Unser Protokoll für die antegrade endoskopische Venenernte könnte die optimale Strategie für die Behandlung von ausgezeichneter Venentransplantatqualität und Wundheilung und routinemäßige koronare Bypass-Operation sein. Das Synergisieren von antegrade endoskopische mendoskopische mit Überbrückungsvengewinnungstechniken ermöglicht eine minimalinvasive und gewebeschützende Isolierung von hochwertigen Venentransplantaten aus dem Unterschenkel in wahl- und dringenden Fällen. Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, legen Sie das Instrumental-Setup für die endoskopische Venenernte am Ende des Tisches und legen Sie eine 60 Zentimeter lange Schaumstoffwalzen mit einem Durchmesser von 12 Zentimetern unter die verlängerten Beine des Patienten unter die Achillessehne.
Legen Sie dann eine halbe zylindrische Schaumstoffwalze knapp über dem Knie an der Seite des Transplantats, um überdehnte Knie und häufige perineale Nervenläsionen zu vermeiden. Um minimalinvasiven Zugang zu der Grade saphenous Vene zu erhalten, erste Verwendung Institution Standard-Desinfektionsverfahren, Octeadinhydrochlorid, und eine Standard-sterile Abdeckung, um aseptische chirurgische Bedingungen zu erreichen. Als nächstes, beginnend bei etwa einem Zeigefinger über dem imaginierten Sprunggelenk, und nach oben parallel zum medialen Rand des Tibiaknochens, verwenden Sie eine gekrümmte Zahl 10 Skalpell, um einen ein Punkt fünf bis zwei Zentimeter Längshautschnitt im Unterschenkel zu machen.
Verwenden Sie dann, ausgehend vom Hautschnitt, eine Gefäßschlaufe, die Schere, einen kleinen Weichteil-Retraktor und einen Netzhaken semittiert, um das Gefäß vier Zentimeter in jede Richtung zu isolieren, indem sie die Standard-Brückenader-Erntetechnik anwenden. Achten Sie darauf, die Ernte von Krampfadern zu vermeiden. Und um sicherzustellen, dass ein kleiner Finger leicht auf den Arbeitskanal zugreifen kann.
Bevor Sie mit dem Verfahren beginnen, schließen Sie ein Endoskop mit verlängerter Länge an eine optische Kamera an und schließen Sie eine Sezierspitze aus dem endoskopischen Gefäßerntesystem an, um den optischen Dissektor zu montieren. Hydratisieren Sie den optischen Dissektor mit saline haltigem Heparin und platzieren Sie einen hydratisierten aufblasbaren Blockerballon über dem optischen Dissektor. Dann legen Sie den optischen Dissektor antegrade und den aufblasbaren Blockerballon unter permanenter optischer Kontrolle der Vene vorsichtig in die Wunde ein.
Blockieren Sie den aufblasbaren Blockerballon mit 10 Milliliter Raumluft und überfluten Sie den Arbeitskanal mit Kohlendioxid. Bestätigen Sie, dass der Arbeitskanal durch den Gasdruck verlängert wird, und bewegen Sie den Dissektor antegrade, bis das imaginierte proximale mediale Ende der tibialen Diaphyse erreicht ist. Bewegen Sie den optischen Dissektor vorsichtig über und unter dem Hauptgefäß, um das Gefäß vom Großteil des Unterhautgewebes zu isolieren, bis eine klare Identifizierung der Seitenzweige erreicht ist.
Achten Sie darauf, die Integrität des perivaskulären Gewebes so weit wie möglich zu erhalten, sowohl für die Prävention von Transplantatverletzungen als auch für die maximale Reduzierung der Mechanismen innerhalb des Arbeitskanals. Dann sezieren Sie selektiv die Seitenzweige mit einer Seite der Vene, die das perivaskuläre Gewebe so weit wie möglich bewahrt, bevor sie die andere Seite seziert. Entfernen Sie anschließend den optischen Dissektor von der Wunde und trennen Sie die Sezierspitze.
Passen Sie den Blockerballon für den optischen Retraktor an und blockieren Sie den Arbeitskanal mit einer Fünf-Milliliter-Spritze. Um den optischen Retraktor zu montieren, schließen Sie das Endoskop der verlängerten Länge vom endoskopischen Behältererntesystem an das Retraktorgerät an. Dann Anti-Nebel-Flüssigkeit auf die Spitze des Endoskops auftragen und den optischen Retraktor mit Saline mit Heparin ergänzen hydratisieren, bevor antegrade Insertion durch den blockierten Ballon.
Wenn der Retraktor bereit ist, bringen Sie das Gerät antegrade bis zum Ende des Arbeitskanals. Verwenden Sie den Retraktor, um die Seitenzweige mit dem bipolaren Elektrokoagulationsgerät rückschrittlich zu unterbrechen, um die Vene aus dem umgebenden Subkutangewebe freizusetzen. Spülen Sie die Linse der optischen Kamera mit heparinisierter Saline, wenn ihre Sicht gestört wird.
Wenn die schronende Vene vollständig isoliert wurde, verwenden Sie ein Skalpell der Zahl 11, um einen Stichschnitt in der Haut am distalen Ende der sezierten Vene auszuführen. Legen Sie eine glatte anatomische Klemme durch den Schnitt. Klemmen Sie die Vene unter optischer Kontrolle mit dem optischen Retraktor und holen Sie die Vene vorsichtig durch den Stichschnitt.
Schneiden Sie die Vene proximal ab, bevor Sie den optischen Retraktor vorsichtig durch den blockierten Ballon entfernen und gleichzeitig den distalen Teil der Vene entlasten. Entleeren Sie den Blockerballon und entfernen Sie ihn von der Wunde. Dann schalten Sie das Kohlendioxid aus.
Um die Überbrückungsvene Ernte zu beenden, führen Sie einen Stichschnitt in der Haut mit einer scharfen Zahl 11 Skalpell am proximalen Ende der isolierten Vene etwa drei Zentimeter über dem imaginierten Sprunggelenk. Setzen Sie eine anatomische Klemme durch den Stichschnitt ein, holen Sie die Vene durch den Hautschnitt unter digitaler und optischer Kontrolle ab, während Sie Verletzungen des Saphenonervs vermeiden und die Vene unter direktem Sehen klemmen. Schneiden Sie dann die Vene distally ab, bevor Sie die gesamte Venentransplantation durch die anfängliche minimalinvasive chirurgische Zugangsstelle sanft entlasten und das proximale Ende mit einer drei Meter flexiblen Gefäßkanüle dosieren.
Vor dem Schließen der Wunde, verwenden Sie eine 10-Milliliter-Spritze, um sanft das freigesetzte venöse Transplantat mit Salzmittel ergänzt mit Heparin, abwechselnd mit doppelten Clipping aller Seitenzweige. Bewahren Sie das Venentransplantat in einer Saline, Heparin getränkte Kompresse bei Raumtemperatur. Verwenden Sie dann 2-O- und 4-O-Polyglactin 910-Nähte, um subkutane und intrakutane Wundverschlüsse an der minimalinvasiven Zugangsstelle auszuführen.
Hier ist das verwendete Venentransplantat nach Abschluss der anschließenden koronaren Bypass-Operation zu sehen. Diese Daten zeigen die steile Lernkurve, die für einen erfahrenen Herzchirurgen erforderlich war, um eine antegrade endoskopische Venenernte der großen saphenous Vene aus dem Unterschenkel von 28 Patienten erfolgreich durchzuführen. Die Grafik zeigt die unmittelbare dynamische Verringerung des Zeitaufwands, beginnend mit der Einführung des optischen Dissektors, bis zum Ende des Venentransplantatsabrufs.
Diese randomisierten blinden mikroskopischen Analysen zeigen eine intakte Gefäßmorphologie und eine vollständig erhaltene Endothelioide Integrität für alle analysierten Venenproben nach der antegrakleinen endoskopischen Venenernte. Es ist sehr wichtig, sich an drei wesentliche Dinge zu erinnern. Die Positionierung der Beine, die richtungsseitige Überbrückungsvene Ernte an der Exerside, und das Gewebe schützende antegrade endoskopische Venenernte.
Unser Protokoll könnte sowohl Herz- als auch Gefäßchirurgen helfen, ihre eigene optimale Strategie für eine qualitativ hochwertige Venentransplantatisolation in wahl- und dringenden Fällen zu entwickeln. Dieses Schritt-für-Schritt-Video soll Ihnen helfen, hochwertige Vene durch endoskopische Venenernte vorzubereiten.
