ブタモデルにおける甲状腺手術の術中神経モニタリング

この方法は、臨床甲状腺手術中の術中神経モニタリングの適用に関する重要な質問に答える助けとなり、神経で起こる正常および損傷の電気生理学的特徴を示す。ブタモデルを使用する利点のいくつかは、解剖学と生理学が人間に似ているということです。そして、動物の大きさは容易な取り扱いを可能にする。

この技術の意味は、神経損傷を予防し、動作するための信頼できる戦略の確立に向けて立っています.様々なハイドロ神経が起こるように、傷害タイプは実験的に誘発され得る。デモンストレーション手順は、実験室動物センターの獣医師パオチュフンです。

Hsiu-Ya Chenは、麻酔科の看護師です。そして、E&D部門のアシスタントである李インチャウン。頭部と胴体を揃えた手術台の上の起こりやすい位置に3〜4ヶ月の生後子豚を配置することで始まり、上部気道の明確な視覚化を容易にする。

適切な口の開口部を維持するために上顎と下顎の牽引力を適用し、喉頭鏡を口腔に直接逆さまに置いて舌を落とすアシスタントを持っています。喉頭鏡を使用して、舌の基部に向かって喉頭蓋を下方に押します。声帯を明確に視覚化できるときに、弾性ブギーを気管にそっと進めます。

口の隅にある筋電図、またはEMGチューブを深さ24センチメートルに進め、医療テープを使用してチューブを口角で固定します。次に、EMGチューブを人工呼吸器に接続します。チャネルリードをEMGチューブからモニタリングシステムに接続し、50ミリ秒の時間枠を実行するように監視システムを設定します。

パルスを刺激に100マイクロ秒、4ヘルツに設定し、イベントキャプチャしきい値を100マイクロボルトに設定します。無菌の外科用手袋を着用し、メスを使用して10〜15センチメートルの横襟切開を行い、首と喉頭を露出させます。そして、鎖骨から舌骨まで1センチメートルの小さなフラップのサブプロットを消去します。

ストラップの筋肉を取り外して気管輪や神経を視覚化し、ハンドヘルド刺激プローブを使用して、上喉頭神経、RLN、迷走神経の外部枝を慎重に露出させます。連続的に入る操作神経モニタリングの間に刺激のために迷走神経の片側に自動化された周期刺激電極を置き、そして、電極をモニタリングシステムに接続する。その後、ポスト刺激を1ヘルツ100マイクロ秒、1ミリアンペアに設定します。

筋弛緩剤の効果と神経応答に対する逆転を評価するには、連続的に入力術神経モニタリングを適用する。10 mg の 1 ミリリットルの体積キログラムロクロニウムあたり 0.3 ミリグラムのボーラス注射を管理し、リアルタイム EMG の変化を観察します。.注射の3分後、1ミリリットル当たり100mgの100mgで1キログラム当たり2ミリグラムの1回の注射を速発性として行い、喉頭EMGの回復プロファイルを記録する。

手術中に起こる直接神経刺激をシミュレートするには、上喉頭神経、RLN、迷走神経の露出した外部枝に1ミリアンペア刺激を加え、EMG応答を記録する。手術中に視覚識別前に神経位置の間接マッピングと局地を刺激するために、上にある筋膜に1つのミリアンプ刺激を加え、EMG応答を記録する。急性RLNトラクション傷害の間および後の仮想喉頭EMG信号のリアルタイム変化のパターンを確認し、比較するには、RLNの周りに1.3ミロメーター幅のプラスチック血管ループを包み込み、引き込み込みます。

連続的な入口の操作神経モニタリングを使用して、呼び起こされる喉頭EMG信号を監視する。牽引圧縮RLN傷害後、止血鉗子を使用してRLNの遠位セグメントをつまみ、操作中に血管としての視覚的誤認のために誤ってクランプされた神経を刺激し、付随するEMG信号変化を記録する。熱損傷をシミュレートするには、RLN から 5 ミリの距離でエネルギーベースのデバイスまたは EBD をアクティブにし、EMG 応答を記録します。

プレゲル経皮およびトランス軟骨電極は、一般にEMGチューブおよび針電極と比較して、より低いEMG振幅を記録する。気管変位後のEMGチューブ電極と声帯との接触の変化は、記録されたEMG信号を有意に変化させる。RLNトラクションストレスが発声筋上のEMGチューブ電極を実験的に誘導し、軟骨urcutanaousの傾向を示すと、経皮的電極はEMG振幅における進行性分解の同様のパターンを記録する。

RLNおよびトラクション傷害の間の典型的なリアルタイムEMG変化のモニタリングは、徐々にトラクションリリース後に回復する待ち時間の増加と組み合わせて、進行性振幅の減少を明らかにする。すべてのRLN'Sは急性機械的損傷後のシグナルの即時喪失を示し、傷害後の短期間で徐々にEMG回復は観察されない。熱損傷の後、リアルタイムEMGは、熱ストレスの用量に関連する可能性のある信号の損失に急速に低下する結合事象を明らかにする。

いくつかの日付は臨床症例に適用されませんが、この話し言葉モデルは、私たちの手術に、術中ニューロンモニタリング、傷害の予防のための使用を最適化するために、将来の実験を導くために、利用可能な研究前形を提供します。この尺度はSurgeyの内部を提供することができますが、それはまた、術中ニューロンのモニタリングの臨床応用における教育訓練のために使用することができる。一般的に個人。

この措置の視覚的なデモンストレーションは非常に重要です。動物の準備とアシスタントのステップとして。人間の手術で。