このプロトコルは、看護スタッフと医療専門家に、挿管された患者を安全に伏せ、褥瘡を回避するための対策を段階的に提供します。患者のプロニング前およびプロニング中の褥瘡予防介入のチームディスカッションと実施により、重要なチューブの損失と褥瘡が減少します。初めて患者を診察するときは、ハドルで手順について話し合い、必要な物資を集めることが重要です。
したがって、この視覚的なデモンストレーションを見ることは有益です。まず、栄養チューブの固定の完全性をチェックするか、プロニングを開始する前にブライドルを使用して脱落の可能性を減らしてから、患者のチューブフィードを停止します。細心の注意を払って、すべての血管内カテーテルを固定し、患者がそれらの上に横たわっている場合、および膝などの骨の隆起がある場合は、ハブとポートの下の皮膚にフォームドレッシングを配置します。
ヘッドボードを取り外します。市販のETホルダーを使用している場合は、呼吸療法士とICU看護師にこのデバイスを取り外してもらい、重要なチューブの固定が承認されたテープでチューブを固定します。ETチューブをテーピングする前に、頬や上唇の上など、顔にフォームドレッシングを置きます。
必要に応じて、あご、鼻、額にフォームドレッシングを置きます。ETチューブと口を吸引し、口腔衛生を行います。フォームドレッシングは、胸骨や移動できない医療機器の下などの他のリスク領域に適用します。
次に、ドレーン、尿収集バッグ、およびオストミーポーチを空にします。患者が薬理学的に麻痺している場合、またはまぶたが閉じていない場合は、目に潤滑剤を注入してから、まぶたを閉じて穏やかなテープで固定します。テキスト原稿に記載されている手順を開始する前に、必須ではない注入とモニタリングを中止してください。.
胸部チューブやその他の経皮チューブの固定を確認し、必要に応じて呼吸療法士またはプロバイダーに人工呼吸器の設定を調整するように依頼します。患者を仰臥位でベッドの上に平らに置きます。追加のスライドシート、空気伝達パッド、フラットベッドシーツ、およびアンダーパッドを使用してベッドロールを作成します。
該当する場合は、マットレスを最大限に膨らませます。スライドシートまたはエアリフトを使用して、人工呼吸器から最も遠いベッドの端に患者を引き寄せます。人工呼吸器の反対側のベッドの側面に広げることができるようにベッドロールを配置します。
リネンロールを人工呼吸器側の患者の下に押し込み、ロールの25〜30%だけが押し込まれていることを確認します。患者を仰臥位から90度のサイドライン位置まで転がし、顔を人工呼吸器に向けています。テレメトリ電極を胸部から患者の背中に移動し、患者を慎重にうつ伏せに置きます。
ベッドに枕を置き、患者の胸の上部または肩の下に置きます。次に、患者をベッドの中央の中央に配置し、頭のてっぺんが上端に到達します。患者の頭を左または右に回転させ、ベッドの枕を頭の下に置きます。
患者の腕がスイマーのクロール位置に配置されていることを確認してください。両方の下肢の下に患者に水平に枕を置きます。腹臥位の前に切断された監視機器とチューブを再接続します。
仙骨に保護フォームドレッシングを置きます。ベッドを逆トレンデレンブルグの位置に30度の角度で置き、経管栄養を再開します。ドレーンと尿収集バッグを空にし、重要でないチューブとデバイスを取り外しながら、チームメンバーにモニターを監視してもらいます。
ベッドを逆トレンデレンブルクから床に平行な平らな位置まで取り出します。該当する場合は、マットレスを最大限に膨らませます。腕を顔全体に慎重にまっすぐにし、患者の側にそっと置きます。
胸、下肢、外側の体幹など、患者の下にあるすべての枕を取り外します。患者をターンの方向から最も遠いベッドの横に引っ張ります。ベッドロールを作成し、患者が転がる側の下に20%押し込みます。
心臓モニター用の追加の電極またはワイヤーを収集し、呼吸療法士に必要に応じて人工呼吸器の設定を調整してもらいます。次に、患者の手を患者が回される側に押し込み、手のひら側を太ももの下に上に保ちます。患者を慎重に90度横向きにし、心臓モニタリング電極を背面から取り外し、新しい電極を胸部に配置する間、この位置を短時間保持します。
患者を仰臥位までゆっくりと下げ、チューブと監視装置を再接続します。呼吸療法士とICU看護師は、ETチューブの位置を確認し、すべての血管内ライン、チューブ、およびモニタリング機器を固定する必要があります。必要に応じてベッドの角度を調整します。
COVID-19 ARDSと診断された約1, 100人の患者が2020年3月10日から2022年2月10日までICUに入院し、この人口の約17%がICU滞在中に少なくとも1回は腹臥位にありました。褥瘡の発生はすべての場所で減少し、特に顎では12人減少しました。この手順は、準備、コミュニケーション、チームワーク、および不利な結果が発生した場合に介入する専門家の可用性に大きく依存しています。
