この標準化されたモデルの出血性ショック誘導は、脳のオキシメトリーと外部血行力モニタリングによって導かれ、現実的な臨床シナリオをシミュレートするために使用することができる。このモデルの主な利点は、そのシンプルで柔軟性の高い設計であり、さまざまなレベルの心臓細胞障害を容易に選択できる。この技術は、流体蘇生、凝固、カテコールアミン療法などの出血性ショックの異なる治療概念の評価を可能にする。
この技術は、近赤外分光法によって評価されるように、出血性ショックおよび脳局所酸素化に及ぼす血行力学的影響の異なる病態生理学的側面に関する洞察を提供する。動物の補償機構は長期間血行力不安定性を偽装する可能性があるため、出血性ショックの可視化は重要です。うねり領域を覆い始める前に、超音波プローブに超音波ゲルを塗布し、無菌のフェンレス化ドレープで約2〜3ヶ月の豚の麻酔薬のインギナルをカバーします。
ドップラー技術を使用して、動脈と静脈を区別するために超音波で右大腿血管をスキャンします。右大腿動脈の縦軸を視覚化し、5ミリリットルシリンジを有する永久的な吸引の下でセルディンガー針で超音波視覚化の下で右大腿動脈を穿刺する。明るい赤色の脈動する血液は、熱望された針の位置の正しい位置を確認する。
シリングを取り外した後、ガイドワイヤーを挿入し、セルディンガーの針を引き込みます。プローブを90度回転させる前に右大腿静脈を視覚化し、静脈の縦方向のビューに切り替えます。次に、5ミリリットルの注射器を用いて永久的な吸引の下でセルディンガー針で超音波可視化の下で右大腿静脈を穿刺する。
高い酸素濃度は動脈血を示し、低酸素レベルは静脈血の徴候である。シリンジを外した後、ガイドワイヤーを挿入し、セルディンガーの針を引き込みます。正しいワイヤー位置を制御するために超音波の下で両方の右の血管を視覚化し、右動脈にガイドワイヤーと中央静脈ライン右大腿静脈に2ミリメートル動脈導入者の鞘を押し込みます。
その後、すべてのポートを吸引し、生理液でポートをフラッシュします。パルス輪郭心拍出量、またはPiCCO測定の場合、PiCCOカテーテルを右動脈導入者シースに挿入し、ピコシステムの動脈線と動脈トランスデューサを直接PiCCOポートに接続します。次に、PiCCOシステムの静脈測定ユニットを右静脈導入者シースと接続します。
メーカーの指示に従って、大気に開いた両方のトランスデューサの3つの方法ストップコックを切り替えて、システムをゼロにキャリブレーションします。PiCCOシステムをオンにして、新しい患者が測定されていることを確認します。連続的な心拍出量測定を校正するには、TDをクリックして熱希釈し、摂氏4度の生理食塩水を10ミリリットルのシリンジにロードします。
クリック開始し、迅速かつ着実に静脈測定ユニットに冷食塩水の10ミリリットルを注入します。次に、測定が完了し、システムが繰り返しを要求するまで待ってから、手順をさらに 2 回繰り返します。脳地域の酸素化モニタリングでは、まず2つの自己接着近赤外分光センサーを豚の額に貼り付け、プリアンプをモニターに接続し、色分けされたセンサーケーブルコネクタをプリアンプに接続します。
プリアンプロック機構を閉じ、センサーをセンサーケーブルに接続します。モニタのスイッチをオンにした後、新しい患者をクリックし、研究名を入力して[完了]をクリックします。着信信号を確認します。
信号が安定したら、[ベースライン]メニューをクリックしてベースラインを設定します。ベースラインが既に入力されている場合は、[はい] と [イベント] マークをクリックして、新しいベースラインを確認します。次のイベントの下にあるキーボードの矢印ボタンを使用して、3 つの誘導イベントを選択し、続いて select イベントを選択します。
出血性ショック誘導の場合は、左動脈導入者シースを3方向のストップコックで接続し、3ウェイストップコックの1つのポートに50ミリリットルの注射器と空の注入ボトルを装備します。正確な血行力学パラメータを測定して文書化し、血行力学的目標として心臓指数と平均動脈圧の40%を計算します。近赤外分光法システムで93の失血イベントを選択し、50ミリリットルの血液を注射器に吸い込みます。
木道ストップコックを切り替え、空のボトルに血液を押し込みます。血液量を取り除き、動脈血圧、心臓指数、脳地域の酸素濃度を注意して監視します。次に、97低血圧イベントを選択します。
出血性ショックを使用すると、血力学的不安定性が突然死につながる可能性がありますので、困難な重要な側面があり、慎重に行う必要があります。継続的な脱血では、脳地域の酸素飽和度の有意な減少によって監視される心循環代償不全、心臓指数、胸腔内血液量指数および世界的末拡張期容積指数が発生する。さらに、顕著な頻脈および動脈血圧の低下は出血性ショックの一般的な徴見である。
ストーク体積変動は、血管外肺水含量および全身血管抵抗が通常影響を受けない間に有意に増加する。血液離脱を終了した後、血行力学的値および脳局所酸素化飽和は、典型的には極めて低いレベルにとどまる。ヘモグロビン含量とヘマトクリットは、出血性ショック誘導時に直接減少しませんが、乳酸レベルが上昇し、中央静脈酸素飽和度が低下します。
出血性ショックは、生命を脅かす酸素を供給する可能性がある重傷を負った患者の重篤な合併症である。深刻な臓器損傷を避けるために迅速かつ効果的な治療が必要です。この手順は、流体蘇生やカテコールアミン投与のような血行力学的療法の概念を拡大することができます。.
治療を最適化するためのさまざまな方法を調査する。この新しいモデルは、臨床緊急事態と同様の現実的なシナリオをシミュレートするため、出血性ショックの新しい治療概念の評価への道を開きます。人間と動物の血液を扱う危険があります。
感染症の汚染を避けるために、手袋、フェイスマスク、安全メガネを着用してください。
