これは、ゴアバイオAメッシュを使用して、長さ7センチメートル以上、滑走裂ヘルニアと定義された大きな腹腔鏡下メッシュ修復を示すビデオです。この患者は、逆流症状を呈した68歳で、治療や鉄欠乏性貧血に反応しない。その後の胃内視鏡検査では、キャメロン病変、胃体内の大きな線形浸食、1年前の胃鏡検査の4センチメートルに対して10センチメートルの圧延性休止ヘルニアが見つかりました。
手術前に、患者は肝臓のサイズを縮小し、肝臓の内退力を助けるために1週間Optifastを与えられた。パーマーのポイントで左肋骨下ベレス針を介して水銀12ミリメートルの肺炎圧膜を確立します。左中鎖状線の肋下マージンを3センチ下に定義します。
直接ブレードレス光アクセス入力システムを使用して、上向きのポートを挿入し、カメラのコストマージンから片手スパンを、正中線の左側に挿入します。小さな左副生小切開を通してネイサンソン肝臓リトラクターで肝臓の左葉を高める。カメラポートと一緒に直接視界の下にさらに2つの5ミリメートルポートを配置します。
右の鎖骨線のレベルで1つ。左の補助線の 2 番目のポート。左の中鎖線に10ミリメートルのポートを挿入して、理想的な作業三角測量を作成します。
この段階では、胃のほとんどは、隔膜にヘルニアになります。したがって、投獄された胃を腹腔に引き戻し、助手から連続的な牽引を行い、胃食道接合部を見る。胃肝靭帯のパルスフラクシダのレベルでより小さい湾曲を入力し、徐々に切除し、焼灼を使用してヘルニア嚢を減少させ、切除する。
これは、両方の横隔膜cruraの徐々に暴露につながります。注意は、右のcrusに関連して、下の大静脈と肝臓のコーデートローブで作られています。食道を周回に動員し、休止状態内のすべての先天性の食道内接着を分割する。
両側のクラから裂孔ヘルニアを動員し続け、ヘルニア嚢を腹腔に引き込むのを助ける。迷走神経と両方の胸膜を識別し、保存します。食道と胸部大通りの間に後窓を作成し、遠位食道の周りにテープを置き、穏やかな引き込みができるようにします。
遠位食道を近く、約10センチメートル離れたところで、腹腔内食道の長さが十分になるまで動員し、食道は緊張感を持たないようにする。3つまたは4つの中断された1-O非吸収性編組縫合糸で横隔膜cruraを近似し、オンレイの方法で食道の後ろに導入されるプレシェイプの生合成メッシュで修復を強化します。メッシュの右端は、肝臓のコーデートローブの下をスライドする必要があります。
必要に応じて、メッシュに合わせて左三角形の靭帯を分割します。ククラの質と緊張が十分であれば、誓約は必要ありません。クルラ閉鎖の程度は、下食道の狭小化または圧縮を引き起こすべきではない。
十分な閉鎖への大まかなガイドは、残りのギャップを通して把握器を通過することができる。フィブリン接着剤の4つのmLで生合成メッシュを固定します。胃眼を左crusに縫合し、胃の大きな湾曲を前眼に折り畳んで横隔膜に、そして近位右十字までまで順次固定することによって、2-O非吸収性編組縫合糸を使用して改変180度の前DOR眼頭を行う。
通常、4つの縫合糸が必要です。メッシュを最初の縫合線に組み込みます。眼下術中に心膜を傷つないように注意してください。
ブギーは使用されません。閉じた吸引ドレインを挿入します。サブカットカー3-O合成吸収性およびモノフィラメント縫合糸で皮膚を閉じる。
術後、患者は吸引を避けるために頭を30度に上昇させて看護される。患者は、定期的な制吐薬に置かれました.患者は、許容される場合は、一晩水の一口を許可され、その後、透明な流体が続きます.
排水管は通常2日後に取除かれる。患者は4〜6週間ピューレダイエットをすることをお勧めします。業績。32人の患者がこの技術を受けた。
そのうち26人が女性で、6人が男性だった。フォローアップの中央値は19ヶ月でした。このグループの年齢の中央値は72歳でした。
これらの32人の患者のうち、4人はタイプ1で、いずれも7センチメートルを超え、23人は3型、そのうち3人は再発し、最後に4人は4型であった。これらの患者のうち、1つの再発と1つの死亡率があった。この患者は再発型3型裂痛ヘルニアを持ち、これは難解であった。
術後、この患者は非常によく、最初の48時間の間よく液体を許容した。その後、彼女は予期せず急速に認識されていない心臓タンパネードから補償を取り除いた。結論。この手順の重要なポイントは、嚢の切除を伴う休止ヘルニアの完全かつ周回動員を含む。
2、十分な露出とクララの修理。3つは、生合成メッシュによるクルロプラスティの補強。4、改変された180度の前ドールファンドプリケーションを有する修復の更なる補強。
この手法を使用すると、低い再発率を達成することができます。しかし、患者は定期的な内視鏡検査で継続的なフォローアップを持っている必要があります。より健康的なライフスタイルも奨励されています。
