Это видео, показывающее лапароскопическое восстановление сетки большой, определяемой как более семи сантиметров в длину, скользящей грыжи пищеводного промежутка с использованием сетки Gore Bio-A. Этот пациент является 68-летним, у которого были симптомы рефлюкса, невосприимчивый к медицинскому лечению и железодефицитная анемия. Последующая гастроскопия обнаружила поражения Камерона, большие линейные эрозии в желудочных телах и 10-сантиметровую скользящую грыжу пищеводного отставания, по сравнению с четырьмя сантиметрами в предыдущей гастроскопии год назад.
Перед операцией пациенту давали Оптиваст в течение одной недели, чтобы уменьшить размер печени и помочь интраоперационной ретракции печени. Установите пневмоперитонеум 12 миллиметров ртутного столба с помощью левой подреберной иглы Вересса в точке Палмера. определяется как три сантиметра ниже подреберного края в левой среднеклавикулярной линии.
Используя систему прямого безлопастного оптического доступа, вставьте порт, который является надушным, на одну руку от прибрежного края и слева от средней линии для камеры. Поднимите левую мочку печени с помощью ретрактора печени Натансона через небольшой левый параксифоидный разрез. Поместите еще два пяти миллиметровых порта под прямым обзором рядом с портом камеры.
Один на уровне правой среднеклавикулярной линии. Второй порт на левой передней вспомогательной линии. Вставьте 10-миллиметровый порт, который является более цефаладным на левой среднеклавикулярной линии, чтобы создать идеальную рабочую триангуляцию.
На этом этапе большая часть желудка будет грыжой в средостения. Поэтому втяните заключенный желудок обратно в брюшную полость с непрерывным вытяжением от помощника, чтобы увидеть гастроэзофагеальное соединение. Вводят меньшее искривление на уровне pars flaccida желудочно-печеночной связки и прогрессивно рассасывайте, уменьшайте и иссекая грыжевой мешок с помощью прижигания.
Это приведет к постепенному обнажению обеих диафрагматических крур. Примечание сделано из нижней полой вены и хвостатой доли печени по отношению к правой коре. Мобилизуют по окружности пищевода, разделяя все врожденные параэзофагеальные спайки в пределах пищевода.
Продолжайте мобилизацию грыжи пищеводы диафрагмы с двусторонней коры, чтобы помочь втянуть грыжевой мешок в брюшную полость. Выявить и сохранить блуждающий нерв и обе плевры. Создайте окно с задней стороны между пищеводом и грудной аортой и поместите ленту вокруг дистального пищевода, чтобы обеспечить мягкое втягивание.
Мобилизуйте дистальный пищевод проксимально, около 10 сантиметров на расстоянии, пока не будет достаточной внутрибрюшной длины пищевода, которая составляет около трех-четырех сантиметров и поэтому пищевод лежит свободно от напряжения. Приближьте диафрагме круру с тремя или четырьмя прерванными 1-О нерассасываемыми плетеными швами и усилите ремонт предварительно сформированной биосинтетической сеткой, которая вводится за пищеводом в накладном виде. Правый край сетки должен скользить под хвостатой мочкой печени.
При необходимости разделите левую треугольную связку для размещения сетки. Никаких обязательств не требуется, если качество и натяжение crura являются адекватными. Степень закрытия круры не должна вызывать сужения или сжатия на нижнем пищеводе.
Приблизительным руководством по адекватному закрытию является возможность пропустить захват через оставшийся зазор. Закрепите биосинтетическую сетку четырьмя мл фибринового клея. Выполните модифицированную 180-градусную переднюю фундопликацию Дора с использованием неабсорбируемых плетеных швов 2-O, зашивая желудочное дно к левому кору, затем последовательно фиксируя сложенное большее искривление желудка с передней частью к диафрагме и вплоть до проксимального правого хруста.
Обычно требуется четыре шва. Включайте сетку в первый шов. Позаботьтесь о том, чтобы не травмировать перикард во время фундопликации.
Бужи не используется. Вставьте закрытый всасывающий слив. Закройте кожу подкутикулярными 3-О синтетическими рассасываемыми и монофиламентными швами.
После операции больного кормили с головой, поднятой до 30 градусов, чтобы избежать аспирации. Пациенту ставили обычные противорвотные средства. Пациенту разрешается глотать воду в течение ночи, а затем прозрачные жидкости, если они переносятся.
Дренаж обычно удаляют через два дня. Пациенту рекомендуется соблюдать пюре в течение четырех-шести недель. Результаты. 32 пациента прошли эту методику.
Из них 26 были женщинами и шесть мужчинами. Медиана наблюдения составила 19 месяцев. Средний возраст этой группы — 72 года.
Из этих 32 пациентов четверо были типа один, все они были более семи сантиметров, 23 были типа три, из которых трое были рецидивирующими, и, наконец, четыре были типа четыре. Из этих пациентов был один рецидив и одна смертность. У этого пациента была рецидивирующая грыжа пищеводного интервала третьего типа, и это было трудное рассечение.
Послеоперационный срок этот пациент был достаточно хорош и хорошо переносил жидкости в течение первых 48 часов. Затем она неожиданно быстро декомпенсировалась от нераспознанной тампонады сердца. Заключение. К ключевым моментам для этой процедуры относится однополая, полная и круговая мобилизация грыжи пищеводного диафуса с иссечением мешка.
Во-в-ви, адекватная экспозиция и ремонт круры. В-три, подкрепление круропластики биосинтетической сеткой. Четыре, дальнейшее усиление ремонта с модифицированной 180-градусной передней фундопликацией Dor.
Используя эту технику, можно достичь низкой частоты рецидивов. Тем не менее, пациент должен иметь постоянное наблюдение с регулярной эндоскопией. Также приветствуется более здоровый образ жизни.
