前向き内視鏡静脈収穫のための私達の議定書は優秀な静脈の接木の質および傷の治癒および定期的な冠状動脈バイパスの外科に演説するための最適な戦略かもしれない。前向き内視鏡とブリッジ静脈収穫技術と相乗効果を発揮することで、選択的かつ緊急の場合には、低い低い脚から低侵襲で組織保護性の高い静脈移植片を分離することができます。手順を開始する前に、内視鏡静脈採取のためのインストゥルメンタルセットアップをテーブルの端近くに置き、長さ60センチメートル、直径12センチメートルの泡ローラーを患者の伸びた脚の下にアキレス腱の下に置きます。
その後、膝の伸び過ぎや一般的な会陰神経病変を避けるために、片膝のすぐ上に半分円筒形のフォームローラーを置きます。適度なサフェヌス静脈への侵襲性を最小限に抑えるために、まず、機関標準消毒手順、オクテナジン塩酸塩、および無菌の外科条件を達成するための標準的な無菌被覆を使用する。次に、想像した足首関節の上に約1本の人差し指から始まり、脛骨の内側マージンに平行に進み、湾曲した数10メスを使用して、下肢に5〜2センチメートルの縦皮膚切開を1ポイントにする。
次に、皮膚切開から始めて、容器ループ解剖ハサミ、小さな軟部組織レトラクター、およびランゲムベックフックを使用して、標準的なブリッジング静脈収穫技術を適用することによって、各方向に4センチメートルの血管を分離する。静脈瘤の収穫を避けるように注意してください。そして、1本の小さな指が簡単に作業チャネルにアクセスできることを確認します。
手順を開始する前に、拡張長内視鏡を光学カメラに接続し、内視鏡的容器収穫システムから解剖先端を接続して光学ディスセクターを組み立てます。ヘパリンを含む生理食塩水で光学ディスセクターを水和し、光ディスセクターの上に水和膨張可能なブロッカーバルーンを配置します。その後、光学ディスセクターの前行と膨張可能なブロッカーバルーンを静脈の永久的な光学制御下で傷口に静かに挿入します。
部屋の空気の10ミリリットルでインフレータブルブロッカーバルーンをブロックし、二酸化炭素で作業チャネルをあふれさせます。作動チャネルがガス圧によって延長されることを確認し、脛骨性ジアフィシスの想像近位内側端に達するまで、逆等位の前等を移動させる。主要な容器の上下に光ディスセクターを穏やかに移動し、側枝の明確な同定が得られるまで、大部分の皮下組織から血管を分離する。
移植片の損傷の予防および働くチャネル内のメカニズムの最大の減少の両方のために、血管組織の完全性を可能な限り維持するように注意してください。次に、側枝を静脈の片側で選択的に解剖し、血管組織を可能な限り保存し、他方を解剖する。次に、傷口から光学解離を取り除き、解剖先端を切断する。
光リトラクタ用にブロッカーバロンを適応させ、5ミリリットルのシリンジで作業チャネルをブロックします。光学レトラクタを組み立てるには、内視鏡容器収穫システムから延長長内視鏡をレトラクター装置に接続します。次に、内視鏡の先端に防曇液を塗布し、ブロックされたバルーンを通して前向きに挿入する前に、ヘパリンを補った生理食塩水で光学レトラクタを水和します。
リトラクタの準備ができたら、デバイスを作業チャネルの最後まで進めます。レトラクターを使用して、逆行的な方法でバイポーラ電気凝固装置で側枝を選択的に遮断し、周囲の皮下組織から静脈を放出する。光学カメラのレンズをヘパリン化生理的な生理物で洗い流します。
伏毒静脈が完全に単離された場合、数11メスを使用して、解剖された静脈の遠位端で皮膚の刺し傷を行う。切開部を通して滑らかな解剖クランプを挿入します。光学レトラクタで光学制御下の静脈をクランプし、刺し切り傷を通して静脈を静かに取り出します。
静脈の遠位部分を静かに除去しながら、静脈の遠位部分を緩和しながら、ブロックされたバルーンを通して光学レトラクターを取り除く前に、静脈を近位的に切断します。ブロッカーバルーンを収縮させ、傷口から取り除きます。その後、二酸化炭素をオフにします。
ブリッジ静脈の収穫を終えるために、想像上の足首関節の約3センチメートル上の孤立した静脈の近位端に鋭い数11メスを持つ皮膚の刺し傷を実行する。刺し切開を通して解剖クランプを挿入し、下ペサペヌス神経への傷害を避けながらデジタルおよび光学制御下の皮膚切開を通して静脈を取り出し、直接視力下で静脈をクランプする。その後、最初の最小限侵襲手術アクセス部位を通して静脈移植片全体を穏やかに緩和し、3つのミロメーター柔軟な容器カヌラで近位端をカニューララットする前に、静脈を遠位に切り落とす。
創傷を閉じる前に、10ミリリットルの注射器を使用して、放出された静脈移植片をヘパリンを補った生理食塩水で静かに洗い流し、すべての側枝の二重切り抜きと交互に洗い流します。静脈移植片を生理食前に保管し、ヘパリンを浸した圧縮を室温で保存する。次に、2-Oおよび4-Oポリグラクチン910縫合糸をそれぞれ使用して、低侵襲アクセス部位で皮下および皮内創傷閉鎖を実行する。
ここに示されているのは、その後の冠動脈バイパス手術の完了後に利用された静脈移植片である。これらのデータは、経験豊富な心臓外科医が28人の患者の下肢から大きな伏末静脈の前向き内視鏡静脈収穫を正常に行うために必要とされた急な学習曲線を示している。グラフは、光ディスセクターの挿入から静脈移植片検索の終了まで、時間支出の即時動的減少を示す。
これらの無作為化ブラインド顕微鏡分析は、前向きの内視鏡的静脈収穫後に分析されたすべての静脈サンプルに対して、無傷の血管形態と完全に保存された内皮性を明らかにする。3つの必需品を覚えておくことが最も重要です。脚の位置決め、エクサーサイドでの方向性つなぎ静脈収穫、および組織保護の前向き内視鏡静脈収穫。
私たちのプロトコルは、心臓と血管の両方の外科医が選択的および緊急のケースで高品質の静脈移植片分離のための独自の最適な戦略を開発するのに役立つ可能性があります。ステップビデオによってこのステップは、内視鏡静脈の収穫によって高品質の静脈を準備するのに役立つはずです.
