成体ヒツジモデルにおける自己拡張性ニチノールステントを有する自家心膜からの経カテーテル肺弁置換

このプロトコルは、TPVRを必要とする患者において生理学的性能および長期的機能を保証するために、自己修復、再生、および成長能力などの特定の特性を有する自家肺弁を示す。自家肺弁は、組織拒絶反応を予防し、生きている内因性細胞による再生能を可能にし、薬物摂取を必要としない。この方法は、機能不全である右心室流出路を有する若年患者の治療において、移植された心臓弁のより長い平均余命を提供するであろう。

自家心臓弁は、経カテーテル大動脈弁移植のために変更することができ、大動脈弁疾患に罹患している何百万人もの患者に利益をもたらすことができる。移植前に自家肺弁をテストするには、外科用ピンセットでステント付き弁を保持します。バルブを持ち上げて0.9%の塩化ナトリウムに入れたままにして、オリフィスが十分に開閉するかどうかをテストします。

次に、心内心エコー検査により大静脈収縮における天然の弁膜逆流の程度を評価する。携帯型Cアームを介した透視検査を用いて、右心室および肺動脈の血管造影を行い、移植を導く。また、右心室流出路、在来性肺弁環状、肺球、洞管接合部、上弁肺動脈の直径を測定して機能スクリーニングを行い、ランディングゾーンを特定します。

次いで、装填された送達システムを、予め成形されたガイドワイヤーを介して、右心室流入路および右心室流出路を通って本来性肺弁の位置まで前進させる。送達システムのカバーチューブを後退させ、透視的指導の下で拡張期の終わりに着陸ゾーンにある天然肺弁の上にゆっくりと直接展開し、展開後、送達システムの先端をカバーチューブに慎重に引き込み、羊から取り出す。右心室および肺動脈について、心臓内心エコー検査および着床後血管造影を繰り返す。

心臓コンピュータ断層撮影法を実施して着床後をフォローアップし、心周期全体を通じてステント位置と右心臓の変形を評価します。また、肺動脈と左冠状動脈との関係を最終的なコンピュータ断層撮影法から評価する。自家肺弁は成羊に首尾よく移植された。

左前側ミニ開胸術および移植後の安定した血行動態は、動物の幸福を示した。弁展開直後の心臓内心エコー検査および血管造影評価では、傍弁漏れの徴候、肺弁不全、および弁移動の徴候は見られなかった。移植後の心臓コンピュータ断層撮影は、移植されたステントが移行することなく標的位置に固定されていることを示した。

最終的なCT分析は、左前下降動脈および左回旋動脈の血流が心周期を通して影響を受けないことを示した。移植されたステント付き自家肺弁は、右心臓系において良好な機能および血行動態を示し、フォローアップ磁気共鳴流測定および心臓内心エコー検査において5〜10%の逆流画分のみを示した。この手順では、自家組織を採取し、3D字型の自家心臓弁を製造し、それを元の肺位置に移植することが重要です。

この方法は、先天性心不全の子供に生涯にわたる解決策を提供する再生自家肺弁置換術の開発への道を開くでしょう。