يمثل التعافي متعدد الأعضاء للتبرع الخاضع للرقابة بعد المتبرعين بالموت القلبي تحديا. تزيد هذه الطريقة من تعقيد الإجراء بأكمله ، ولكنها تقدم نتائج أفضل للمستلمين. تقلل هذه الطريقة من الضرر الإقفاري الناتج عن انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة لدى المتبرعين.
للبدء ، عن طريق الوريد إعطاء بلعة من الهيبارين إلى المتبرع. ثم قم بإعداد طاولة أجهزة معقمة مع جميع المعدات اللازمة ، والكي الكهربائي ، ونظام الشفط. قم بإعداد حقل جراحي على الفخذ المحدد بمحلول مطهر وستائر معقمة.
قم بعمل شق طولي من ثمانية إلى 10 سنتيمترات بشفرة رقم 23 ، وتحكم في النزيف باستخدام الكي الكهربائي و Ligaclips. افصل حواف الجرح بضامد ، واستمر في التشريح لفضح الشريان الفخذي والوريد. احتضن أوعية الفخذ بخصلة حريرية للسيطرة على النزيف.
حدد أقطار القنية المناسبة وفقا لأحجام الأوعية كما هو موضح في المخطوطة النصية. قم بتقليب الوريد الفخذي ، مع إدخال سلك معدني أولا كدليل ، متبوعا بموسعات تقدمية لإدخال القنية أخيرا. المضي قدما بالمثل مع الشريان الفخذي باستخدام قنية مزدوجة التجويف.
اقطع قطعة 10 سم من خط إدخال ECMO. أدخل موصلا مستقيما بقفل إغراء مع محبس ثلاثي الاتجاهات تم تجميعه في أحد طرفي القطعة ، وقم بتوصيل الطرف الآخر بالقنية الشريانية. تطهير خطوط ECMO.
استخدم الري المقترن بالمحلول الملحي لملء الخطوط أثناء الاتصال بالقنية. قم بتوصيل خط ECMO الناتج بالقنية الوريدية وخط ECMO المدخل بالموصل المستقيم باستخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات الذي تم تجميعه مسبقا في القنية الشريانية. يمكن استخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات لتطهير النظام.
حافظ على خطوط ECMO مثبتة. ثبت كلا القنية في الفخذ بخيوط حريرية مقاس واحد لتجنب الإزاحة أثناء النقل. الغرينية خط ضغط مراقب في قنية الشريان الفخذي والشريان الكعبري الأيسر للمتبرع.
بعد ذلك ، ابدأ وضع بالون انسداد الأبهر عن طريق أخذ المسافة بين عملية الخنجري للمتبرع والنهاية البعيدة للقنية الشريانية كمرجع لتحديد طول القسطرة المراد إدخالها للوصول إلى الشريان الأورطي الصدري النازل. ضع علامة مرجعية في البالون بخياطة حريرية أو علامة. أدخل دليل الأسلاك المعدنية من خلال التجويف الحر لقنية الشريان الفخذي.
استمر في استخدام القسطرة التي يسترشد بها السلك المعدني ، وأدخلها حتى العلامة المشار إليها. تأكد من الموضع الصحيح لبالون الانسداد. تحقق من الوظيفة الصحيحة لبالون الانسداد عن طريق ملئه بالمحلول الملحي لمدة أربع إلى خمس ثوان باستخدام حقنة مخروطية 50 سم مكعب.
التأكد من أن الضغط الشرياني من قنية الفخذ يختفي ، بينما يتم الحفاظ على الضغط من الشريان الكعبري الأيسر. لإجراء بضع القص المتوسط ، تابع شق الجلد العمودي المتوسط من الشق فوق القصي إلى طرف عملية الخنجري. تمديد شق إلى اللفافة الصدرية والسمحاق القصي باستخدام الكي الكهربائي.
قسم الرباط بين الترقوة وأنشئ طائرة عن طريق تشريح الإصبع خلف القص ، سواء على مستوى الشق فوق القص أو عملية الخنجري. قسم القص بمنشار كهربائي. ضع ضامنا القصيا وافتحه بعناية ، مع تحرير التامور من السطح الخلفي للقص.
السيطرة على أي نقطة نزيف مع الكي الكهربائي. في الوقت نفسه ، قم بتهوية المتبرع بأكسجين 100٪ وضغط إيجابي وزفيري من الماء خمسة سنتيمترات. لتنظير القصبات ، أدخل منظار قصبات مرن من خلال الأنبوب الرغامي.
فتح كل من التجاويف الجنبية عن طريق شقوق طولية في غشاء الجنب المنصفي. في حالة مواجهة أي أخطاء أثناء فحص الأوعية فوق الأبهرية باستخدام بالون الانسداد ، اسحب الرئة اليسرى وسطيا لكشف وتثبيت الشريان الأورطي الصدري عند أدنى مستوى ممكن تحت الرؤية المباشرة. فحص الرئتين عن طريق إجراء تقييمات بصرية ومحسسة ، وفحص الفقاعات ، والكدمات ، والانخماص ، والالتهاب الرئوي ، والأورام الخفية.
تسليم لتر واحد من أربع درجات مئوية المالحة في كل من التجاويف الجنبية. قلل الجزء المستوحى من الأكسجين إلى 50٪افتح التامور بشق T مقلوب. تراجع بشكل جانبي حواف التامور مع 2-0 خيوط الحرير المثبتة على الجلد مع ملقط البعوض لفضح هياكل القلب.
ضع خيطا من مادة البولي بروبيلين 4-0 على الشريان الرئوي الرئيسي أسفل التشعب. إجراء بضع الشرايين مع شفرة رقم 11 ، وتمدد مع ملقط البعوض المنحني. قنية الشريان الرئوي مع قنية مستقيمة الزاوية اليمنى مثبتة في النهاية.
قم بتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط نظام الري ، وقم بتجميع موصل مستقيم بقفل إغراء ومحبس ثلاثي الاتجاهات. قم بتوصيل نظام الري بمحلول الحفاظ على الرئة وتطهير الخطوط. ابدأ في شطف 50 إلى 60 ملليلتر لكل كيلوغرام من محلول الحفظ البارد بطريقة مبكرة.
ابدأ في تنظيف 500 ميكروغرام من البروستاجلاندين المخفف في 100 مل من المحلول الملحي في نفس الوقت من خلال المحبس ثلاثي الاتجاهات. افتح الأذين الأيسر مباشرة للسماح بالصرف المجاني. إذا تم العثور على مناطق انخماص ، فقم بتجنيدها بحواجز شهيق قصيرة عند ضغط ماء يتراوح من 25 إلى 30 سم.
بمجرد الانتهاء من الحفظ ، قم بإزالة قنية الشريان الرئوي ، وأعلن لبقية الفريق عن نية تثبيت الوريد الأجوف وبدء استئصال القلب. ضع مشبكا متقاطعا في الوريد الأجوف السفلي ، مع التأكد من وجود جذع كاف للكبد. اربط وقسم الوريد الأجوف السفلي بخيط حرير رقم ثلاثة.
اربط وقسم وريد الكافا العلوي الفخذي من الذيلية إلى الأزيجوتية بخيط حرير رقم ثلاثة. تأمين الجذع البعيد مع المشبك. اترك المشابك المتبقية في المجال الجراحي ، مع الحرص على عدم إزالتها عن طريق الصدفة ، وإلا اختراق جهاز ECMO و ARNP.
استئص بقية القلب في وظيفة قياسية. بعد استئصال القلب ، قم بإزالة الرئتين باتباع نفس الإجراء كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي. قسم الأربطة الرئوية السفلية ، وافتح التامور الخلفي ، وكشف المريء.
حرر المرفقات المنصفية الخلفية للرئة بتشريح حاد ، مما يضمن الإرقاء الحذر. تشريح الشرايين الرئوية بعيدا عن الشريان الأورطي. اعزل القصبة الهوائية فوق كارينا وقم بتمرير دباسة TA حولها.
تضخيم الرئتين إلى 50 إلى 60 ٪ من حجم المد والجزر قبل سحب أنبوب القصبة الهوائية وتقسيم القصبة الهوائية. قم بإزالة أي ملحقات متبقية واستخرج كتلة الرئة من المتبرع. تحقق بعناية من التجويف الصدري للكشف عن أي نقاط نزيف ، لأن فقدان الدم المستمر قد يقلل من تدفق المضخة.
كانت النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي هي الأعلى ، يليها مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتوسع القصبات. كان لدى معظم المتلقين تاريخ تدخين. كان 16.7٪ فقط يعانون من ارتفاع ضغط الدم الجهازي و 10٪ يعانون من داء السكري.
كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي موجودا في 14 متلقيا. احتاج أحد المتلقين إلى دعم الحياة خارج الجسم أثناء الجراحة باستخدام ECMO. كان متوسط الوقت الإقفاري البارد 292.5 دقيقة للطعم الأول و 405 دقيقة للثاني.
لم تكن هناك وفيات أثناء العملية. احتاج اثنان من المتلقين إلى دعم ECMO بعد الجراحة بسبب خلل الكسب غير المشروع الأولي. كان متوسط الوقت للتنبيب بعد العملية الجراحية 24 ساعة.
كانت الإقامة في وحدة العناية المركزة 3.1 يوما والإقامة في المستشفى 18.9 يوما. كان الرفض الخلوي الحاد في الأسابيع الثلاثة الأولى موجودا في 12 متلقيا. لم يكن هناك معدل وفيات في المستشفى وكان البقاء على قيد الحياة لمدة 30 يوما 100٪ النقاط الرئيسية في هذه الطريقة هي تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، والتدابير لتجنب فقدان الحجم وتدفق المضخة أثناء الحفاظ على الرئة وشرائها.
تم تطبيق هذه الطريقة على المتبرعين من الأطفال مع زيادة معدل استخدام الطعوم وبقاء المتلقين الممتازين.
