비그레이드 내시경 정맥 수확을위한 우리의 프로토콜은 우수한 정맥 이식 품질과 상처 치유 및 일상적인 관상 동맥 우회 수술을 해결하기위한 최적의 전략일 수 있습니다. 브리징 정맥 수확 기술과 선행 내시경을 시너지시키면 선택적이고 긴급한 경우 하반신에서 고품질 정맥 이식의 최소 침습 및 조직 보호 격리가 가능합니다. 절차를 시작하기 전에, 테이블의 끝 근처에 내시경 정맥 수확을위한 악기 설정을 배치하고 아킬레스 건 아래 환자의 확장 다리 아래에 60 센티미터 길이, 12 센티미터 직경 폼 롤러를 배치합니다.
그런 다음 오버 스트레칭 무릎과 일반적인 회음 신경 병변을 피하기 위해 접목 의 측면에 무릎 바로 위에 반 원통형 폼 롤러를 배치합니다. 등급 사페누스 정맥에 대한 최소 침습적 접근을 얻으려면 먼저 기관 표준 소독 절차, 옥텐아딘 염산염 및 표준 멸균 커버기를 사용하여 무균 수술 조건을 달성하십시오. 다음으로, 상상된 발목 관절 위의 약 하나의 검지 손가락에서 시작하여 경골 뼈의 내측 마진과 평행하게 진행하며, 곡선 번호 10 메스를 사용하여 하반신에서 5~2센티미터 세로 피부 절개를 합니다.
그런 다음, 피부 절개로부터 시작하여, 표준 브리징 정맥 수확 기술을 적용하여 각 방향으로 4센티미터를 분리하는 혈관 루프 해부 가위, 작은 연조직 리트랙터 및 랑임 벡 후크를 사용합니다. 정맥류를 수확하지 않도록주의하십시오. 그리고 하나의 작은 손가락이 쉽게 작업 채널에 액세스 할 수 있는지 확인합니다.
절차를 시작하기 전에 확장된 길이 내시경을 광학 카메라에 연결하고 내시경 용기 수확 시스템에서 해부 팁을 연결하여 광학 해장을 조립합니다. 헤파린을 함유한 식염수로 광학 분해를 수분화하고 광학 팽창식 차단기 풍선을 광학 분해 위에 배치합니다. 그런 다음 정맥의 영구적인 광학 제어 하에 광학 분해 구역 선열 및 팽창식 차단기 풍선을 상처에 부드럽게 삽입합니다.
10 밀리리터의 실내 공기로 팽창식 차단기 풍선을 차단하고 작업 채널을 이산화탄소로 가득 메군다. 작동 채널이 가스 압력에 의해 확장되고 경골 당뇨병의 상상된 근위 내측 끝에 도달할 때까지 구역 을 비로이동시키는지 확인합니다. 측면 가지의 명확한 식별이 얻어질 때까지 혈관을 피하 조직의 대부분으로부터 분리하기 위해 주 선박 위와 아래에 광학 분해를 부드럽게 이동합니다.
이식 성 손상 예방 및 작업 채널 내메커니즘의 최대 감소를 위해 가능한 한 peri 혈관 조직의 무결성을 보존하십시오. 그런 다음 다른 면을 해부하기 전에 정맥의 한쪽으로 측면 가지를 가능한 한 멀리 보존하는 측면 가지를 선택적으로 해부합니다. 다음으로, 상처에서 광학 해구역을 제거하고 해부 팁을 분리합니다.
광학 리트랙터용 블로커 발롱을 조정하고 5밀리리터 주사기로 작업 채널을 차단합니다. 광학 리트랙터를 조립하려면 확장된 길이 내시경을 내시경 용기 수확 시스템에서 리트랙터 장치에 연결합니다. 그런 다음 내시경 의 끝에 안개 방지 유체를 적용하고 차단 된 풍선을 통해 영양 삽입하기 전에 헤파린으로 보충 된 식염수로 광학 반사트랙터를 수화하십시오.
리트랙터가 준비되면 장치가 작업 채널의 끝까지 선행합니다. 리트랙터를 사용하여 양극성 전자 응고 장치와 측면 가지를 역행 방식으로 인터럽트하여 주변 피하 조직에서 정맥을 방출한다. 시야가 방해를 받으면 광학 카메라의 렌즈를 분리된 식염수로 플러시합니다.
사페누스 정맥이 완전히 분리되었을 때, 해부 된 정맥의 해부 끝에 피부에 찌르는 절개를 실행하기 위해 숫자 11 메스를 사용합니다. 절개를 통해 부드러운 해부학 적 클램프를 삽입합니다. 광학 리트랙터로 광학 제어 하에 정맥을 고정하고 찌르기 절개를 통해 정맥을 부드럽게 회수합니다.
정맥의 단면 부분을 동시에 완화시키면서 차단된 풍선을 통해 광학 리트랙터를 부드럽게 제거하기 전에 정맥을 근교로 차단합니다. 블로커 풍선을 수축하고 상처에서 제거합니다. 그런 다음 이산화탄소를 끕습니다.
브리징 정맥 수확을 완료하려면, 상상된 발목 관절 위의 약 3센티미터 의 격리된 정맥 의 근접 끝에 날카로운 숫자 11 메스로 피부에 찔린 절개를 실행합니다. 찌르기 절개를 통해 해부학적 클램프를 삽입하고, 디지털 및 광학 제어 하에 피부 절개를 통해 정맥을 회수하고, 사페누아 신경의 부상을 피하고 직접 시야하에서 정맥을 고정시한다. 그런 다음 초기 최소 침습 수술 접근 부위를 통해 전체 정맥 이식편을 부드럽게 완화하고 3 마일로미터 유연한 용기 카누라로 근위 쪽 끝을 누를 수 있습니다.
상처를 닫기 전에 10 밀리리터 주사기를 사용하여 방출 된 정맥 이식편을 헤파린으로 보충한 식염수로 부드럽게 플러시하고 모든 측면 가지의 이중 클리핑으로 번갈아 가며 넣습니다. 정맥 이식편을 식염수에 보관하고, 히파린은 실온에서 압축을 담그고 있습니다. 그런 다음 2-O 및 4-O 폴리글락틴 910 봉합사를 사용하여 최소 침습 액세스 사이트에서 피하 및 내피 상처 폐쇄를 실행합니다.
여기에 후속 관상 동맥 우회 수술의 완료 후 활용 된 정맥 이식입니다. 이 데이터는 경험이 풍부한 심장 외과 의사가 성공적으로 28 명의 환자의 하반신에서 큰 사페누스 정맥의 영양 정맥 수확을 수행하는 데 필요한 가파른 학습 곡선을 보여줍니다. 그래프는 광학 디스섹터 삽입부터 정맥 이식 검색의 종료까지 시간 지출의 즉각적인 동적 감소를 보여줍니다.
이러한 무작위 시각 적 현미경 분석은 영양 내시경 정맥 수확 후 분석 된 모든 정맥 샘플에 대한 손상되지 않은 혈관 형태와 완전히 보존 된 내피성 무결성을 보여줍니다. 세 가지 필수 품을 기억하는 것이 가장 중요합니다. 다리의 위치, 방향 다리 정맥 수확, 및 조직 보호 선행 내시경 정맥 수확.
우리의 프로토콜은 선택적이고 긴급한 경우에 고품질 정맥 이식 격리를 위한 그들의 자신의 최적 전략을 개발하는 심장과 혈관 외과 의사 모두를 도울 수 있었습니다. 단계별이 단계 비디오는 내시경 정맥 수확에 의해 고품질의 정맥을 준비하는 데 도움이됩니다.
