הפרוטוקול שלנו לקצירת ורידים אנדוסקופיים אנטגרד עשוי להיות האסטרטגיה האופטימלית לטיפול באיכות שתל ורידים מעולה וריפוי פצעים וניתוח מעקף עורקים כלילי שגרתי. Synergizeing אנדוסקופיה antegrade עם גישור טכניקות קצירת ורידים מאפשר בידוד פולשני מינימלי רקמות מגן של שתלי ורידים באיכות גבוהה מהרגל התחתונה במקרים אלקטיביים ודחופים. לפני תחילת ההליך, מניחים את ההתקנה האינסטרומנטלית לקצירת ורידים אנדוסקופיים בסמוך לסוף השולחן וממקמים גלילי קצף בקוטר 60 ס"מ, בקוטר 12 ס"מ מתחת לרגליים המורחבות של המטופל מתחת לגידי אכילס.
ואז למקם אחד חצי גלילי קצף רולר ממש מעל הברך בצד של השתל, כדי למנוע ברכיים overstretched ונגעים עצביים פרינאליים נפוצים. כדי לקבל גישה זעיר פולשנית לווריד סאפיני כיתה, השתמש תחילה בהליכי חיטוי סטנדרטיים של המוסד, הידרוכלוריד אוקטנדין, וכיסוי סטרילי סטנדרטי כדי להשיג מצבים כירורגיים ספיטיים. לאחר מכן, החל באצבע אחת מעל מפרק הקרסול המדומיין, והמשך כלפי מעלה במקביל לשוליים המדיאליים של עצם השוקה, השתמש באזמל מעוקל מספר 10 כדי לבצע חתך עור אורך של נקודה אחת חמש עד שני סנטימטרים ברגל התחתונה.
לאחר מכן, החל מחתך העור, השתמש בלולאת כלי לנתח מספריים, מפשק רקמות רכות קטן, וו לנגם בק כדי לבודד את כלי השיט ארבעה סנטימטרים לכל כיוון על ידי החלת טכניקת קצירת ורידים גישור סטנדרטית. יש לדאוג כדי למנוע קציר דליות ורידים. ולוודא שאצבע אחת קטנה יכולה לגשת בקלות לערוץ העבודה.
לפני תחילת ההליך, לחבר אנדוסקופ באורך מורחב למצלמה אופטית ולחבר קצה ניתוח ממערכת קצירת כלי אנדוסקופ להרכיב את dissector אופטי. לחות את dissector אופטי עם מלוחים המכילים הפרין ולה מניחים בלון חוסם מתנפח hydrated מעל dissector אופטי. לאחר מכן הכנס בעדינות את אנטגרד הדיסקטור האופטי ואת בלון החוסם המתנפח לתוך הפצע תחת בקרה אופטית קבועה של הוריד.
חסום את בלון החוסם המתנפח עם 10 מיליליטר של אוויר בחדר והצף את תעלת העבודה בפחמן דו חמצני. אשר כי ערוץ העבודה הוארך על ידי לחץ הגז ולהזיז את אנטגרד dissector עד הסוף המדיאלי פרוקסימלי דמיוני של diaphysis tibial הוא הגיע. הזז בעדינות את הדיסקטור האופטי מעל ומתחת לכלי השיט הראשי כדי לבודד את הכלי מרוב הרקמה התת עורית עד לקבלת זיהוי ברור של ענפי הצד.
יש לדאוג כדי לשמור על שלמות רקמת כלי הדם פרי ככל האפשר עבור מניעת פגיעה השתל וצמצום מרבי של מנגנונים בתוך ערוץ העבודה. לאחר מכן לנתח באופן סלקטיבי את ענפי הצד עם צד אחד של וריד שמירה על רקמת כלי הדם פרי ככל האפשר, לפני לנתח את הצד השני. לאחר מכן, הסר את dissector אופטי מן הפצע ולנתק את קצה הניתוח.
להתאים את הבלון חוסם עבור מפשק אופטי לחסום את ערוץ העבודה עם מזרק חמישה מיליליטר. כדי להרכיב את המפשק האופטי, חבר את אנדוסקופ האורך המורחב להתקן המפשק ממערכת קצירת כלי האנדוסקופ. לאחר מכן להחיל נוזל נגד ערפל על קצה האנדוסקופ לחות את המפשק האופטי עם מלוחים בתוספת הפרין, לפני הכנסה antegrade דרך הבלון החסום.
כאשר המפשק מוכן, לקדם את antegrade המכשיר לסוף ערוץ העבודה. השתמש במפשק כדי לקטוע באופן סלקטיבי את ענפי הצד עם התקן קרישת האלקטרו הדו קוטבי בצורה מדרדרת כדי לשחרר את הוריד מן הרקמה התת עורית שמסביב. שטפו את העדשה של המצלמה האופטית עם מלוחים עם הפריניזציה אם הראייה שלה הופכת מופרעת.
כאשר הווריד saphenous כבר מבודד לחלוטין, להשתמש באזמל מספר 11 לבצע חתך דקירה בעור בקצה הדיסטלי של הווריד נותק. הכנס מהדק אנטומי חלק דרך החתך. הדק את וריד תחת שליטה אופטית עם מפשק אופטי בעדינות לאחזר את הוריד דרך חתך הדקירה.
חותכים את וריד proximally לפני בעדינות הסרת מפשק אופטי דרך הבלון החסום בעת ובעונה אחת להקל על החלק הדיסטלי של וריד. לנפח את בלון החוסם ולהסיר אותו מהפצע. אז תכבה את הפחמן הדו-חמצני.
כדי לסיים את קצירת וריד הגישור, בצע חתך דקירה בעור עם אזמל מספר 11 חד בקצה הפרוקסימלי של וריד מבודד כשלושה סנטימטרים מעל מפרק הקרסול המדומיין. הכנס מהדק אנטומי דרך חתך הדקירה, לאחזר את הווריד דרך חתך העור תחת שליטה דיגיטלית ואופטית תוך הימנעות פגיעה בעצב saphenous ומהדק את הווריד תחת ראייה ישירה. ואז לחתוך את וריד distally לפני בעדינות להקל על השתל וריד כולו דרך אתר גישה כירורגית פולשנית מינימלית הראשונית cannulating הקצה הפרוקסימלי עם צינורית כלי גמיש שלושה מילומטר.
לפני סגירת הפצע, השתמש במזרק 10 מיליליטר כדי לשטוף בעדינות את השתל הווריד המשוחרר עם מלוחים בתוספת הפרין, לסירוגין עם גזירה כפולה של כל הענפים הצדדיים. יש לאחסן את שתל הוורידים בדחיסה ספוגה במים מלוחים בטמפרטורת החדר. לאחר מכן השתמש 2-O ו 4-O פוליגלקטין 910 תפרים בהתאמה כדי לבצע סגירת פצעים תת עורית ותוך עורית באתר גישה פולשנית מינימלית.
מוצג כאן הוא שתל וריד מנוצל לאחר השלמת ניתוח מעקף העורקים הכליליים הבאים. נתונים אלה ממחישים את עקומת הלמידה התלולה שנדרשה למנתח לב מנוסה לבצע בהצלחה קציר ורידים אנדוסקופיים של הווריד הגדול מהרגל התחתונה של 28 חולים. הגרף ממחיש את הירידה הדינמית המיידית בהוצאות הזמן, החל מהכנסת הדיסקטור האופטי, ועד לסיום אחזור שתל ורידים.
ניתוחים מיקרוסקופיים עיוורים אקראיים אלה חושפים מורפולוגיה של כלי דם שלמים ושלמות אנדותליואידית שהשתמרה לחלוטין עבור כל דגימות הורידים המנותחות לאחר קציר ורידים אנדוסקופיים. חשוב ביותר לזכור שלושה יסודות. מיקום הרגליים, קצירת וריד הגישור הכיווני בצד החיצוני, וקצירת ורידים אנדוסקופיים מגן אנטגרדה.
הפרוטוקול שלנו יכול לעזור הן מנתחי לב כלי דם לפתח אסטרטגיה אופטימלית משלהם לבידוד שתל ורידים באיכות גבוהה במקרים אלקטיביים ודחופים. זה צעד אחר צעד וידאו אמור לעזור לך להכין וריד באיכות גבוהה על ידי קצירת ורידים אנדוסקופיים.
