Ce protocole fournit au personnel infirmier et aux professionnels de la santé des instructions étape par étape pour assurer la sécurité du patient intubé et les mesures à prendre pour éviter les escarres. La discussion d’équipe et la mise en œuvre des interventions de prévention des escarres avant et pendant le proning du patient entraînent une diminution de la perte de tubes critiques et des escarres. Lorsque vous promenez un patient pour la première fois, il est crucial de se rassembler, de discuter de la procédure et de rassembler les fournitures nécessaires.
Par conséquent, regarder cette démonstration visuelle sera bénéfique. Commencez par vérifier l’intégrité de la fixation de la sonde d’alimentation ou utilisez une bride pour réduire les risques de déplacement avant de commencer la prothèse, puis arrêtez l’alimentation par sonde du patient. Méticuleusement, fixez tous les cathéters intravasculaires et placez des pansements en mousse sur la peau sous les moyeux et les orifices si le patient sera allongé dessus ainsi que la proéminence osseuse est telle que les genoux.
Retirez la tête de lit. Si un support de TE commercial est utilisé, demandez à l’inhalothérapeute et à l’infirmière de l’USI de retirer cet appareil et de fixer le tube avec du ruban adhésif approuvé pour la fixation des tubes critiques. Avant de coller le tube ET, placez des pansements en mousse sur le visage, y compris sur les joues et la lèvre supérieure.
Si nécessaire, placez des pansements en mousse sur le menton, le nez et le front. Aspirez le tube ET et la bouche et effectuez une hygiène buccale. Appliquez des pansements en mousse sur d’autres zones à risque telles que le sternum et sous les dispositifs médicaux qui ne peuvent pas être déplacés.
Ensuite, videz les drains, les sacs de collecte urinaire et les poches de stomie. Si le patient est pharmacologiquement paralysé ou si les paupières ne sont pas fermées, instillez une lubrification dans les yeux puis fermez les paupières et fixez-les avec un ruban adhésif doux. Interrompre les perfusions non essentielles et la surveillance avant de commencer la procédure comme décrit dans le manuscrit du texte.
Vérifiez si les sondes thoraciques et toute autre sonde percutanée sont fixées et demandez à l’inhalothérapeute ou au fournisseur de soins respiratoires d’ajuster les paramètres du ventilateur au besoin. Allongez le patient à plat sur le lit en décubitus dorsal. Créez un rouleau de lit à l’aide d’une feuille coulissante supplémentaire, d’un tampon de transfert d’air, d’un drap plat et d’un sous-coussin.
Gonflez le matelas au maximum, s’il y a lieu. À l’aide de la feuille coulissante ou du pont aérien, tirez le patient jusqu’au bord du lit le plus éloigné du ventilateur. Placez le rouleau de lit de manière à ce qu’il puisse être déroulé sur le côté du lit opposé au ventilateur.
Rentrez le rouleau de linge sous le patient du côté du ventilateur et assurez-vous que seulement 25 à 30% du rouleau est caché. Rouler le patient de couché sur le dos jusqu’à une position latérale de 90 degrés avec le visage vers le ventilateur. Déplacez les électrodes de télémétrie de la poitrine vers le dos du patient et posez soigneusement le patient sur le ventre.
Placez un oreiller sur le lit et placez-le sous le haut de la poitrine ou des épaules du patient. Ensuite, centrez le patient au milieu du lit avec le haut de la tête atteignant le bord supérieur. Faites pivoter la tête du patient vers la gauche ou la droite et placez l’oreiller de lit sous la tête.
Assurez-vous que les bras du patient sont placés dans la position de rampement des nageurs. Placez un oreiller horizontalement sur le patient sous les deux jambes. Reconnectez l’équipement de surveillance et les tubes qui ont été débranchés avant le positionnement couché.
Placez un pansement protecteur en mousse sur le sacrum. Placez le lit dans la position inverse du trendelenburg à un angle de 30 degrés, puis redémarrez l’alimentation par sonde. Videz les drains et le sac de collecte d’urine et demandez à un membre de l’équipe de surveiller le moniteur tout en débranchant les tubes et les appareils non critiques.
Sortez le lit du trendelenburg inverse en position plate parallèle au sol. Gonflez le matelas au maximum, s’il y a lieu. Redressez soigneusement le bras sur le visage et placez-le doucement à côté du patient.
Retirez tous les oreillers sous le patient, y compris la poitrine, le bas des jambes et le tronc latéral. Tirez le patient sur le côté du lit le plus éloigné de la direction du virage. Créez le rouleau de lit et placez-le 20% sous le côté où le patient va rouler.
Rassemblez des électrodes ou des fils supplémentaires pour le moniteur cardiaque et demandez à l’inhalothérapeute d’ajuster les réglages du ventilateur au besoin. Ensuite, repliez la main du patient vers le côté où le patient sera tourné, en gardant le côté de la paume vers le haut sous la cuisse. Tournez soigneusement le patient à 90 degrés sur le côté et maintenez cette position brièvement pendant que les électrodes de surveillance cardiaque sont retirées du dos et que de nouvelles sont placées sur la poitrine.
Abaissez doucement le patient en décubitus dorsal et reconnectez les tubes et l’équipement de surveillance. L’inhalothérapeute et l’infirmière de l’USI doivent vérifier le positionnement des tubes ET et fixer toutes les lignes intravasculaires, les tubes et l’équipement de surveillance. Ajustez l’angle du lit comme il convient.
Environ 1 100 patients ayant reçu un diagnostic de SDRA lié à la COVID-19 ont été admis à l’USI du 10 mars 2020 au 10 février 2022 et environ 17 % de cette population était en position couchée au moins une fois pendant leur séjour en soins intensifs. Le nombre de plaies de pression a diminué pour tous les endroits, en particulier pour le menton, avec 12 blessures de moins. Cette procédure repose fortement sur la préparation, la communication, le travail d’équipe et la disponibilité d’experts pour intervenir en cas de résultat défavorable.
