視神経鞘径のポイントオブケア超音波は、頭蓋内圧が上昇した患者を特定するのに有用な技術です。侵襲的な技術を必要としないため、ICUの外でも使用でき、緊急治療室や場合によっては病院前の環境でも使用できます。この技術は、患者が到着するとすぐに使用でき、簡単に再現できます。
しかし、標準化が進まなかったため、その普及が妨げられてきました。ここでは、標準化された取得プロトコルを示します。この技術は、重度の外傷性脳損傷の患者を対象としています。
これは、頭蓋内圧が上昇しているかどうかを判断するのに役立ちますが、これには特定の治療が必要な場合があります。まず、超音波装置のスキャナー選択タブを押して、線形高周波プローブを選択します。プローブをワイヤレスで接続できるようにします。
超音波を設定するには、アプリケーションに移動し、眼球または小さな部品を選択します。スキャナーの周波数を確認してください。成人患者様の場合は、深さを4センチメートルに設定します。
タッチスクリーンを上下にスクロールして奥行きを調整します。焦点ゾーンを2.5センチメートルに設定します。メカニカルインデックスとサーマルインデックスを確認してください。
ビデオキャプチャの長さを 4 秒以上に設定します。次に、モードをBモードとして選択し、2次元グレースケール超音波を選択します。この処置の候補となる患者は、重度の外傷性脳損傷のある患者など、頭蓋内圧亢進症の懸念がある患者です。
眼の外傷のある患者を除外します。ベッドの頭を30度にして、患者をデフォルトの位置に配置します。スキャンを実行するには、超音波ゲルをトランスデューサーの長さを覆うように塗布します。
患者のまぶたを閉じ、角膜の摩耗や目の損傷を防ぐために、透明なフィルムドレッシングを使用してまぶたを閉じたままにします。横方向のプローブを配置します view 瞳孔の上。プローブを瞳孔の中央に置き、目の上でスイープまたは扇状に広げます。
地球は低エコーになり、目の後ろに明確な遷移が見えます。視神経を地球の後方の線形低エコー構造として特定します。鞘は、神経の低エコー境界として見えます。
神経が目の後ろから真後ろに向いている状態で視界を取得しようとします。神経が地球の3ミリメートル後方に見えることを確認します。適切な視界が得られたら、視神経鞘のビデオを撮ります。
次に、視神経鞘の最大直径が表示されるまでビデオをスクロールバックします。または、最大ONSDのときにフリーズボタンを押し、レビュースライダーを使用して最大ONSDがキャプチャされたことを確認します。神経を測定するには、注釈ボタンを押し、距離キャリパーを選択します。
キャリパー機能を使用して、視神経が網膜に付着する場所から3ミリメートル後方を測定します。ディスタンスキャリパーを再度押して、視神経鞘の最も外側の境界を測定します。画面右下の保存ボタンを押して、注釈付きの画像を保存します。
矢状ビューを取得するには、プローブを目の中心に置きます。同じ手順に従います。横方向については、適切な画像を取得し、ONSDを測定してください。
測定を行うとき、目が中立位置にあるとき、神経は通常、斜めに戻ります。神経がまっすぐ戻るように目を動かすように患者に要求することができます。外傷性脳損傷の患者など、命令に従うことができない場合、神経は斜めに戻ります。
神経がまっすぐ戻らない場合は、神経の軸に沿って測定することをお勧めします。また、視神経をその鞘と間違えたり、鞘と神経を区別するのに十分な解像度の設定やプローブを使用しないなど、潜在的な落とし穴に注意することも重要です。また、ブルーミングなどの音響アーティファクトは、干渉や誤読を引き起こす可能性があります。
後眼の構造から咲く人工物は、丸みを帯びた神経頭や鞘がなく、影が非常に長方形に見えることを示しています。一方、視神経と鞘が見えると、神経の丸みを帯びた頭と鞘がはっきりと見えます。視神経鞘の直径のためのポイントオブケア超音波の一般的な闘争は、スイープで神経を見つけることです。
これは、プローブが見えるまで前後に静かに揺らし、プローブを正中線に向かってわずかに傾けることで軽減できます。この手法に加えて、カラーフロードップラーを使用して視神経を特定することもできます。これにより、イメージに存在する可能性のある他のアーティファクトと区別できます。
