hospital Bonn. 全体的な目標は、上大静脈の下側部分の右鎖骨上窩のビューを介してリアルタイム超音波ガイド下中心静脈カテーテルを挿入するために臨床医を可能にすることである。このビューは、見当違いカテーテルの補正をガイド付き挿入し、超音波の前に血栓症の検出異なるカテーテル挿入部位に便利です。 

ビデオ: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

心臓電気生理学プロシージャでの正確なリアルタイムカテーテルポジショニングとアブレーション用のリモート磁気ナビゲーション

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

医学

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

心房細動に対する左心耳閉鎖との組み合わせでカテーテルアブレーション

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

インターベンション電気生理学における透視削減のための非透視カテーテルトラッキング

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

集中治療室の中央静脈カテーテルに正の変位を持つ針のないコネクタをセットアップするプロトコル

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

マウスにおける腹膜透析カテーテル留置のための逆行性移植アプローチ

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

アンジオテンシンII誘発腹部大動脈瘤のマウスモデルにおける中心静脈カテーテルによる薬物治療と3D超音波によるモニタリング

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

近位下肢深部静脈血栓症のためのポイントオブケア超音波スクリーニング

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

豚の長期血管アクセスのためのヒックマンカテーテル

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

著者スポットライト:前臨床豚モデルにおける長期血管アクセスのためのヒックマンカテーテルの使用  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

ヒックマンカテーテルによる前臨床豚モデルにおける長期血管アクセスのための使用

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...