循環器死後の管理された提供における腹部正常局所灌流と組み合わせた肺の急速な回復の調達

心臓死ドナー後の制御された提供のための多臓器回復は課題です。この方法では、手順全体の複雑さが増しますが、受信者にとってはより良い結果が得られます。この方法は、ドナーの生命維持療法の中止後の低血圧および心停止によって生じる虚血性損傷を最小限に抑える。

はじめに、ヘパリンのボーラスをドナーに静脈内投与します。次に、必要なすべての機器、電気焼灼、および吸引システムを備えた滅菌計装テーブルを準備します。選択した鼠径部に消毒液と滅菌ドレープで手術野を準備します。

23番の刃で8〜10センチの縦切開を行い、電気焼灼と靭帯で出血を制御します。開創器で創傷縁を分離し、解剖を進めて大腿動脈と静脈を露出させます。出血を制御するために絹のストランドで大腿血管を受け入れます。

本文に記載されている容器のサイズに応じて、適切なカニューレの直径を選択してください。大腿静脈をカニューレし、最初にガイドとして金属線を導入し、次に進行性拡張器を導入して最終的にカニューレを導入します。二重管腔カニューレを使用して大腿動脈を同様に進めます。

ECMO入力ラインの10センチメートルの部分を切り取ります。ピースの一方の端に組み立てられた三方活栓を備えたルアーロック付きのストレートコネクタを挿入し、もう一方の端を動脈カニューレに接続します。ECMO ラインをパージします。

生理食塩水とペアになった灌漑を使用して、カニューレと接続しながらラインを満たします。出力ECMOラインを静脈カニューレに接続し、入力ECMOラインをストレートコネクタに接続し、3方向活栓を動脈カニューレに事前に組み立てます。三方活栓は、システムのパージに使用できます。

ECMOラインをクランプしたままにします。両方のカニューレをサイズ1のシルク縫合糸で鼠径部に固定し、移動中の変位を防ぎます。大腿動脈カニューレとドナーの左橈骨動脈に監視された圧力ラインを配置します。

次に、ドナーの剣状突起と動脈カニューレの遠位端との間の距離を基準として大動脈閉塞バルーンの留置を開始し、胸部下行大動脈に到達するために挿入するカテーテルの長さを決定します。シルク縫合糸またはマーカーでバルーンに参照マークを設定します。大腿動脈カニューレの自由内腔に金属線ガイドを導入する。

金属線で導かれたカテーテルで続け、参照マークまで導入します。オクルージョンバルーンの正しい位置を確認してください。50立方センチメートルのコーンシリンジを使用して生理食塩水を4〜5秒間充填することにより、閉塞バルーンの正しい機能を確認します。

左橈骨動脈からの圧力が維持されたまま、大腿カニューレからの動脈圧が消失することを確認する。胸骨正中切開術を行うには、胸骨上ノッチから剣状突起の先端までの中央垂直皮膚切開に進みます。電気焼灼を使用して胸筋膜と胸骨骨膜まで切開を延長します。

鎖骨間靭帯を分割し、胸骨上ノッチと剣状突起の両方のレベルで、胸骨の後ろに指で解剖することによって平面を作成します。電気のこぎりで胸骨を分割します。胸骨リトラクターを置き、慎重に開き、胸骨の後面から心膜を解放します。

電気焼灼で出血点を制御します。同時に、100%酸素と5センチメートルの水の陽圧と呼気圧でドナーを換気します。気管支鏡検査の場合は、気管内チューブを通して柔軟な気管支鏡を導入します。

縦隔胸膜の縦切開によって両方の胸膜腔を開きます。閉塞バルーンで大動脈上血管を検査中にエラーが発生した場合は、左肺を内側に引っ込めて胸部大動脈を露出させ、直視下でできるだけ低くクランプします。視覚的および触診的評価を行い、水疱、挫傷、無気肺、肺炎、および潜伏腫瘍を検査することにより、肺を調べます。

両方の胸膜腔に1リットルの摂氏4度の生理食塩水を届けます。吸気された酸素の割合を50%に減らします逆T切開で心膜を開きます。心臓構造を露出させるために、蚊鉗子で皮膚に固定された2-0の絹縫合糸で心膜の端を横方向に引っ込める。

分岐部の下の主肺動脈に4-0ポリプロピレンの巾着縫合糸を置きます。番号11の刃で動脈切開を行い、湾曲した蚊の鉗子で拡張します。最後に固定された直角のまっすぐなカニューレで肺動脈をカニューレ挿入します。

肺動脈カニューレを灌漑システムラインに接続し、ルアーロックと三方活栓を備えたストレートコネクタを組み立てます。灌漑システムを肺温存液に接続し、ラインをパージします。順行性のある方法で、1キログラムあたり50〜60ミリリットルの低温保存液を洗い流し始めます。

100ミリリットルの生理食塩水で希釈した500マイクログラムのプロスタグランジンを同時に三方活栓で洗い流し始めます。左のアトリウムを直接開いて、自由に排水できるようにします。無気肺の領域が見つかった場合は、25〜30センチメートルの水圧で短い吸気ホールドでそれらを募集します。

保存が終了したら、肺動脈カニューレを取り外し、チームの他のメンバーに大静脈をクランプして心臓切除を開始する意向を伝えます。下大静脈にクロスクランプを配置し、肝臓に十分な切り株があることを確認します。下大静脈を3番の絹糸で結睭化して分割する。

大腿骨上大蓋静脈を尾から雌雄に結び、3番目の絹のストランドで分けます。遠位切り株をクランプで固定します。クランプを手術野に残し、誤って取り外さないように注意してください。

標準的な機能で心臓の残りの部分を切除します。心臓切除後、脳死ドナーと同じ手順に従って肺を切除します。下肺靭帯を分割し、後心膜を開き、食道を露出させます。

鈍い解剖で肺の後縦隔の付着を解放し、慎重な止血を確実にする。肺動脈を大動脈から離して解剖します。カリーナの上の気管を隔離し、TAホッチキスを回します。

気管内チューブを抜いて気管を分割する前に、肺を一回換気量の50〜60%まで膨らませます。残りの添付ファイルをすべて取り除き、ドナーから肺ブロックを抽出します。継続的な失血はポンプの流れを減少させる可能性があるため、胸腔を注意深くチェックして出血点を検出してください。

間質性肺疾患患者の割合が最も高く、次いで慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症の順であった。ほとんどのレシピエントは喫煙歴がありました。全身性高血圧症は16.7%、糖尿病は10%のみであった。

肺高血圧症は14人のレシピエントに存在した。1人のレシピエントは、ECMOによる手術中に術中の体外生命維持を必要としていました。冷虚血時間の中央値は,第1移植片で292.5分,第2移植片で405分であった。

術中死亡はなかった。レシピエント2名は原発性移植片機能障害のため術後ECMOサポートを必要としていた.術後挿管時間の中央値は24時間であった。

ICU滞在日数は3.1日、入院日数は18.9日であった。最初の3週間の急性細胞拒絶反応は、12人のレシピエントに存在しました。.病院死亡率はなく、30日生存率は100%でしたこの方法のポイントは、生前介入、カニューレ挿入、大動脈閉塞バルーン配置、および肺の保存および調達中の体積損失とポンプ流量を回避するための対策です。

この方法は、移植片の利用率が高く、レシピエントの生存率が高い小児ドナーに適用されています。