Intra-Operative neuronale Kontrolle der Schilddrüsen-Operation in einem porcinen Modell

Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen über die Anwendung der intraoperativen neuronalen Überwachung während der klinischen Schilddrüsenoperation und die elektrophysiologischen Eigenschaften von normalen und verletzten, die in Nerven auftreten, zu beantworten. Einige Vorteile der Verwendung der Schweinemodelle sind, dass die Anatomie und die Physiologien dem Menschen ähneln. Und dass die Größe der Tiere eine einfache Handhabung ermöglicht.

Die Implikationen dieser Technik sind die Etablierung zuverlässiger Strategien zur Vorbeugung und Amonung von Nervenverletzungen. Da verschiedene Hydronerven auftreten, können Verletzungstypen experimentell induziert werden. Demonstrierenwird Pao-Chu Hun, der Tierarzt aus dem Labortierzentrum.

Hsiu-Ya Chen, unsere Krankenschwester Spezialist, von der Anästhesiologie Abteilung. Und Li-Ying Chaung, eine Assistentin der E&D Abteilung. Beginnen Sie, indem Sie ein drei bis vier Monate altes Ferkel in der anfälligen Position auf dem Operationstisch mit dem Kopf und Körper ausgerichtet, um eine klare Visualisierung der oberen Atemwege zu erleichtern.

Haben Sie einen Assistenten, um Traktion des Ober- und Unterkiefers anzuwenden, um eine ausreichende Mundöffnung aufrechtzuerhalten, und legen Sie das Laryngoskop kopfüber direkt in die Mundhöhle, um die Zunge zu drücken. Verwenden Sie das Laryngoskop, um die Epiglottis nach unten zur Zungenbasis zu drücken. Sanft den elastischen Bougie in die Luftröhre vorrücken, wenn die Stimmbänder klar visualisiert werden können.

Fördern Sie die Elektromyographie, oder EMG-Rohr an der Ecke des Mundes, bis zu einer Tiefe von 24 Zentimetern, und verwenden Sie medizinisches Klebeband, um das Rohr im Mundwinkel zu fixieren. Schließen Sie dann das EMG-Rohr an das Beatmungsgerät an. Schließen Sie die Kanalleitungen von der EMG-Röhre an das Überwachungssystem an, und stellen Sie ein 50-Millisekunden-Zeitfenster ein.

Stellen Sie den Impuls auf Reize auf 100 Mikrosekunden und vier Hertz ein, und legen Sie den Schwellenwert für die Ereigniserfassung auf 100 Mikrovolt fest. Verwenden Sie sterile chirurgische Handschuhe, verwenden Sie ein Skalpell, um einen 10 bis 15 Zentimeter großen Querkragenschnitt zu machen, um den Hals und den Kehlkopf freizulegen. Und löschen Sie das Subplot der kleinen Klappe einen Zentimeter cranially vom Schlüsselbein zum Hyoidknochen.

Entfernen Sie die Riemenmuskeln, um die Trachealringe und Nerven zu visualisieren, und verwenden Sie eine Handstimulationssonde, um den äußeren Zweig des überlegenen Kehlkopfnervs, des RLN und des Vagusnervs sorgfältig freizulegen. Positionieren Sie eine automatische periodische Stimulationselektrode auf einer Seite des Vagusnervs zur Stimulation während der kontinuierlichen eingabechirurgischen neuronalen Überwachung und verbinden Sie die Elektrode mit dem Überwachungssystem. Stellen Sie dann die Postreize auf einen Hertz 100 Mikrosekunden und einen Milliampere.

Um die Auswirkungen von Muskelrelaxantien und die Umkehrungen auf Nervenreaktionen zu bewerten, wenden Sie kontinuierliche enter operative neuronale Überwachung. Verabreichen Sie eine Bolus-Injektion von 0,3 Milligramm pro Kilogramm Rocuronium in einem Volumen von 10 mg pro Milliliter, und beobachten Sie die Echtzeit-EMG-Änderungen. Drei Minuten nach der Injektion, führen Sie eine Injektion von zwei Milligramm pro Kilogramm Sugammedex in einem 100 mg pro Milliliter Volumen, als schneller Bolus, und erfassen Sie das Erholungsprofil des Kehlkopf-EMG.

Um die direkte Nervenstimulation zu simulieren, wie sie während der Operation auftritt, wenden Sie eine Milliamp-Stimulation auf den exponierten externen Zweig des überlegenen Kehlkopfnervs, des RLN und des Vagusnervs an, und erfassen Sie die EMG-Antworten. Um die indirekte Kartierung und Lokalisierung der Nervenposition vor der visuellen Identifizierung während der Operation zu stimulieren, wenden Sie eine Milliamp-Stimulation an der darüber liegenden Faszie an und erfassen Sie die EMG-Antworten. Um die Muster von Echtzeitänderungen in einem virtuellen Kehlkopf-EMG-Signal während und nach einer akuten RLN-Traktionsverletzung zu bestätigen und zu vergleichen, wickeln Sie eine 1,3 Milometer breite Kunststoff-Gefäßschleife um den RLN und wenden Sie sich zurück.

Mit kontinuierlicher Eingabe operative neuronale Überwachung, um die evozierten Kehlkopf EMG-Signale zu überwachen. Verwenden Sie nach der Traktionskompressionsverletzung RLN die hemostatischezange Zange, um das distale Segment des RLN zu kneifen, um den Nerv zu stimulieren, der während der Operation versehentlich aufgrund einer visuellen Fehlidentifikation als Gefäß geklemmt wird, und die begleitende EMG-Signaländerung aufzuzeichnen. Um eine thermische Verletzung zu simulieren, aktivieren Sie ein energiebasiertes Gerät oder EBD in einem Abstand von 5 Millimetern zum RLN, und zeichnen Sie die EMG-Antwort auf.

Vorgealstranskutane und Transknorpelelektroden zeichnen im Vergleich zu EMG-Rohr- und Nadelelektroden in der Regel niedrigere EMG-Amplituden auf. Änderungen des Kontakts zwischen EMG-Rohrelektroden und Stimmfalten nach Trachealverschiebungen verändern die aufgezeichneten EMG-Signale signifikant. Wenn RLN Traktionsspannung experimentell induziert eMG Tube Elektroden auf den Vocalis Muskel und Trends Knorpel urkutan, und transkutane Elektroden zeichnen ähnliche Muster der progressiven Abbau in EMG Amplitude.

Typischerweise zeigt die Echtzeit-EMG-Änderungsüberwachung während RLN und Traktionsverletzungen die progressive Amplitudenabnahme, kombiniert mit einer Latenzerhöhung, die sich nach der Traktionsfreigabe allmählich erholt. alle RLN'S weisen einen sofortigen Signalverlust nach akuten mechanischen Verletzungen auf, und innerhalb kurzer Zeit nach der Verletzung wird keine allmähliche EMG-Erholung beobachtet. Nach einer thermischen Verletzung zeigt die Echtzeit-EMG ein kombiniertes Ereignis, das sich dann schnell zu einem Signalverlust verschlechtert, der mit der Dosis thermischer Belastung zusammenhängen kann.

Obwohl einige Datumsangaben für den klinischen Fall nicht anwendbar sind, bietet dieses gesprochene Modell verfügbare Forschungsvorform, um zukünftige Experimente zu leiten, um den Einsatz der intraoperativen Neuronenüberwachung zu optimieren, zur Prävention von Verletzungen, zu unserer Operation. Obwohl diese Maßnahme im Inneren in der Surgey bieten kann, Kann es auch für die pädagogische Ausbildung in klinischen Anwendungen der interoperativen Neuronenüberwachung verwendet werden. Im Allgemeinen Einzelpersonen.

Die visuelle Demonstration dieser Maßnahme ist von entscheidender Bedeutung. Wie die Tiervorbereitung und der Assistent schritte. Bei menschlichen Operationen.