簡易集中治療研究の研究構造の中で、重症の血行力学的機能を評価するために繰り返し身体検査と超音波検査を使用します。このプロトコルの主な利点は、非侵襲的で高速であり、訓練を受けた初心者によって実行できることです。この研究方法は、組織灌流に内部を入れるために使用することができますが、単純な集中治療の研究構造は、他の部門や他の病院の他の研究の質問に答えるために使用することができます。
一般的に, この方法に新しい研究者は苦労する可能性があります。.画像を取得するには練習が必要ですが、時間とトレーニングではイメージングが容易になります。このプロトコルのデモンストレーターは、SICS-Iのコーディネーターでもあるバート・ヒエムストラ候補で、患者は私たちの修士課程の学生の一人であり、後輩研究者であるヒデ・ペルスマになります。
検査を開始する前に、標準的な病院の手順に従って、70%アルコールで手と手首を消毒した後、プラスチックエプロンと非無菌手袋を着用してください。患者が意識があり、適切な場合は、紹介を行い、検査を行うための許可を患者に求めます。何を実行するか説明した後、利用可能なベッドサイドモニターからプロトコルに従ってすべてのバイタルサインと適切な換気装置の設定を登録します。
主観的な皮膚温度を決定するには、四肢を手で触診し、患者が冷たいか暖かいかを推定する。周回循環を評価するには、皮膚を10秒間押し、完全な再灌流までの秒数を数え、末梢温度を測定することによって、膝と胸骨の再灌流を評価する。心臓と肺のクリティカルケア超音波検査のために、胸部を露出し、新しい心電図、または必要に応じて皮膚にステッカーを置き、ステッカーを超音波マシンに接続し、信号が安定するのを待ちます。
次に、心臓超音波トランスデューサに十分な量の超音波ゲルを置き、胸骨の左側の胸骨の側面にトランスデューサを置き、2Dモードでパラスターン肺アクセスビューを得る。左心室流出管測定の画像を記録し、画像を保存するために必要に応じて深さを調整します。アピカル4チャンバビューを得るには、深さを15〜20センチメートルに調整し、トランスデューサを心臓の頂点に置き、左腋窩に向けてプローブライトを持つ左アローラに尾を張ります。
画像を保存し、カーソルが三尖弁と右心室壁の境界上にあるようにトラックボールを転がし、三尖環状面収縮期遠足を得る。Mモードボタンを押して正しい画像を取得し、定義された正しい正しい波が観測されたときに画像を保存します。三尖弁の上にカーソルを移動し、1 秒あたりのフレーム数を増やすには、画像の幅を小さくします。
組織速度イメージングボタンを押し、パルス波ボタンを押して右心室収縮期遠足の正しい画像を取得し、画像を保存します。aical 4室のビューから、トランスデューサを下方に傾けて、5室のビューを取得し、大動脈弁と左心室流出路を画面上に配置します。次に画像を保存し、大動脈弁のすぐ上にカーソルを置きます。
左心室流出路脈波ドップラー画像を取得するには、左心室流出管径を測定した場所とまったく同じ場所にカーソルを置き、パルス波ボタンを押して画像を保存します。肺超音波の場合、フェーズドアレイ心臓トランスデューサの設定を3.6MHzの周波数と15センチメートルの画像深さに変更し、12時にトランスデューサの光を使用して、青色のプロトコルに従って各位置にトランスデューサを正しく配置します。次に、カウントして登録し、もしある場合には、観察される垂直の超響性残響アーティファクト、またはB線の数を登録する。
下の大静脈と腎臓のクリティカルケア超音波検査の場合は、プローブボタンをクリックし、トラックボールを使用してアクティブプローブを凸曲線配列腹部トランスデューサに変更します。深さ10~20センチ、周波数2.5~5MHzの2Dモードを使用して、トランスデューサをxiphoidプロセスのすぐ下に配置し、プローブを患者の右に約2センチメートル移動させます。下の大静脈は、画像を保存し、目に見えるようにする必要があります。
下の大静脈の上壁のすぐ上にカーソルを置き、ロマエンの外側にカーソルを置き、Mモードボタンを押して画像を保存します。同様の設定を使用して、リブケージのドーサルとソーダルを配置し、画像内で選択した腎臓の中心を見つけて保存します。色のボタンを押して腎臓の色のドップラー画像を取得し、腎脈管の流れを決定します。
ドップラーの流れがはっきりと見える腎臓の中心にある皮質の接合部の動脈の上にカーソルを置き、パルス波ボタンを押す前にカーソルの角度を調整する。必要に応じて、信号の振幅とコントラストをアクティブモードで調整し、画像を保存します。次に、後で測定するのに十分な静脈信号があるかどうかを判断し、画像を保存します。
すべてのイメージングが完了したら、すべてのケーブルを取り外し、患者とトランスデューサから余分なゲルとECGステッカーを取り除き、患者を回復します。その後、超音波マシンをきれいにし、超音波承認消毒ワイプでトランスデューサーを使用しました。すべての画像は、品質を確保するために事前に定義された基準に準拠する必要があります。
左心室流出路測定の場合は、超音波ソフトウェアで適切なファイルを開き、バルブが完全に開いているときに画像を一時停止します。測定をクリックし、測定を開始するために心の次元左心室流出管を選択します。カーソルが現れたら、初期の収縮期に、内縁から内側のエッジまで、ロマエンの両側にある大動脈弁の基部で2点を選択し、画像を保存します。
心拍出量測定では、5室ビューからパルス波画像を選択し、水平スイープを毎秒100センチメートルに調整します。心電図に合わせた明確な境界を持つ3つの形状の中空波を選択し、トラックボールを使用して測定をクリックして心臓大動脈左心室出力トレースを選択します。次に、ベースラインで開始および終了する波形線をトレースします。
超音波機械は自動的に心拍出量を計算する。三尖円筒状の円環状の収縮期遠足の測定では、適切なMモードファイルを開き、明確に定義された正座波の最下点にカーソルを置き、次に最も高い点にカーソルを置きます。2 つの小旅行の違いは、画面の左上隅に表示されます。
右心室収縮期遠足測定の場合は、キャリパーをクリックし、明確に定義された曲線の最高峰にカーソルを置きます。下の大静脈の直径と崩壊性を決定するには、腹部トランスデューサを選択し、適切な2D画像を開きます。下の大静脈の気味と吸気径を測定するには、適切なMモード画像を開き、キャリパーをクリックし、画像を保存する前に、終了と有効期限の間に直径を測定します。
センチメートルで腎臓の長さを測定するには、適切な2D画像を開き、キャリパーをクリックして、尾軸から腎皮質の頭蓋端まで及ぶ線を引き、腎臓の長さを登録します。腎抵抗指数を測定するには、適切な動脈ドップラーフロー画像を選択し、最初にピーク上にカーソルを置き、次にy軸の正半分の脈動流波の最低点にカーソルを置きます。この信号が前の画像で見えない場合は、他の静脈ドップラーフロー画像を開き、キャリパーをクリックして、最初に最大流速のピーク上にカーソルを置き、次にナディールの流速を介してカーソルを置きます。
これらの測定値は静脈インピーダンス指数の計算に使用されます。重症患者においてこれらの方法を繰り返し行う場合、血行力学的機能の変化が観察され得る。これらの画像は、クリティカルケア超音波検査を用いた中年女性患者から得られた。
彼らは心拍出量の増加を示す。構造化された身体検査と全身超音波を行うことで、重症患者の血行力学的問題を適切に調査することができます。鎮静状態であっても、患者に何をしているのかを継続的に知らせ、バイタルサインを監視し、必要に応じて介護者にアクセスを提供することが重要です。
この手順に従って、肝臓または脾臓の超音波検査のような他の方法は、臓器の灌流に関する追加の質問に答えるために行うことができる。重症患者と協力する場合、隔離制限が設けられている可能性があるため、研究者と超音波装置の衛生状態が非常に重要であることを忘れないでください。この方法を構造的に使用すると、熱心な研究者のチームと共に、血行力不安定性と超音波検査を考慮した重要な質問に答えることができます。
