يوفر هذا البروتوكول لموظفي التمريض والمهنيين الصحيين تعليمات خطوة بخطوة للانبطاح بأمان في المريض الذي يتم تنبيبه والتدابير اللازمة لتجنب إصابة الضغط. تؤدي مناقشة الفريق وتنفيذ تدخلات الوقاية من إصابات الضغط قبل وأثناء فحص المريض إلى انخفاض فقدان الأنابيب الحرجة وإصابات الضغط. عند فحص المريض لأول مرة ، من الضروري التجمع ومناقشة الإجراء وجمع الإمدادات المطلوبة.
وبالتالي ، فإن مشاهدة هذا العرض المرئي سيكون مفيدا. ابدأ بالتحقق من سلامة تأمين أنبوب التغذية ، أو استخدم اللجام لتقليل فرصة الإزاحة قبل البدء في الثقب ، ثم أوقف تغذية أنبوب المريض. بدقة ، قم بتأمين جميع القسطرة داخل الأوعية الدموية ووضع ضمادات رغوية على الجلد تحت المحاور والمنافذ إذا كان المريض مستلقيا عليها وكذلك البروز العظمي مثل الركبتين.
قم بإزالة اللوح الأمامي. إذا كان حامل ET التجاري قيد الاستخدام ، فاطلب من المعالج التنفسي وممرضة وحدة العناية المركزة إزالة هذا الجهاز وتأمين الأنبوب بشريط معتمد لتأمين الأنابيب الحرجة. قبل لصق أنبوب ET ، ضع ضمادات رغوية على الوجه ، بما في ذلك على الخدين والشفة العليا.
إذا لزم الأمر ، ضع ضمادات رغوية على الذقن والأنف والجبهة. شفط أنبوب ET والفم وأداء نظافة الفم. ضع الضمادات الرغوية على مناطق الخطر الأخرى مثل القص وتحت الأجهزة الطبية التي لا يمكن تحريكها.
ثم أفرغ المصارف وأكياس جمع البول وأكياس الفغر. إذا كان المريض مشلولا دوائيا أو إذا لم تكن الجفون مغلقة ، فقم بغرس التشحيم في العينين ثم أغلق الجفون وثبتها بشريط لاصق. توقف عن الحقن غير الضرورية والمراقبة قبل بدء الإجراء كما هو موضح في المخطوطة النصية.
تحقق من تأمين أنابيب الصدر وأي أنابيب أخرى عن طريق الجلد واطلب من المعالج التنفسي أو مقدم الخدمة ضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي حسب الحاجة. وضع المريض بشكل مسطح على السرير في وضع ضعيف. اصنعي لفة سرير باستخدام ملاءة منزلقة إضافية ووسادة نقل هواء وملاءة سرير مسطحة ووسادة سفلية.
قم بنفخ المرتبة إلى أقصى حد إن أمكن. باستخدام ورقة الشريحة أو الجسر الجوي ، اسحب المريض إلى حافة السرير الأبعد عن جهاز التنفس الصناعي. ضع لفة السرير بحيث يمكن فكها على جانب السرير المقابل لجهاز التنفس الصناعي.
ضع لفافة الكتان أسفل المريض على جانب جهاز التنفس الصناعي وتأكد من أن 25 إلى 30٪ فقط من اللفة مدسوسة. لف المريض من الاستلقاء إلى وضع جانبي بزاوية 90 درجة مع توجيه الوجه نحو جهاز التنفس الصناعي. انقل أقطاب القياس عن بعد من الصدر إلى ظهر المريض وضع المريض عرضة له بعناية.
ضع وسادة على السرير وضعها تحت الجزء العلوي من صدر المريض أو كتفيه. ثم قم بتوسيط المريض في منتصف السرير مع وصول الجزء العلوي من الرأس إلى الحافة العلوية. قم بتدوير رأس المريض إما إلى اليسار أو اليمين وضع وسادة السرير تحت الرأس.
تأكد من وضع ذراعي المريض في وضع زحف السباحين. ضع وسادة أفقيا للمريض تحت أسفل الساقين. أعد توصيل معدات وأنابيب المراقبة التي تم فصلها قبل وضع الانبطاح.
ضع ضمادة رغوة واقية على العجز. ضع السرير في وضع الاتجاه العكسي بزاوية 30 درجة ثم أعد تشغيل أنبوب التغذية. أفرغ المصارف وكيس تجميع البول واطلب من أحد أعضاء الفريق مشاهدة الشاشة أثناء فصل الأنابيب والأجهزة غير الحرجة.
أخرج السرير من الاتجاه العكسي إلى وضع مسطح مواز للأرضية. قم بنفخ المرتبة إلى أقصى حد إن أمكن. قم بتصويب الذراع بعناية عبر الوجه وضعه برفق على جانب المريض.
قم بإزالة جميع الوسائد الموجودة أسفل المريض بما في ذلك الصدر وأسفل الساقين والجذع الجانبي. اسحب المريض إلى جانب السرير الأبعد عن اتجاه المنعطف. قم بإنشاء لفة السرير وثني 20٪ تحت الجانب الذي سيتدحرج فيه المريض.
اجمع أقطاب كهربائية أو أسلاك إضافية لجهاز مراقبة القلب واطلب من المعالج التنفسي ضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي حسب الحاجة. ثم ضع يد المريض نحو الجانب الذي سيتم فيه قلب المريض ، مع إبقاء جانب راحة اليد لأعلى تحت الفخذ. أدر المريض بعناية 90 درجة على جانبه واحتفظ بهذا الوضع لفترة وجيزة بينما تتم إزالة أقطاب مراقبة القلب من الخلف ووضع أقطاب جديدة على الصدر.
اخفض المريض برفق إلى وضع الاستلقاء وأعد توصيل الأنابيب ومعدات المراقبة. يجب على المعالج التنفسي وممرضة وحدة العناية المركزة التحقق من وضع أنابيب ET وتأمين جميع الخطوط والأنابيب ومعدات المراقبة داخل الأوعية الدموية. اضبط زاوية السرير حسب الاقتضاء.
تم إدخال ما يقرب من 1،100 مريض تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة COVID-19 إلى وحدة العناية المركزة في الفترة من 10 مارس 2020 إلى 10 فبراير 2022 وكان حوالي 17٪ من هؤلاء السكان في وضعية الانبطاح مرة واحدة على الأقل أثناء إقامتهم في وحدة العناية المركزة. انخفض حدوث إصابات الضغط في جميع المواقع ، وخاصة بالنسبة للذقن مع 12 إصابة أقل. يعتمد هذا الإجراء بشكل كبير على الإعداد والتواصل والعمل الجماعي وتوافر الخبراء للتدخل إذا كانت هناك نتيجة سلبية.
