Этот протокол предоставляет сестринскому персоналу и медицинским работникам пошаговые инструкции по безопасному лежанию на интубированном пациенте и меры по предотвращению пролежней. Командное обсуждение и реализация вмешательств по профилактике пролежней до и во время пронирования пациента приводит к снижению потери критических труб и пролежней. При первом обследовании пациента очень важно собраться, обсудить процедуру и собрать необходимые материалы.
Следовательно, просмотр этой визуальной демонстрации будет полезен. Начните с проверки целостности крепления питательной трубки или используйте уздечку, чтобы уменьшить вероятность смещения, прежде чем начинать зондирование, а затем прекратите кормление пациента через зонд. Тщательно закрепите все внутрисосудистые катетеры и наложите пенные повязки на кожу под концентраторами и портами, если пациент будет лежать на них, а также на костном выступе, таком как колени.
Снимите изголовье. Если используется коммерческий держатель ET, попросите респираторного терапевта и медсестру отделения интенсивной терапии снять это устройство и закрепить трубку лентой, одобренной для крепления критических трубок. Перед тем, как заклеить трубку ET, нанесите пенные повязки на лицо, в том числе на щеки и верхнюю губу.
При необходимости наложите пенные повязки на подбородок, нос и лоб. Отсосите трубку ET и ротовую полость и выполните гигиену полости рта. Нанесите пенные повязки на другие зоны риска, такие как грудина и под медицинскими устройствами, которые нельзя перемещать.
Затем опорожните дренажи, мешки для сбора мочи и пакеты для стомы. Если пациент фармакологически парализован или если веки не закрыты, закапывайте смазку в глаза, затем закройте веки и закрепите их мягким скотчем. Прекратите второстепенные инфузии и мониторинг до начала процедуры, как описано в текстовой рукописи.
Проверьте надежность плевральных трубок и любых других чрескожных трубок и попросите респираторного терапевта или поставщика отрегулировать настройки аппарата искусственной вентиляции легких по мере необходимости. Уложите больного плашмя на кровать в положении лежа на спине. Создайте рулон кровати, используя дополнительный скользящий лист, подкладку для переноса воздуха, плоскую простыню и подкладку.
Надуйте матрас по максимуму, если это применимо. Используя скользящий лист или эрлифт, подтяните пациента к краю кровати, наиболее удаленному от аппарата искусственной вентиляции легких. Поместите рулон кровати так, чтобы его можно было развернуть на сторону кровати напротив аппарата ИВЛ.
Заправьте рулон белья под пациента со стороны аппарата искусственной вентиляции легких и убедитесь, что заправлено только от 25 до 30% рулона. Переверните пациента из положения лежа на спине до 90 градусов лицом к аппарату искусственной вентиляции легких. Переместите телеметрические электроды от грудной клетки к спине пациента и осторожно уложите пациента на спину.
Положите подушку на кровать и положите ее под верхнюю часть груди или плечи пациента. Затем центрируйте пациента в середине кровати так, чтобы верхняя часть головы доходила до верхнего края. Поверните голову пациента влево или вправо и подложите под голову подушку кровати.
Убедитесь, что руки пациента находятся в положении пловца. Подложите подушку горизонтально к больному под обе голени. Подсоедините контрольно-измерительное оборудование и трубки, которые были отключены перед положением лежа.
Наложите защитную пенную повязку на крестец. Поместите кровать в обратное положение Тренделенбурга под углом 30 градусов, затем возобновите кормление через зонд. Опорожните дренаж и мешок для сбора мочи и попросите члена команды следить за монитором, отсоединяя некритические трубки и устройства.
Выньте кровать из обратного тренделенбурга в ровное положение, параллельное полу. Надуйте матрас по максимуму, если это применимо. Осторожно выпрямите руку поперек лица и аккуратно положите ее на бок пациента.
Удалите все подушки под пациентом, включая грудь, голени и боковые части туловища. Оттяните больного к той стороне кровати, которая наиболее удалена от направления поворота. Создайте рулон кровати и заправьте 20% под ту сторону, куда будет катиться пациент.
Соберите дополнительные электроды или провода для кардиомонитора и попросите респираторного терапевта отрегулировать настройки аппарата ИВЛ по мере необходимости. Затем подтяните руку пациента в ту сторону, в которую пациент будет повернут, удерживая ладонью вверх под бедром. Осторожно поверните пациента на 90 градусов на бок и ненадолго задержитесь в этом положении, пока со спины удаляются электроды для мониторинга сердца, а на грудную клетку помещаются новые.
Осторожно опустите пациента в положение лежа на спине и снова подсоедините трубки и оборудование для мониторинга. Респираторный терапевт и медсестра отделения интенсивной терапии должны проверить положение трубок ET и закрепить все внутрисосудистые линии, трубки и оборудование для мониторинга. Отрегулируйте угол наклона кровати соответствующим образом.
Примерно 1 100 пациентов с диагнозом ОРДС COVID-19 были госпитализированы в отделение интенсивной терапии с 10 марта 2020 года по 10 февраля 2022 года, и около 17% этой популяции находились в положении лежа хотя бы один раз во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Частота пролежней снизилась во всех местах, особенно в подбородке, на 12 травм меньше. Эта процедура в значительной степени зависит от подготовки, общения, командной работы и наличия экспертов, которые могут вмешаться в случае неблагоприятного исхода.
